“标准化病人”在中职护理专业实践教学中应用研究
[摘要] 根據中专卫校的教学条件和特点，在护理专业实践教学中引入、培养部分教师和学生在课堂上甚至课外担起标准化病人角色，让全体学生与标准化病人交流和接触过程中对护理知识有更加直接、全面、生动的理解，探讨一种简便而易于推广使用的、符合系统化整体护理的新型实践教学模式。该校在护理专业实训教学、竞赛中应用标准化病人，效果显著。
[关键词] 标准化病人；护理专业；实践教学
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）02（a）-0105-02
标准化病人（standardized patients，SP），是指经过标准化、系统化培训后能恒定、逼真地复制临床真实情况的人，具有模拟病人、评估者和指导者三重功能[1]。临床教学及住院医师的培训中应用标准化病人，在发达国家已经有30多年的历史。九十年代初我国培养了第一批标准化病人，为SP技术在中国的应用开辟了先河，但由于各种原因的限制，并没有得到很广泛的推广。标准化病人师资培训及大规模的标准化病人培训在我国毕竟属于新生事物。但是标准化病人项目应用在改进护理教学模式，解决医患纠纷，提升操作技能方面确实起到了巨大的作用，这一点从一些医学院校研究近20年并应用到临床实践教学当中就可以看出。同时国外在消防、军队、及灾难救援演练的过程当中使用标准化病人的经验也非常值得借鉴，标准化病人项目必将能够在我国逐渐发展壮大，为我国的医疗卫生事业作出应有的贡献。
1 标准化病人应用的重要性
1.1 引入“标准化病人”实践教学理念，培养护生实施整体护理的能力
培养和应用标准化病人，为教学创设一个逼真的临床氛围，使护生在这个环境中不断培养实施整体护理所必需的观察、收集、分析、解决病人问题的能力。标准化病人根据预先编制好的脚本，在预设的情境下，表现出相应的病情变化和临床特征，如主诉、疼痛、呻吟、倦怠乏力、局部变化等特征，学生根据标准化病人呈现出的病情变化，判断患者情况，然后决定采取何种护理行为，使教学过程更接近临床实际状况。培养和应用标准化病人，扩展实践教学的手段，是护理专业教学改革的需要。
1.2 规避护生实习与病人自我保护冲突，解决护理临床实践的燃眉之急
临床见习实践教学方式常受一些不可控制因素的影响，如病例的难易程度、医院患者不配合等。近年来用人单位对护理专业毕业生掌握临床技能的要求越来越高，同时护生临床见习投入经费又十分有限。这一系列的矛盾，使得临床实习教学陷入了两难的境地，致使护生得到的临床动手操作的机会越来越少，在临床实习过程中护生甚至不敢上手操作，临床技能无法得到有效的提高和加强。标准化病人为有效地解决这一十分棘手和重要的问题提供了一个较好的方向。应用标准化病人可使护生毕业后较快进入护士角色。
1.3 改变传统的临床教学模式，促进现代护理学科发展
教师通过方法的改变，让护生参与到教学中来。标准化病人教学项目充分整合教学资源，最大化解决“学生多、病人少”的矛盾，有效提升教学质量，加强护生的临床基本技能，对于推动实践教学改革，培养理论扎实、技能娴熟的合格护理人才具有非常积极的现实意义。同时通过标准化病人创设良好的临床氛围，把专业教育和职业素质教育结合在一起，可有效培养提升护生的职业道德水准。
2 标准化病人在中职护理专业实践教学中的应用
2.1 标准化病人的运用
去年开始该校教师陆续参加了由中国“标准化病人”（SP）实践教学指导委员会（即：CSPC）主办的“中国标准化病人”师资培训班。授课的中外专家团队分别是国内在该领域有多年研究与应用经验的北京协和医院与北京协和医学院护理学院的专家、教授和在国际上有着先进应用与教学理念的德国亚琛大学与海德堡大学曼海姆医学院的SP领域的专家。系统学习了“标准化病人”的理论起源；世界范围内理论研究与发展及其在教学领域的应用；“标准化病人”在国内的理论研究与发展以及在实际教学当中的应用等内容，使得参训教师对于标准化病人项目有了一个直观的了解，为后期回校运用SP做了很好的铺垫。
该校培训了部分教师和学生担任SP，在每次教学前，教师事先做好培训工作，让SP了解教学过程，做好必要准备，包括基本知识、技能的提前学习，对标准化病人进行症状体征和剧本的模拟训练。如要进行口腔护理的教学，教师课前设计脚本对SP进行系统培训，脚本适当增加“障碍情景”的设置，当然，教师设计的脚本也要符合中职学生的学习水平。SP教学时教会学生并培训学生解决问题的能力，是学生应用知识、技能的学习过程，为学生走向临床岗位后处理复杂、困难的临床情况奠定基础。而且，SP的运用在很大程度上缓解了目前教学资源紧张和不足的现状。
2.2 护患沟通交流能力及职业素质的培养
在当前社会对医疗服务要求日益增加的环境下，护士的角色出现了巨大的改变。现代护士的职业核心能力亦需要评判性思维能力、病情观察能力、评估能力、判断能力及沟通交流的能力，已经与护理技术操作能力同样重要。患者对护士的要求已经不再是仅仅局限于“一针见血”的娴熟操作技能及热情微笑服务这么简单，在SP教学实践中，可以看到SP教学对于提高护生的护理评估能力、沟通能力等方面具有明显的优势。而且，中职学生由于年龄偏小，沟通能力和职业素质的培养就需要贯穿整个学习过程之中，SP的引入和运用创造了良好契机，既可训练学生自己评估患者的能力，同时还可以逐渐养成评判性思维，学生的学习兴趣及综合素质得到了更好的提高。
2.3 临床技能考核评价
临床技能考核是评价教育质量的重要内容之一，在临床技能考核中运用标准化病人对改革临床技能考核评价体系具有重要意义。在学生临床综合技能考核评价中，要求考核人员参加多个站点的考核。利用标准化病人，能够评价许多笔试难以评价的项目，如护患沟通交流技巧、职业态度、操作手法等等。考核前制定详细的评分项目和标准，要求SP熟记。SP作为评估者，必须牢记每一项的评分标准，并保持一致性，以便尽可能公平客观地评估每一位学生。SP反馈是沟通和互动训练中重要且对学生获得学习效果非常有帮助的一部分，但反馈不是随便地评论，要重视规则，即反馈应该是向反馈接受者直接进行，先对其肯定“好的一面”，无论提及正面的还是负面的表现，只谈论反馈者的感受和观察，不能将其泛化，并针对可观察到的、反馈接受者可以改变的行为给出具体的、具有建设性的建议。标准化病人必须认真观察学生的每一个操作步骤，操作结束，填写评估表，并及时反馈和指导，学校教师和临床教师一起完成模拟病例的编制、指导学生、反馈讨论等活动。
3 标准化病人在中职护理专业实践教学中应用体会
通过课题研究，将标准化病人理念引入护理实训教学，构建新型实训教学模式，为教学创设一个逼真的临床氛围；充分体现护生的主体地位，培养护生主动发现问题和解决问题的能力，有效规避护生实习与患者自我保护冲突，最大化解决“学生多、病人少”的矛盾[2]；缩短临床实习的熟悉期，培养护生护理基本技能和实施整体护理的能力，全面带动护理专业教师的教科研水平和专业化素质的整体提升，促进现代护理学科发展，标准化病人应用是符合现代护理教学需要的一种新型教学方法和考核方法。在实践教学中运用标准化病人可反映出学生对知识的掌握，反映出学生解决问题的能力，反映出学生与合作者、家属、医生等的沟通能力[3]，反映出学生间团队合作能力，同时也反映出学生的护理操作执行能力。
标准化病人训练师应该具备的基本素质，及如何甄选、培训、使用标准化病人[4]，教学应用中脚本的编写、修改、脚本实训演练，标准化病人协作能力、表达能力、倾听能力的训练等，能根据脚本案例的具体情况准备和制作教具，如典型大叶性肺炎患者铁锈色“痰”的制作，胆汁引流液、血便等，是课题研究需要解决的问题。另外，目前我国标准化病人培训大多沿用国外训练师培训体系大纲，虽拥有成熟的理论体系与授课模式，但在培训中也会由于中外文化观念差异造成在某些问题上出现矛盾。如何将该课题的研究过程与脚本培训工作有效结合，通过课题研究来促进教师的专业素质发展，使教师成为反思的实践者也是课题研究需要解决的问题。标准化病人在中职护理专业实践教学中的开展，需要一定空间环境、设备设施、教师、学生和临床医护人员的支持，这是一个团队协调和合作的过程[5]。
标准化病人的顺利实施需要专业教师具备一定的教学经验，熟悉课程目标，了解标准化病人教学基本知识，有一定的临床护理实践经验，能够完成脚本病例的编制和胜任指导SP教学的能力，教师之间对标准化病人教学的认识也要统一，观念不统一会使学生困惑，也会使教学活动的效果受到影响[6]。
护理专业是技能性和实践性较强的一门专业，其最终目标是教会学生能够将学习的知识运用到实际工作中，并解决真正的问题。通过标准化病人新型实践教学模式研究与应用，解决了教学过程中临床病例不足的实际问题[7]，训练护生的临床技能，提高护生实际处理病人问题的能力，同时使护生将各学科相关的知识灵活、系统地应用于标准化病人，形象生动，贴近临床，最终获得护理实验室模型教学无法取得的效果。
[参考文献]
[1] 张璐姣，朱丹.标准化病人在我国护理教育中的应用[J].护理学报，2010，17（11A）：18-20.
[2] 杨世亚，杨文菊，吴晓英.标准化病人在医学教育中的应用现状及前景展望[J].当代医药论丛，2016，20（14）：148-150.
[3] 董凯生，谭秀萍，袁永清，等.简易标准化病人在人际沟通课程中的应用研究[J].中华护理教育，2015，6（12）：441-444.
[4] 陈适，朱慧娟，陈未，等.标准化病人规范化培训流程[J].协和医学杂志，2014，2（5）：225-227.
[5] 梁冰，李苗，胡丙清.國内标准化病人在诊断学教学中的应用现状与展望[J].中华全科医学，2016，10（14）：1739-1741.
[6] 范书南，刘文平，史媛媛，等.利用医学模拟教学提高护生临床护理能力的探索[J].全科护理，2017，2（15）：244-245
[7] 王伟，罗晓丽，杨小利，等.新形势下实施“标准化病人”教学法的紧要性与推进策略[J].西北医学教育，2014，1（22）：137-139.
（收稿日期：2017-11-05）
