外科护理存在的安全隐患以及防范对策
[摘要] 神经外科护理中存在非常多的安全隐患，有患者方面的安全隐患，比如：患者坠床、走失、意外拔管等；也有护理人员方面的隐患。这些安全隐患的发生不仅不利于患者康复，同时还容易导致医患纠纷的产生。该研究采用文献分析法，在查阅了相关资料和文献之后，对外科护理的安全隐患与防范对策做出概括，对外科护理中存在的安全隐患进行分析，对防范对策进行探讨。
[关键词] 神经外科；护理；安全隐患；防范对策
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）06（b）-0196-03
[Abstract] A lot of potential safety hazards exists in the neurosurgery care， with patient safety concerns， such as： patients drop bed， lost， accidental extubation， etc； There are also has nursing staff concerns. The safe hidden trouble of disadvantage， not only in patients with rehabilitation， but also easily lead to medical disputes.This paper use literature analysis method，to make a summary about surgical nursing existence safe hidden trouble and prevention countermeasures after check data and literature.Analyze the safe hidden trouble existing in surgical nursing，To discussz the prevention countermeasures.
[Key words] Neurosurgery；Nursing；Safe hidden trouble；Prevention countermeasures
神经外科护理由于其患者的特殊性，使得其护理工作产生了两方面的安全隐患，其一是病人安全隐患，比如病人发生跌倒、皮肤损伤、意外伤害等现象，给病人的康复产生不利的影响；其二是护理人员安全隐患[1]，比如：护理人员在护理的过程中不按规范操作、病人过多使得床护比不足等都会引发护理安全隐患。因此，护理人员在护理的过程中要采取有效措施规避安全隐患，促使护理质量得以有效的提高，缩短病人的康复时间，提高病人的康复率。该研究现对外科护理存在的安全隐患进行分析，对护理工作的防范措施进行探讨。
1 安全隐患分析
1.1 病人方面的安全隐患分析
在神经外科的护理工作中，有些安全隐患来自与患者本身，比如：患者坠床、跌倒等，这些安全隐患的发生原因主要有三点：（1）神经外科接收的病人主要是偏瘫或者存在一定意识障碍的患者，这些患者在接受护理的过程中经常会发生坠床或者皮肤损伤（压疮）等意外，从而引发安全隐患。（2）神经外科病人由于神经功能障碍容易引发肢体动作不协调、头部经常发生明显的不适感，导致跌倒等意外的发生。（3）神经外科的病人在神经功能障碍的影响下，其感觉功能也会受到一定的损伤，从而容易引发吞咽不良、食物反流、液体外渗等意外的发生，甚至会由此引发患者皮肤肿胀等现象发生，对患者的安全护理和早日恢复造成不良的影响[2]。
1.2 护理人员方面的安全隐患分析
1.2.1 护理人员责任意识不强 神经外科接收的病人往往存在意识障碍，这些病患在护理的过程中往往需要得到更多的照顾。但是护理人员在护理的过程中，由于责任意识不强[3]，没有按照要求对病人的基本情况和护理要求进行全面的分析和了解，在护理的过程中没有基于病人的实际情况制定有针对性的护理计划，导致在护理的过程中出现一些问题，引发安全隐患。除此之外，在护理的过程中，护理人员没有与患者家属进行及时的沟通，或者沟通不全面、不到位，使得患者延误了最佳的护理时间，导致安全隐患的发生，导致护理纠纷的出现。
1.2.2 护理人员配置和管理不到位 神经外科接收的病人很多都存在意外发病或者受伤的情况，这些患者的病情比较急、比较重，病情的变化比较快，因此护理过程会比较复杂[4]。面对复杂的护理过程，护理人员不足的现象日益突出，床护比矛盾凸显，使得护理人员出现超负荷工作的现象。护理人员工作压力过大，身体与精神处于疲惫状态，增加了护理医患的发生几率。或者在护理的过程中，护理人员的职责划分不明确，急救药品和常用药品配制不完善，护理人员的执行力不强，常用器械设备配制不完善等，都在一定程度上增加了护理隐患发生的可能性。
1.2.3 护理记录书写不规范、不及时 护理记录是患者病情的实时体现，为医生的治疗提供重要的参考，同时也是护理人员重要的工作凭证。但是在神经外科护理的过程中，部分护理人员在书写护理记录时存在不规范和不及时的现象，使得护理记录出现简单化、签字不规范、记录不一致、观察结果不准确等问题[5]，影响了护理效果，容易引发安全隐患和医疗纠纷。
1.2.4 新护理人员缺乏完善的专科知识 新护理人员对于神经外科护理存在知识不完善、业务能力欠缺等现象，在患者出现危机情况是，护理人员会不知所措，从而在一定程度上增加了安全隐患的发生几率。
1.2.5 宣传不到位 神经外科患者往往存在肢体功能障碍，在入院时，由于护理人员没有向患者具体的介绍医院环境状况，给患者带来安全隐患。比如，一些医院的某些设施存在安全隐患但没有相应的标志，在易滑倒位置没有放置相关的警示牌，使得患者出现滑倒、摔伤等情况；再比如在患者入院治疗期间，没有将相关的治疗知识对其进行详细的讲解，从而增强了患者的心理负担，以至于出现一些不可预见的安全隐患。
2 防范措施
2.1 提高护理人员的责任意识
护理人员责任意识的重要凭证就是护理记录，因此提高护理人员的责任意识不仅要完善护理操作，最重要的是要完善护理记录。护理记录是患者在院期间接受诊断、护理和治疗的原始凭证，也是医疗纠纷解决的重要凭证[7]。因此，在护理的过程中，护理人员提高责任意识，不仅要对患者进行认真细心的护理，同时还要做好护理记录，保证护理记录格式的规范性、时间和内容的真实性，对于在护理过程中发生的一些特殊情况要及时做好记录，记录的内容包括护理的时间和内容等。护理记录上的所有内容，包括入院时间、生命体征情况、病情描述都要与医生的记录相同，以保证护理记录的真实性和准确性，为护理人员的工作考核提供重要的依据，为医疗纠纷的解决提供重要的凭证。
2.2 规范操作流程
在神经外科的护理工作中，要对护理人员的不规范操作进行及时的纠正，以减少安全隐患的发生。规范操作流程可以从以下几个方面来进行。首先，设定专门人员，定期为各项操作进行示范和讲解，以规范护理人员的护理行为，消除护理隐患，提高护理质量；其次，在护理人员进行护理的过程中，要对其进行有效的监督，保证护理过程的完整性，以减少安全隐患的发生；最后，建立有效的奖惩制度，对不按照操作规范开展护理的人员进行处罚，对规范操作的护理人员进行奖赏以示鼓励，以起到警示和鼓励的作用，以减少护理安全隐患的发生，以促使护理质量得以有效的提高。
2.3 加强护理人员与患者的沟通
在神经外科的护理工作中，加强护理人员与患者及其家属的沟通，取得患者及其家属的信任对有序的开展护理工作，对提供护理质量具有重要的意义。加强护理人员与患者及其家属的沟通，首先要以精湛的护理技术取得患者及其家属的信任，让患者及其家属的不良情绪得以有效的消除；其次，以友善真诚的态度与患者及其家属进行沟通和交流，在护理的过程中对其中一些容易产生矛盾的问题（比如费用问题）进行友好的协商；再次，及时对病情特殊（比如存在意识障碍等）的病人进行健康教育，教育的内容包括护理的使用、约束带的使用、患者防跌倒和防滑倒的方法等，将预见性告知与预见性护理相结合[8]，以最大限度减少护理隐患的发生。最后，加强护理人员与患者及其家属的交流，可以通过公休座谈会的召开来实现。在公休座谈会中，护理人员可以鼓励病人对护理工作提出意见，指出护理工作的不足，以促使护理质量得以提高，以减少安全隐患的发生。通过加强护理人员与患者及其家属的沟通，可以及时、有效的了解患者的病情变化，给医生的治疗提供最准确的依据，以促使患者早日康复；同时，还能够改善医患关系，减少医疗纠纷的发生几率，提升神经专科的护理质量。
2.4 完善培训工作
对于新护理人员工作经验不足、专科知识不完善等情况要完善培训工作。（1）对护理人员进行常规培训，常规培训的内容主要包括以下几个方面，分别是：专业知识、突发事件的应对方法、护理记录的书写规范等，在开展护理培训的过程中，要将培训的重点集中于专业能力的培养，促使护理人员在培训的过程中能够将专业水平提高。（2）在对护理人员的培训内容中，还要加入安全意识的培养，将护理过程中易发的安全隐患告知护理人员，促使护理人员对其有效的规避，以保证护理工作能够顺利进行。（3）组织护理人员学习医院相关的护理条例，保证医院护理规范能够被很好地落实在护理工作中，以减少安全隐患的发生几率。在此环节的培训中，要将培训工作的重点放在查对制度和交接班制度等方面，保证护理人员有充足的休息时间，以便保持护理人员良好的工作状态；同时也可以保证护理工作能够切实做到有据可查和有规可循。（4）组织护理人员定期学习各种医疗护理的核心制度、护理管理方案和应急预案，保证护理人员在护理的过程中能够切实落实岗位职责，减少安全隐患的发生。（5）完善定期考核制度。考核的主要内容是培训内容，护理人员在上岗之前都要通过考核，对于考核不合格者，要对其进行再教育。通过定期培训和考核，能够有效地规范护理人员的护理行为，减少安全隐患的发生几率，提升护理质量。
2.5 完善交接班制度
在护理的过程中，由于交接班制度不完善，在患者过多的情况下经常发生护理人员超额工作的情况，不仅影响护理人员的工作状态，而且还增加了安全隐患的发生几率。因此，护士长要以患者人数、病情严重的患者人员实行弹性排班，将工作经验丰富的护理人员与工作经验少的护理人员安排在一组，及时补充人员。同时，护士长要制定完善的轮休制度，合理安排轮休班次和轮休时间，将护理人员超负荷工作的时间尽量减少，以保证护理人员良好的工作状态，以提高护理质量，减少安全隐患的发生。
2.6 完善物品配置
神经外科的护理工作容易受到多种因素的影响，因此要完善护理装备，完善应急药物配备，完善相关的器械配置，以提高应急事故的处理质量。同时，在存在安全隐患的位置要设置相应的警示牌，以起到有效的预警作用。
2.7 建立健全护理风险管理机制
除此之外，还要建立风险管理小组，小组成员由优秀的护理人员组成，以月为周期，风险管理小组对各班次工作的薄弱环节和潜在的护理因素进行分析，对重点问题进行评价，分析其发生原因，制定具体的规避措施。通过这样的方式提高护理人员的风险意识，避免同一事件的二次发生，以充分发挥风险预警的作用。
3 结语
在神经外科的护理工作中，因为护理情况比较复杂，各种潜在的护理风险比较多，比较容易引发安全事故。因此，对神经外科护理中的各种安全隐患进行明确，对防范对策进行探讨是提高护理质量的重点。综上所述，在神经外科的护理工作中长存的安全隐患有以下几种：第一，病人自身的安全隐患，比如病人受到病情的影响，经常会发生跌倒、坠床、吞咽意外、皮肤损伤等意外；第二，由于护理人员导致安全隐患的发生，比如，护理人员的责任意识不强，不按照规范流程进行护理；护理人员没有和患者及其家属进行有效的沟通，延误了最佳治疗时间；新的护理人员缺乏完备的专科知识，不能有效的应对各种护理问题；护理人员书写记录不规范等。针对以上问题，本文提出了以下解决方案：第一，提高护理人员的责任意识，提高护理记录的规范性和真实性；第二，加强护理人员与患者及其家属的沟通，缓和医患关系，为医生治疗提供具体的病情变化，以增强治疗的有效性；第三，完善培训工作，提供护理人员的护理水平；第四，完善交接班制度，减小护理人员的身体压力和精神压力，以保持护理人员良好的工作状态；第五，建立健全风险管理制度，定期对护理风险进行评估和分析，以防止护理风险的二次发生，以减少安全隐患的发生几率。综上所述，明确外科护理存在的安全隐患，探讨其防范对策，对提高护理工作质量，对规避护理风险具有重要的意义。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-03-24）
