静脉滴注多巴胺在新生儿重症监护室的管理措施

[摘要] 目的 探讨在新生儿重症监护室抢救中使用静脉滴注多巴胺的风险及管理对策，减少不良风险。 方法 回顾性分析2013年3月—2015年3月期间在该院新生儿重症监护室接受治疗的220例新生儿患者临床资料，全部患儿入室后均给予多巴胺静脉滴注治疗，分析总结导致静脉滴注多巴胺不良反应的原因，从管理角度提出防治措施。结果 皮肤缺血性贫血、水泡、瘀斑等静脉滴注多巴胺后最常见的不良反应，分别占77.7%、63.0%和48.1%。在构成诱发多巴胺静脉不良反应的原因中，系患儿基础疾病所致占到85.2%，其次是穿刺部位不当，为40.7%。结论 静脉滴注多巴胺容易发生皮肤不良反应，分析原因既有患儿体质及基础疾病，也有护理人员注射原因。医院应从全面护理角度加强多巴胺用药管理，减少不良反应。

[关键词] 多巴胺静脉滴注;新生儿重症监护室;不良反应;管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）11（a）-0127-03

Management Measures of Intravenous Drip of Dopamine in the Neonatal Intensive Care Unit

BAI Qiong-dan， ZHANG Zhang

Neonatal Department， Zhengzhou Children’s Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To study the risk and management strategies of the intravenous drip of dopamine in the neonatal intensive care unit and reduce the adverse risks. Methods 220 cases of newborns treated in the neonatal intensive care unit in our hospital from March 2013 to March 2015 were retrospectively analyzed， and all children were treated with intravenous drip of dopamine after admission， and the causes of adverse reactions of intravenous drip of dopamine were analyzed and summarized， and the prevention and cure measures were put forwards from the management perspective. Results Skin iron deficiency anemia， blister and ecchymosis were the most common adverse reactions after the intravenous drip of dopamine， respectively accounting for 77.7%， 63.0% and 48.1%， in the causes of dopamine intravenous adverse reaction， basic diseases of children accounted for 85.2% and the improper site of paracentesis accounted for 40.7%. Conclusion The intravenous drip of dopamine is easy to cause the skin adverse reactions， and the causes include the body constitution of children and basic diseases and the injection of nursing staff， and the hospital should enhance the dopamine medication management and reduce the adverse reactions from the general nursing perspective.

[Key words] Intravenous drip of dopamine; Neonatal intensive care unit; Adverse reaction; Management

多巴胺作为一种血管活性药物，能短时间内增强心肌收缩，加快心率、改善血压及周围循环，是新生儿重症监护室（NICU）面向新生儿缺氧缺血脑病、窒息、休克、肺炎、心力衰竭等多种新生儿疾病最常用的药物之一，效果良好，不过多巴胺药性为强酸性，对血管刺激性大，局部皮肤会出现苍白、瘀斑甚至皮肤坏死[1]。因此，在积极使用多巴胺抢救治疗的同时，加强多巴胺静脉滴注管理，减少不良反应发生，对提高新生儿抢救成功率，改善预后有着重要的临床和社会意义。该文从总结分析静脉滴注多巴胺可能引起的不良反应入手，选取220例NICU患儿作为观察对象，循不良原因提出注意事项和管理对策，旨在为NICU用药安全性管理提供借鉴，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取2013年3月—2015年3月期间在该院新生儿重症监护室接受治疗的220例新生儿患者临床资料，其中男116例，女104例;日龄10 min～24 d，平均（11.2+2.5）d;早产儿121例，足月儿99例;合并新生儿心力衰竭86例，窒息64例，吸入性肺炎68例，缺血缺氧性脑病52例，休克16例，心肌损害11例。全部患儿入NICU后给予多巴胺静麻滴注治疗，经确诊，27例新生儿发生不良反应，不良反应发生率12.3%。

1.2  方法

以回顾性研究方法为主，对220例转入NICU的新生儿临床资料作全面的回顾性分析，重点分析总结原因、合并症及多巴胺使用情况，对静脉滴注多巴胺后出现的27例不良反应患儿症状表现进行归类，对发生原因进行追溯分析，为针对性防治多巴胺相关并发症提供措施。

1.3  多巴胺静脉滴注相关并发症

静滴多巴胺引起的不良反应主要有皮肤缺血性苍白、皮肤瘀斑、皮肤局部渗肿、水泡、皮肤坏死等。

1.4  统计方法

全部数据采用SPSS17.0统计软件进行处理和分析，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验。

2  结果

2.1  多巴胺静脉滴注相关并发症的发生情况

从统计分类可以看出，在静脉滴注多巴胺引起的不良反应中，以皮肤缺血性苍白最多，占77.7%;其次是皮肤水泡，占63.0%;皮肤瘀斑和皮肤局部渗肿分别占到48.1%和63.0%;皮肤坏死也有6例，占到22.2%，见表1。

2.2  27例患儿静脉滴注多巴胺后出现不良反应的原因

见表2所示，诱发多巴胺静脉滴注后出现不良反应原因中，基础疾病（新生儿）占绝对比例，达到85.2%;其次是穿刺部位不当，占40.7%;血管壁发育不良和多巴胺泵入时间问题均占到37.0%。

表2   导致静脉滴注多巴胺出现不良反应的原因分类

3  讨论

新生儿转入NICU，往往意味着病情危重，给予促心肌收缩的受体激动剂药物多巴胺是抢救治疗必不可少的一环[2]。临床实践证实，多巴胺对肾血管有独特的治疗作用，可短时间内增加尿量，有效改善周围循环。不过，该药的不良反应同样明显，由于该药具有突出的α受体兴奋作用，会加速血管收缩，因此用药后可能会引起表皮血管痉挛，出现一系列皮肤相关的不良反应，因此针对NICU多巴胺静脉滴注的并发症管理一直是临床关注的重点[3]。

3.1  NICU多巴胺静脉滴注相关并发症分析

对表1结果进行概括分析来看，静脉滴注多巴胺相关的并发症全部集中在皮肤系统，这其实也与多巴胺的药理作用有直接的关系。多巴胺系拟交感神经药物，主要分为α、β和外周多巴胺三个受体，其主要作用即是加速皮肤黏膜收缩，提升心肌收缩力，从而改善休克、心功能不全等症状，不过其药性属强酸性，对血管刺激明显，其中的α受体更是对表浅层血管有着直接的刺激影响，加上新生儿血管细、皮肤薄，极容易因血管通透性强而出现缺血缺氧性皮肤症状[4]。该组资料显示，27例多巴胺相关不良反应中，皮肤缺血性苍白占到全部例数的77.7%（21/27），是最常见的药物不良反应。局部皮肤水泡是多巴胺外渗的直接后果，与静脉炎有一定的关系，本组仅次于皮肤苍白，占到63.0%。此外，局部渗肿、皮肤瘀斑分别占63.0%和48.1%，局部渗肿与多巴胺渗漏有关，而皮肤瘀斑或与药物刺激血管引起出血或凝血关系密切。皮肤坏死是多巴胺最严重的不良反应，分析原因主要是多巴胺药物浓度控制不当所导致，需要引起临床的关注。

3.2  导致静脉滴注多巴胺出现不良反应的原因（危险因素）分析

对于新生儿使用多巴胺治疗出现的不良反应原因中，既有患儿自身的原因，护士操作问题也是不容忽视的[5]。该研究对27例出现不良反应患儿总结后发现，从原因构成中患儿自身因素和护士操作原因基本上各占一半。在患者自身因素中，基础疾病和血管壁分别是85.2%和37.0%，其中患儿基础疾病占绝对比例。新生儿出现窒息、缺氧脱水、酸中毒、休克、肺部感染等疾病时，会直接导致有效循环灌注不足，减缓血流，血管紧张度也会明显降低，意味着血管通透性增强，这无疑会加大多巴胺药物外渗，造成皮肤损伤[6]。至于血管壁发育不良问题，血管壁发育欠佳也会导致血管通透性高，多巴胺容易外渗。

护士方面原因，主要包括穿刺部位选择不当、多巴胺泵入时间问题，分别占40.7%和37.0%。穿刺部位不当表现为没有将静脉穿刺外渗率与最佳穿刺部位联系起来，如踝部大隐静脉穿刺外渗率极高，而头皮部位则相对较低，在选择穿刺部位时应考虑进去[7]。多巴胺泵入时间问题，表现是泵入时间与外渗发生几率的关系未作全面的评估。一般而言，持续泵入时间越久，外渗的几率就越高，意味着发生皮肤损伤的程度越严重。此外，浅静脉的高浓度多巴胺和高浓度多巴胺均出现局部不同程度的皮肤缺血坏死，因此必须从穿刺部位、多巴胺使用剂量角度加强管理，重视静脉滴注技巧及安全性。

3.3  减少静脉滴注多巴胺相关并发并发症的管理对策

3.3.1  用药前全面评估  在多巴胺药物介入治疗前，要对患儿基本情况做全面的检查评估，检查内容包括转入NICU原因、合并症，皮肤颜色、温度、弹性、有无肿胀等。根据评估情况确定穿刺部位、血管条件、药物剂量等治疗方案，必要时编制多巴胺用药管理流程，以加强对多巴胺给药质量的控制。

3.3.2  多巴胺静脉滴注控制  监控多巴胺给药环节有助于从源头上降低药物不良反应发生率[8]。原则上统一采用生理盐水或5%葡萄糖稀释多巴胺，避免外渗时因稀释液为高渗液而使组织间液渗透压增高，加重肿胀。对于采取滴注泵入方式的，必须采取双管输液，建立两条静脉通路后，多巴胺在一个部位持续泵入时间一般不超过2 h，根据局部情况调节两个通路相互更换，交替使用，以减轻对局部血管的不良刺激。从穿刺风险上说，选择腋下静脉滴注更受青睐。罗悦虹等研究发现，腋下静脉注射有助于减小多巴胺对穿刺部位血管皮肤刺激性损害，而且穿刺次数少，患儿耐受性好。不过需要注意的是腋下穿刺静脉泵入时间一般不超过4 h。此外，泵入结束后，还需要继续摄入生理盐水等无刺激性药物，避免多巴胺血药浓度过高，导致血管和周围组织持续受损伤。

3.3.3  给药后的监控  密切关注多巴胺给药后的血管的局部反应，参照临床关于血管局部反应分度给予对症治疗，对于1度的，缩短滴注时间，更换酚妥拉明液局部湿敷，更换输液管继续泵入;对于2度的，注射时间不多于2 h，局部分酚妥拉明液湿敷;对于3度的，立即更换管道继续泵入，同时酚妥拉明液湿敷;对于4度的，即更换另一管道继续泵入; 无菌操作下，抽吸水疱内渗液，立即予酚妥拉明液局部封闭，覆盖范围超过周围的苍白区。

[参考文献]

[1]  肖安东.多巴胺、去甲肾上腺素对于重症感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影响[J].中国民族民间医药，2014， 23（4）：15.

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[3]  陈日金.小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对血清细胞因子水平的影响[J]. 中国妇幼保健，2012，27（1）： 71-72.

[4]  潘姣，陈朴，郑宇，等.多巴胺、去甲肾上腺素对重症感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影响[J].实用药物与临床，2014（10）：1283-1285， 1286.

[5]  彭升，何洲. 持续微量泵入酚妥拉明、多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎的临床观察[J]. 中国医药导报，2012，9（8）： 52-53.

[6]  陈日金. 小剂量多巴胺与多巴酚丁胺联合辅助治疗小儿重症肺炎的临床疗效及对血清细胞因子水平的影响[J]. 中国妇幼保健，2012，27（1）： 71-72.

[7]  梁贤栋，张连涛，任志强，等. 米力农及小剂量多巴胺在重症手足口病中的应用[J].中国实用医刊，2012，39（21）： 89-90.

[8]  杨龑，张海艳，徐为民，等. 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎疗效观察[J]. 中国小儿急救医学，2012， 19（5）： 511-512.

（收稿日期：2016-08-03）