老年慢阻肺晚期患者的临终关怀服务模式的讨论

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.057

[摘要] 目的 探讨老年慢阻肺晚期患者的临终关怀服务模式的效果。方法 选取2014年—2015年收治的老年慢阻肺晚期患者62例，将患者按照自愿原则分成临终关怀观察组和普通治疗对照组，对比两组的生活质量评分以及家属满意度评分。结果 观察组在临终关怀后躯体、情绪、认知、整体生活质量方面的得分高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。观察组的满意度评分明显高于对照组，（P<0.05），具有统计学意义。 结论 临终关怀在临床的开展还有着很大的困难，主要是专业人员少，机构少等问题。临希望随着我国医疗事业的发展，会有更多的患者接受临终关怀。

[关键词] 临终关怀；晚期；慢阻肺病；老年

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0057-03

老年慢阻肺主要是受到哮喘、慢性支气管炎、晚期肺结核肺纤维化等慢性疾病的折磨[1]。老年人晚期容易产生消极悲观、抑郁情绪， 特别是对死亡的威胁，心里很敏感。临终关怀对老年慢阻肺晚期患者及家属进行身体照顾、心理疏导等，使临终患者的生命得以尊重，生活质量得以提高[2]。此次选取2014年—2015年收治的老年慢阻肺晚期患者62例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年—2015年收治的老年慢阻肺晚期患者62例，所有患者均经过临床诊断、病理组织检查，并确诊为晚期慢性阻塞性肺疾病。纳入标准：患者无精神、意识障碍，可以进行有效的交流和沟通；患者年龄大于65岁；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：患者伴有其他恶性肿瘤；患者合并其他严重心脑血管疾病；患者没有签署知情同意书。62例患者年龄67～82岁，平均年龄（72.11±2.9）岁；男性33例，女性29例。按照患者意愿分成两组，观察组和对照组。观察组进行临终关怀服务，共41例患者，年龄68～82岁，平均年龄（74.18±2.71）岁；男性22例，女性19例。对照组患者常规护理，共21例患者，年龄67～80岁，平均年龄（75.16±2.31）岁；男性11例，女性10例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者根据患者或家属的要求，对病情进行积极治疗，病情如果出现危重情况，及时抢救。对照组患者只进行一般的护理和心里疏导。

1.2.2 观察组

（1）病情控制 对老年慢阻肺晚期患者病情的护理及治疗应注意气管呼吸的护理、疼痛的控制、营养支持等，对患者的睡眠状况、肠胃状况多注意，让患者尽量休息好。饮食尽量以清淡为主，注意营养的平衡以及摄取，询问患者是否有喜欢吃的食物，可以为患者进行加餐。老年慢性阻塞性肺疾病晚期呼吸困难为主要症状，严重增加患者的痛苦，直接影响患者的日常生活、睡眠[3]。所以晚期患者的治疗应以减轻患者痛苦为主要目的，延长患者生存期。患者的生活护理应更加细致，每天为患者进行熟悉护理，早晚以及餐后使用漱口水帮助患者清洁口腔；患者的床单、被罩等物品保证每天进行消毒，定期对其进行更换，如果有污染物马上更换，保证干净整洁。每天使用温水帮助患者进行擦洗，条件以及患者身体允许的情况下，每周进行一次沐浴，可以提高患者的舒适度。患者的指甲、头发、男士胡须帮助修剪。长期卧床的患者应定时帮助翻身，防止压疮的产生。

（2）心理支持 对于老年慢阻肺晚期患者除了身体上的痛苦，患者心理所承受的对死亡恐惧的更可怕，所以，面对患者各心理阶段，如否认期、犹豫期、愤怒期等给予不同的心理疏导和关怀[4]。患者入院后由专职护理人员负责接待，介绍院区环境，区域功能，协助患者办理入院手续，进行入院检查，消除患者出入院时的陌生感；护理人员需与患者建立良好的沟通，充分收集患者资料，根据患者自身情况、病情严重程度、制定具有针对性、系统性的优质护理方案，方案制定后由护士长负责安排实施，确保患者住院期间护理的连续性[5]。护理人员应听取患者意见，尽量为患者营造满意、舒适的病房环境。保持病房内整洁，定期为患者更换病号服、床单，定期开窗透气，保证适宜的温湿度；向患者介绍医生、护理人员配备，常规监测、抢救设备的使用，讲解疾病相关知识，用药常识，治疗要点，护理重点。保证患者对疾病有正确认识性，以提高治疗配合度与积极性。

（3）对家属的支持 家属面对患者的心理痛苦和负担不比病人本身承受的少，有的家属很难承受患者死亡的事实，家属的不良情绪很容易感染患者产生悲观的情绪，让患者在最后的阶段痛苦或者不愿意配合医护人员。所以要加强与家属的沟通，疏导他们的心理压力，倾听家属的意见和要求，建立信任和谐的医患关系。在患者离世后，帮助家属丧葬指导、哀伤抚慰与心理疏导，尽量按照家属的要求做好尸体料理，不仅是对家属心理上的安抚，也是对死者的尊重，更是临终关怀最主要的体现和内容。

1.3 评价方法

1.3.1 生活质量调查表 根据欧洲癌症研究与治疗组织制订的生活质量核心问卷表由1个整体生活质量量表和5个功能量表组成，包括躯体、角色、情绪、认知、社会功能组成，每个量表包括30个条目，所有条目评分为0-100分。分数越高说明功能状态越好、生活质量高。对两组患者诊断为临终期时及临终期1个月后分别进行生活质量调查。每个时段各发放量表62份，回收有效量表119份，有效回收率为95.96%。

1.3.2 满意度调查表 满意度调查表是家属对患者在住院期间接受的居住环境、护理程度、心理支持满意度的评价，分数为0-100分，得分越高满意度越高，发放62份，回收有效的调查表62份，有效回收率为100%。

1.4 统计方法

数据采SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验； 计数资料以百分比表示，采用χ2 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分

两组患者在临终关怀前生活质量差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在临终关怀后躯体、情绪、认知、整体生活质量方面的评分高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者家属满意度评分

观察组的满意度评分明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。见表2。

3 讨论

随着我国现在人口老龄化的增长，许多肿瘤癌症、严重心脑血管疾病等直接影响老年人晚年的生活质量。长期的病痛折磨，对死亡的恐惧，使得一部分老年人在生命的最后阶段心理、身体上都承受着比较大的痛苦，甚至导致有的老年人选择自杀等极端方法结束自己的生命。临终关怀则是针对以上的老年人开展的延续性护理工作，在最大程度上帮助患者在生命的最后阶段走得更安详、坦然，不留遗憾。临终关怀不仅是对患者负责人，对家属也是有较大的帮助，给予家属鼓励，并指导家属在患者的最后生命阶段如何陪护，交流，让家属的心理也得到放松。最后在尸体的处理上，以尊重患者、尊重家属意见为原则，帮助其处理好；并安抚家属的情绪。此次研究调查表明，临终关怀服务可以提高患者最后阶段的生活质量，减轻患者的心理压力，对死亡的恐惧减轻；在其最后的阶段可以更安心，更放心，不留遗憾；同时帮助家属调整心态，可以正确面对患者的死亡，减轻其心理压力并帮助缓解痛苦的情绪。患者在此期间接受到优质的护理，心理一定程度上更加放松，可以更加坦然地面对死亡，患者家属的满意程度较高。本次研究结果显示：观察组在接受临终关怀后躯体、情绪、认知、整体生活质量方面的评分高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。说明临终关怀给老人的身体、心理都带来较好的效果，可以使老人在最后的阶段保持愉悦的心情。观察组的满意度评分明显高于对照组，（P<0.05），差异具有统计学意义，患者家属对临终关怀的满意度也较高。目前，临终关怀在临床的开展还有着很大的困难，主要是专业人员少，机构少等问题。临终关怀是一种人文气息、社会文明的体现，是对患者的尊重。希望随着我国医疗事业的发展，会有更多的患者接受临终关怀。

[参考文献]

[1] 李德华，曾文婕.社区医院开展临终关怀的现状分析与对策展望[J]，医学信息.2010，23（2）：317-318.

[2] 陈清清，黄丽萍.我国临终关怀的现状及建议[J]，中国误诊学杂志.2010，10（2）：265-266.

[3] 王淑卫，姜淑娟.癌症晚期病人的临终关怀[J]，护理研究.2008，22（1）：11-12.

[4] 崔妙玲，李丽蓉，赵琳，等.BODE指数与稳定期慢性阻塞性肺疾病患者抑郁症状相关性分析[J].实用医学杂志，2013，29（22）：3697-3699.

[5] 黎蘅，陈苹，杨绍斌.8.2%慢阻肺发病率惊人[N].广州日报，2013，3（1）：A06.

（收稿日期：2016-01-15）