社区居家失能老人健康管理HOPE模式对自我健康管理能力的影响

[摘要] 目的 探讨社区居家失能老人健康管理HOPE模式对自我健康管理能力的影响。方法 选取泸州市某社区居家失能老人48例为研究对象，采用随机数字表法将失能老人分为观察组和对照组，每组各24例。对照组给予常规健康管理；观察组给予健康管理HOPE模式。干预后，采用自制社区失能老人自我健康管理能力量表进行评价。结果 健康管理实施3个月后，对两组失能老人自我健康管理能力进行效果评价，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区居家失能老人健康管理HOPE模式能改善社区居家失能老人的自我健康管理能力。

[关键词] 失能老人；健康管理；HOPE模式；自我管理能力

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）05（b）-0183-02

2011年《全国城乡失能老年人状况研究》调查报告显示，2010年末全国失能老年人约3 300万人，占总体老年人口的19.0%[1]。失能老人的健康管理服务已成为近年来社会各界关注的热点问题[2-4]。郭清教授于2009年首次提出健康管理HOPE模式[5]，包含健康（health）、组织（organization）、促进（promotion）、评价（evalution）4个流程，目前国内仍处于探索阶段，仅见于在糖尿病、冠心病社区的健康管理。该研究创新性的将HOPE模式引入社区失能老人的健康管理服务，从而改善失能老年人的自我管理能力，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按便利抽样的方法选取2015年6月—2016年9月在四川省泸州市某社区卫生服务中心登记的居家失能老人48例为研究对象。采用随机数字表法将失能老人分为观察组和对照组，每组各24例。两组患者的性别、年龄、婚姻状况、基础疾病、病程均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采取常规健康管理，内容涉及失能老人的康复指导、生活指导等。观察组采取健康管理HOPE模式，历时3个月。

1.2.2 构建社区失能老人健康管理HOPE模式 该研究试图把郭清教授提出的健康管理HOPE模式的概念引入并应用至社区失能老人健康管理项目之中。调查失能老人的现况，制定以健康（Health）为中心的整体规划，包括个体化的健康管理目标、方案及措施；组织实施（Organization）健康管理所需资源，包括人力资源（健康管理团队成员的组织、具体分工及职责、人员考核制度等）、物资筹备（健康管理服务所需使用的检查、分析、评估设备）、资金筹集（开展服务的资金来源及分配情况）；实施健康管理中的信息收集（收集内容、渠道与方法、信息保存、电子健康档案的建立与动态管理），在以电子健康档案为基础开展的健康评估所需借助的技术与方法，评估结果的反馈情况与保存方法；健康管理方案的制定依据与主要内容；健康教育等健康促进（Promotion）活动开展的形式与内容；对健康管理计划实施效果的评估（Evaluation）总结评价[6-7]。

1.2.3 评价方法 健康管理实施3个月后，对两组患者自我健康管理能力进行评价，调查结果采用双盲的统计方法。该研究参考Rand公司制定的自我管理能力量表[8]，自制《社区居家失能老人自我健康管理能力量表》，采取2轮专家咨询，最终制定出信度、效度较好的量表，包括9个条目，即运动、饮食、睡眠、生活习惯、用药依从性、病情监测、康复锻炼、心理疏导、定期复诊，均采用5级Likert标度法进行量化测定，0～4分依次表示不知道、了解、熟悉、掌握、熟练掌握，得分越高，表明自我健康管理能力越好。该量表Cronbach's a系数为0.81，结构效度系数为0.68。共发放量表48份，回收48份，回收率100%。

1.3 統计方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析。正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，检验水准a=0.05。P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

健康管理后两组失能老人自我健康管理能力评分比较，见表1。

3 讨论

我国失能老年人数量较多，但是与之对应的基层卫生服务设施不完善，老年人的生活质量和卫生状况堪忧的现状[9-10]。因此，构建一个科学的、系统的失能老人健康管理模式，对社区居家养老服务工作的开展具有重大意义。本研究以社区为依托，整合社区服务资源，研究与探讨社区失能老人健康管理HOPE模式的具体内容，即健康（Health）、组织（Organization）、促进（Promotion）、评价（Evaluation）4个落脚点的具体所指，并构建出社区失能老人健康管理服务模式的核心管理流程与规范。健康管理HOPE模式不仅可以减轻失能老人家庭照料的负担，又可让社区失能老年人能得到及时、必需和专业的健康管理服务，有效提高社区养老居民的生存质量，提升整体的健康水平，降低疾病发生的风险。通过专业的医护人员对失能老人制定个体化的健康管理方案，并定期对其身体情况进行健康评估，采集老人的基础指标，如生命体征、血压、血糖、血脂、皮肤状况、四肢活动度等，建立个人电子健康档案，随时了解失能老人的健康状况，并指导老人进行适当的康复锻炼；再者，针对独居老人更应定期进行家庭随访，给予关心关爱，疏导不良情绪。表1显示，观察组老人采取HOPE健康管理模式后有效提高其在运动、饮食、睡眠、生活习惯、用药依从性、病情监测、康复锻炼等方面的自我管理，与对照组相比有所改善，证明该模式对改善失能老年人的生活质量、促进失能老年人身心健康都有积极的成效，值得进一步研究。

[参考文献]

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（收稿日期：20174-02-14）