对进行导尿操作的护士心理状态的分析及合理情绪疗法干预的效果
[摘要] 目的 合理情绪疗法对护士进行导尿操作心理压力的分析与干预。方法 选取70名为异性患者进行导尿操作的护士，随机分为观察组和对照组各35例，观察组采用合理情绪疗法进行干预，对照组采用常规干预措施，分析其干预前后的心理状态，评价临床效果。结果 干预后，组内护士SCL-90量表各项维度均有所下降，除除恐怖评分、精神病性外，其余均与干预前比较差异有统计学意义，且明显低于对照组（P<0.05），而对照组与干预前相比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组解决问题、求助、合理化三个维度得分高于对照组，自责、幻想、退避等3各维度的得分低于对照组（P<0.05）。结论 对进行导尿操作的护士采用合理情绪疗法进行心理辅导，能够缓解其心理压力，提高工作效率。
[关键词] 合理情绪疗法；导尿；心理压力
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0127-03
护理人员由于其职业的特殊性，常常需要对异性病人实施导尿等隐私部位护理服务，现今护理界在以病人为中心的同时却未重视对护理人员的关爱[1]。合理情绪疗法（rational-emotive therapy，RET）是在20世纪50年代首次创立的一种心理治疗理论和方法，主要目的是进行客观性的分析，使研究对象的非理性观念产生变化，来协助其解决心理和行为上的障碍[2]。该院选取为异性患者进行导尿操作的护士，采用合理情绪疗法进行干预，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月—2015年3月该院70名为异性患者进行导尿操作的护士作为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。观察组护士年龄在19～49岁之间，平均年龄（27.22±3.51）岁，其中护士18名，护师11名，主管护师及以上6名。大专17名，本科13名，中专5名。对照组护士年龄在18～47岁之间，平均年龄（26.79±4.31）岁，其中护士20名，护师11名，主管护师及以上3名。大专18名，本科12名，中专5名。两组护士在年龄、职称、学历等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规培训方式，观察组选用RET进行干预。具体方法如下。①培训阶段：邀请取得心理咨询师三级证书的护理人员指导教课，选用讲解与具体案例分析的方式实施理论教学，持续1周时间，每日指导2 h。向研究对象解释RET的基本理论主要内容及方法目的、ABC的基本理论、RET对人心理状态的影响。②诊断阶段：让研究对象描述出ABC理论。能够发现使其出现紧张状态的诱发情况，例如为患者进行导尿等等；让其自行分析对诱发情况的解释、评价，例如认为此类护理内容很恶心，看到病人性器官勃起时，研究对象认为病人可能存在性骚扰或是对自己工作内容的侮辱；分析不良心理状态以及行为，例如紧张、羞涩、胆怯、不愿意实施该类操作、不敢与病人对视、无法与病人正常交谈、请求主治医师的帮助、不合理提高操作速度等等。③领悟阶段：分析使研究对象长时间出现焦虑心理状态的因素，使其了解不良心理状态和行为并不是外外因事件所导致，而是其自身对此类事件的评价和看法所引发，即自身的非理性观念为主要原因。使其了解到这类思维方式、观念并不合理，唯有将其改变才能改善目前产生的心理压力。④修通阶段：此阶段在整个疗程中是最主要的内容，学习选择与不合理观念辩论、情景想象方法、认知性家庭作业、放松联系、系统脱敏法等方式改变原有观念，树立合理观念。⑤再教育阶段：此阶段主要目的是在之间的基础上充分摒弃不合理观念，强化现有新观念，从而能够更加科学合理地处理工作中的各类压力。
1.3 评价方法
采用压力应对方式问卷[3]对两组研究对象的压力应对方法进行评价，主要包含解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化6个方面，每个方面包含 10～12小条目，各个条目可选择“是”或者“否”，选“是”得“1”分，选否不得分。分量表因子分=分量表单项条目分之和/分量表条目数。因子得分越高，表明该因子被选择应用的频率越高。两组均填写SCL-90评估干预效果，共包括躯体化、强迫、人际敏感、恐怖、偏执、焦虑、抑郁、敌对、精神病性9个维度，按1～4分计分法进行评估，评分与干预效果呈负相关。共发放调查问卷70份，回收有效问卷70份，回收率为 100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1干预前后两组SCL-90评分对比
干预前，两组SCL-90量表各个维度评分比较均差异无统计学意义（P>0.05），干预后，实验组各项维度均有所下降，除恐怖评分、精神病性外，其余均与干预前比较有统计意义，且明显低于对照组（P<0.05），而对照组与干预前相比差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。
2.2干预前后两组护士的应对方式比较
干预后，观察组解决问题、求助、合理化三个维度得分高于对照组，自责、幻想、退避等3各维度的得分低于对照组，P<0.05。见表2。
3 讨论
泌尿外科手术前后许多病人需要留置导尿管，据相关资料显示在有导尿或者其他与尿路有关的操作的病人中，超过五分之一的病人存在尿路感染。为了避免院内感染的发生，护理人员可选择各种护理方法，例如备皮、会阴擦洗等等[4-5]。及时职业道德教育深入的使护理人员都了解到为异性病人实施相关隐私部位的操作是为了缓解病人的痛苦，但当护理人员落实此类操作时仍然会出现羞涩、退避等情况。最明显的特征是这些护理人员花费过多的时间控制自身的感受和行动，担心可能给患者留下不专业的形象，从而十分焦虑。长此以往，这类护理人员往往伴随抑郁等心理状态以及消极评价的恐惧，这些心理状态会对其进行护理操作时造成明显影响，也会阻碍其完成职业目标[6-7]。护理人员身心健康不仅仅与其职业素质息息相关，同时也对为病人提供的服务质量关系密切，因此，保证护理人员处于健康的心理状态是保证护理质量的有效方法[8]。
RET是一种认知性心理治疗方式，其理论为ABC理论，即：诱发事件（A）仅仅为导致情绪以及反应出现的间接因素，而研究对象此类事件所具有看法（B）是导致情绪和反应（C）发生的直接因素，事件本身并没有好坏之分，但当研究对象产生自身看法和评价时，便可能出现各类不良的心理特征和想法[9-10]。合理的观念所引发的情绪和反应也是合适的，而不合理的观念则会产生不适当的情绪和反应。RET就是通过理性思考改变非理性思考，以合理的思维方式来渠道不合理的，从而缓解研究对象的心理压力，改善其不良心理状态。该研究显示，对实验组进行导尿操作的护士采用合理情绪疗法进行心理辅导，干预后，组内护士SCL-90量表各项维度均有所下降，除除恐怖评分、精神病性外，其余均与干预前比较差异有统计意义，且明显低于对照组（P<0.05），而对照组与干预前相比差异无统计学意义（P>0.05），提示合理情绪疗法，能够明显缓解护士的心理压力。另外干预后，观察组解决问题、求助、合理化3个维度得分高于对照组，自责、幻想、退避等3个维度的得分低于对照组（P<0.05），提示合理情绪疗法能够显著改善护士的压力应对方式，从而提高工作效率。
综上所述，对进行导尿操作的护士采用合理情绪疗法进行心理辅导，能够缓解其心理压力，提高工作效率。
[参考文献]
[1] 刘淑梅.合理情绪疗法对急诊科护士压力应对方式的影响[J].中华护理杂志，2012，47（7）：619-622.
[2] 刘蓉，黄晓菲，邢育珍，等.合理情绪疗法对舌癌术后患者心理状况及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18（27）：3259-3261.
[3] 丁焕娟，孙关红.合理情绪疗法培训在防治护士职业倦怠中的应用[J].护理管理杂志，2009，9（8）：45-46.
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[5] 钱思兰，朱海萍.合理情绪疗法培训对护士长压力应对方式的影响[J].护理学杂志，2008，23（6）：54-55.
[6] 刘淑梅.合理情绪疗法对急诊科护士压力应对方式的影响[J].中华护理杂志，2012，47（7）：619-622.
（收稿日期：2015-04-02）
