护理管理在急诊创伤患者应用效果观察
[摘要] 目的 观察护理管理在急诊创伤患者中的应用效果。方法 该研究对象为2013年1月—2015年4月该院接收的88例急诊创伤患者，根据护理方式不同分为两组，每组44例。对照组进行常规护理模式，观察组开展护理管理联合常规护理模式，将两组急诊期间耗时情况、治疗效果及护理满意度展开比较。结果 与对照组相比，观察组患者抢救时间、生命体征判断时间及一般判断时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率与护理满意度分别为90.91%、93.18%，与对照组的72.73%、75.00%相比均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将护理管理模式应用于急诊创伤患者中，有助于缩短患者急诊时间，减少医疗纠纷，改善临床治疗效果，具有临床推广价值。
[关键词] 护理管理；急诊创伤；应用效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）09（b）-0147-03
[Abstract] Objective To observe the application effect of nursing management in patients with emergency trauma. Methods 88 cases of patients with emergency trauma admitted in our hospital from January 2013 to April 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 44 cases in each， the control group adopted the routine nursing model， the observation group adopted the nursing management combined with the routine nursing model， and the time-consumption situation， treatment effect and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The rescue time， vital sign think time and general think time in the observation group were obviously shorter than those in the control group， and the differences were obvious， P<0.05； the differences in the total effective rate of treatment and nursing satisfactory degree between the observation group and the control group were obvious， （90.91%， 93.18% vs 72.73%， 75.00%）， P<0.05. Conclusion The application of nursing management model in patients with emergency trauma contributes to shortening the emergency time of patients， reducing the medical disputes and improving the clinical treatment effect， which is worth clinical promotion.
[Key words] Nursing management； Emergency trauma； Application effect
随着交通运输业与现代化工业技术的日益进步，导致创伤患者数量不断提高，创伤死亡率也随之增加[1]。创伤在中国是继心脏疾病、肿瘤疾病、脑部疾病之后第4位死亡因素[2]，我国每年因创伤死亡的人数约有800万之多，严重的创伤在急诊科的疾病中较为多见，因其突然性、多发性的特点导致残率及死亡率较高，严重危险患者的生命。据相关数据显示[3]，创伤死亡原因多与大量出血、胸、颅、腹部创伤有关。急诊的救治水平是衡量医疗机构乃至整个地区医疗水平的重要标志。在创伤急救医学的飞速发展条件下，临床急诊救治的效果在患者预后中占有重要地位。急诊科室作为抢救的一线科室，护理人员能否积极、高效的实施抢救措施是整个救治过程的关键。因此，对护理管理模式及护理流程的实效性及有效性有着更高的要求[4]。基于此，该研究为提高创伤患者的急诊救治效果，选择2013年1月—2015年4月该院接收的88例急诊创伤患者，给予部分急诊创伤患者护理管理模式，探讨其临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对象为2013年1月—2015年4月该院接收的88例急诊创伤患者，根据护理方式不同分为2组，每组44例。对照组男29例，女15例；年龄12～78岁，平均年龄（45.67±13.82）岁；损伤部位：13例胸部伤，9例腹部伤，7例四肢伤，8例颅脑伤，7例盆骨伤；创伤原因：18例车祸致伤，14例多发伤，6例坠落致伤，6例锐器致伤。观察组男30例，女14例；年龄14～77岁，平均年龄（46.38±13.72）岁；损伤部位：14例胸部伤，8例腹部伤，8例四肢伤，7例颅脑伤，7例盆骨伤；创伤原因：17例车祸致伤，13例多发伤，8例坠落致伤，6例锐器致伤。观察组患者基本资料（性别、年龄、损伤部位、创伤原因）与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组进行常规护理模式，当患者就诊于急诊科时，由医师对患者基本病情进行评估，并根据其临床工作经验制定护理及治疗措施，对患者血液循环系统、呼吸系统实施干预，并时刻维持患者生命体征平稳。观察组开展护理管理联合常规护理模式，常规护理模式与对照组一致，护理管理措施如下：（1）人员组织管理。①建立并完善管理制度，积极落实流程。为增强抢救的有效率、保障急救工作顺利进行，结合临床实际情况制定并完善各项工作制度，主要包括查对制度、急诊接诊抢救流程、岗位责任制度、交接班制定等；定期审核监督制度的实施情况，及时发现问题并采取合理措施进行纠正。②培养并优化人员配置。定期开展讲座、竞赛等方式培训患者，正确指导其掌握急救意识；由于本病致病因素较突然，因此应安排富有工作经验的护士与年轻护士进行搭班；适当例举临床事例，以提高护士工作的预见能力，使其对患者伤情进行正确观察与评估，并实施相应的护理措施。③协调各科室之间作用。每位护理人员应时刻保持头脑清醒，并根据患者病情轻重及发病急缓进行分诊，并对各科室之间工作进行协调，提前准备好抢救药品与物品，保证急救通道畅通。（2）工作环节管理。①接诊环节。由于创伤存在较复杂的损伤机理，且病情程度较严重，具有较高病死率与并发症发生率，因此要求护理人员于患者就诊时对其创伤原因、创伤史等临床基本资料进行了解，并严密观察患者病情变化，注意隐匿性伤情；护理人员对患者口唇是否存在苍白发绀等症状，并观察胸廓运动有无对称；创伤患者病情较重，且多为多个脏器损伤，生命体征不稳定，患者入院后应及时进行心电监护仪，对患者血压、体温、心率、血氧饱和度、呼吸等指标进行检测；同时观察患者尿量变化情况，针对不配合治疗或昏迷患者，实施留置导尿管，并对其出入量、颜色、性状及每小时尿量进行记录，观察患者肾功能损害程度；对患者皮肤色泽、温湿度进行观察，若患者出现脉压差缩小、脉搏细速、尿量减少等症状，则存在内出血休克的可能，此时应立即与医生取得联系并积极配合处理。②救治环节。为保持患者呼吸道通畅、缓解缺氧状态，对患者呼吸道或口腔内的血块、痰、呕吐物等异物进行及时清除；若昏迷患者出现舌后坠，可通过舌钳夹出，并将牙垫放置于口腔内；若患者出现胸廓运动微弱或人口唇苍白时，患者可能存在血气胸，应提前做好实施胸腔闭式引流的各项准备；有效控制活动性出血，必要时可采用止血带进行止血与固定，并密切观察患者伤口情况，避免肢体坏死等现象发生；患者容易因疾病起病急、进展快、病情重而产生依赖性强、害怕、过分担忧等负面反应，因此在护理工作中护理人员应对患者面部表情及言行举止进行留心观察，根据患者不同心理活动实施个性化的安慰及疏导，详细解释诊断与治疗的方式、作用、效果等，提高患者对疾病的了解程度。
1.3 评价指标
（1）急诊期间耗时情况。记录并比较两组患者抢救时间、生命体征判断时间、一般判断时间。（2）治疗效果。经急诊与治疗后患者各项生命体征完全恢复平稳，相关临床症状基本改善，患者顺利康复出院视为治愈；经救治后患者各项生命体征大部分改善，相关临床症状逐渐缓解，患者顺利康复但创伤区域稍有受损视为好转；经救治后患者各项指标均未达标或加重视为无效[5]。以治愈率与好转率之和计算治疗总有效率。（3）于患者出院后，为每位患者发放问卷调查，每个问题均包含非常满意、较满意及不满意三个选项，以非常满意度与较满意度计算护理总满意度。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，急诊期间耗时情况以（x±s）表示，采用t检验，治疗效果及护理满意度用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组急诊期间耗时情况
与对照组相比，观察组患者抢救时间、生命体征判断时间及一般判断时间均明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 对比两组治疗效果
观察组治疗总有效率为90.91%（40/44），与对照组的72.73%（32/44）相比明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3 对比两组护理满意度
观察组护理总满意度为93.18%（41/44），与对照组的75.00%（33/44）相比明显增高，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。
3 讨论
在急诊创伤患者诊断与治疗过程中，若护理工作缺乏明确责任界定、人员分工，容易导致护理人员参与主动性与积极性降低，仅遵医嘱开展操作步骤，延长急诊处理时间。相关文献报道[6]，给予创伤患者合理性、规范性的护理管理措施，一方面可有效提高创伤患者治疗有效性；另一方面可有效促进急诊科护理工作水平的提高。在该研究中，实施护理管理后的观察组患者抢救时间、生命体征判断时间及一般判断时间均明显短于开展常规管理的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明将护理管理模式应用于急诊创伤患者中，有助于缩短救治时间，减轻患者经济压力。分析原因在于护理管理通过建立并完善管理制度、培养并优化人员配置、协调各科室之间作用等措施，有助于保障医生与护理人员在抢救室内的默契配合度，避免不良事件发生；对各方界限及责任进行明确，有助于医护人员在短时间内做出正确反应，减少护理与治疗过程中的疏忽与遗漏，有助于促进抢救过程的优化，进而在一定程度上缩短患者急诊期间耗时。观察组治疗总有效率为90.91%（40/44），与对照组的72.73%（32/44）相比明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与邓红梅[7]的研究结果相似。进一步证实给予急诊创伤患者护理管理效果确切，有助于恢复并平稳患者的各项生命体征，改善相关临床症状，缩短患者住院时间。分析原因在于护理管理通过全面评估患者病情，并给予针对性护理方案，有助于发现隐匿性伤情；检测患者多项临床体征，并观察患者尿量及皮肤变化情况，有助于减少肾功能损害程度，掌握患者病情进展，避免内出血休克、血气胸等严重并发症发生[8]。在护理满意中，观察组满意程度较对照组明显改善，表明护理管理模式因其规范性、科学性、合理性有优势更容易得到患者接受，有助于减少医疗纠纷事件发生，提升医院整体形象。究其原因在于护理人员针对每位患者的言行举止及面部神态进行个性化心理辅导，可减轻或消除患者不良情绪；为患者讲解诊治的方式、作用、目的、效果等，有助于增强患者对疾病的认知程度，增进患护间关系[9]。
综上所述，将护理管理模式应用于急诊创伤患者中，有助于缩短患者急诊时间，减少医疗纠纷，改善临床治疗效果，具有临床推广价值。
[参考文献]
[1] 方婷婷，肖江琴，王海燕，等.改良早期预警评分与急诊创伤患者预后的关系[J].中华创伤杂志，2015，31（12）：1108-1109.
[2] 张燕，张文媛，杨作勤.链式复苏护理流程在创伤急救中的应用研究[J].护理学杂志，2011，26（2）：20.
[3] 崔慧静，杨万杰，滕洪云，等.PiCCO监测对创伤后毛细血管渗漏综合征患者液体治疗及护理的指导意义[J].中华危重病急救医学，2015，27（11）：916-919.
[4] 王翠玉，林腾珠，王玲，等.三维结构护理管理模式在多发伤患者救护中的应用[J].现代临床护理，2015，14（9）：54-57.
[5] 毛焕龙.风险管理在护理管理中的应用价值分析[J].中医临床研究，2015，7（21）：133-136.
[6] 刘照芹.综合护理管理对老年冠心病与高危因素的预防价值探讨[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（25）：71-72.
[7] 邓红梅.集束化护理管理在急诊创伤脊柱固定培训中的应用效果分析[J].临床医学工程，2015，22（11）：1507-1508.
[8] 宗美英，陈美环，侯桂玲.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用效果[J].中国实用护理杂志，2015，31（z2）：68-69.
[9] 杨秀华，谢扬惠，佘东，等.严重创伤急救绿色通道的护理管理[J].检验医学与临床，2015，12（3）：411-412.
（收稿日期：2016-06-16）
