手术室专科护士PBL培训模式应用初探
[摘要] 目的 开发以PBL（问题为基础的教学）模式为基础的手术室专科护士培训课程，为更好地开展手术室专科培训提供數据支持。以期提升本地区手术室专科护士综合能力。方法 培训前全面了解学员信息，综合评估，发现问题，带教教师指导学员将问题引入培训过程，通过理论学习、实践操作及小组探讨等手段探讨并解决问题，进而总结评价，提高参培学员的手术室专科护理水平及独立解决问题的能力。结果 手术室专科护士PBL培训模式重视基础，课程设置较为合理全面，重点突出，对于提升手术室专业护理能力有一定帮助，并且PBL培训模式在提高手术是专科护士综合能力方面效果显著。结论 PBL培训模式是以手术室专业护理问题为基础，将理论与实践融入教学过程，并针对手术室专科培训学员特点制定的培训模式。有利于提高手术室专科培训学员的实践技能，专业理论水平及综合能力，有利于促进手术室专科教学水平的提升。
[关键词] 手术室；专科护士；PBL模式
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）04（c）-0081-02
专科护士（clinical nurse specialist or nurse specialist）最早在美国提出并实施[1]，20世纪90年代开始引入我国护理领域，是指具有某一领域的工作经历，并经过该领域理论和实践的系统化职业培训，能熟练运用专科理论知识和技术为患者提供专业化服务的专家型护士[2]。卫生部关于《中国护理事业发展规划纲要2005-2010》指出：分步骤在重点临床专科护理领域，包括：手术室护理等五个专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平[3]。手术室专科护士PBL培训模式是以手术室专科护理问题为基础，强调以学员为主体，以塑造学员的独立性，培养学员的创新能力以及有效运用知识提出问题、分析问题、解决问题的能力为目标的培训教学方法[4]。为进一步完善吉林省护理人才培养体系建设，提高护理队伍整体素质，受吉林省卫生计生委医政处委托，该院自2011年起，应用PBL模式先后六次承办了吉林省手术室专科护士培训项目，并取得完满成功。
1 一般资料
自2011年开始该院连续招收六期参培学员（共75人）。纳入标准：持有国家教育部认定的医学院校护理专业专科（含）以上学历证书，取得护士执业证书，从事临床护理工作3年以上，遵守《临床护理专科护士培训实施细则》，严格按《临床护理专科护士培训》要求完成培训任务者。
2 方法
2.1 发现问题
即参培学员临床工作中所遇到而未解决问题及自身存在之能力素质问题。通过培训前考核对每位学员存在的问题进行标记，指明问题所在。考核分为理论考核，实践操作，共分为6大项，43小项，考核完成后记录成绩，并备案。
2.2 引入问题
依据学员信息及培训前考核所提出的问题，带教教师组织学员分组讨论，制定计划，指导学员将不同的问题引入培训过程
2.3 探讨解决问题
2.3.1理论授课 理论授课120学时，包括公共课及专业课两部分，集中安排在第一个月，以课堂教学及专题讲座的方式，安排中级职称以上有丰富临床经验的医疗、护理资深专家及医院管理者进行授课，对特殊器械使用维护，急救技术及特殊手术体位放置等进行同步示教分组训练，培训后，进行理论考核，以对参培学员的理论学习效果及临床能力进行全面评价，并以阶段总结会的形式对每位学员进行综合分析及小结，精准调整参培学员的培训方案。为下一步的临床实践提出指导方向。
2.3.2临床实践 临床实践的带教采用一对一形式进行，由手术室内有资深护理经验的各专科组长负责带教。共20周（880学时）：麻醉复苏室实习生命体征监测观察1周、消毒供应中心实践1周、手术间配合手术17周、学习手术室管理及感染监控1周。同时参加手术室业务查房、教学查房、小讲课数次。临床资深教师毫无保留地对学员进行手术室专科护理操作指导及经验传授。其次，每2周组织一次2学时的专科讨论会。从学员的实际需要出发，进行一对一指导，达到解决问题的目的。
2.3.3实践技能训练 包括：外科常见疾病知识及围手术期护理要点；手术室各类仪器设备、器械使用维护及无菌物品等的应用管理；手术室医院感染特点、危险因素及预防与控制措施；手术室消毒灭菌、隔离技术及无菌操作技术；麻醉配合技术及护理操作技术；手术室突发事件的应急处理能力。
同时，在培训第2、4个月末进行培训间期小结，针对培训初期存在的问题进行阶段性总结，带教老师同学员一起对未解决的问题进行再评估，调整解决方案。护理部负责人定期督查，及时收集培训数据并反馈，确保培训质量。
2.4 培训总结及效果评价
培训终期进行结业考核，总成绩（100分）=理论考试成绩（30%）+专业技术考核成绩（40%）+临床能力评价（30%）：以第一期学员为例，见表1。同时完成一份培训总结多媒体课件及一份培训心得体会。藉以总结在培训初期存在的问题，以及对未来手术室专科护士培训的意见及建议。经过为期6个月的手术室专科护士PBL模式培训，学员普遍认为：此模式重视基础，课程设置较为合理全面，重点突出，对于提升手术室专业护理能力有很大帮助，学员在手术室基础理论知识及护理综合技能方面都有不同程度提高，这与FU Xue-lian等的研究结果一致[5]。以第4期培训班成绩为例，见表2。
3 结论
手术室专科护士PBL培训模式是以手术室专业护理问题为基础，将理论知识和实践技能培训融入到教学过程中，针对手术室专科培训特点制定的教学培训方法，着重加强培养提高学员在工作中求难、求 异、求新和前瞻的意识，引导和鼓励专科培训学员参与思考与实践，不断促进手术室专科护理的进步和发展。通过培训，学员能独立有效运用知识提出问题、分析问题、解决问题，敢于对不科学、不合理的内容提出不同意见，进一步完善并提高自身专业水平。通过多媒体教学课件制作及发表，充分展现了学员的创新能力及利用新知识、新技术解决问题的能力。另一方面，PBL培训模式虽然取得了一定的效果，但仍然缺乏大数据的支持。因而，在今后的研究中，应加强培训数据采集、分析，以及PBL模式的深入研究。
[参考文献]
[1] 李萍，肖江琴，江静云.理论与实践交叉的培训模式用于ICU专科护士培训[J].中华护理杂志，2009，4（9）：829-830.
[2] LI Xiuhua， GAO Min， GUOJingxia， et al.A study on the demands and status of the development of specialty nursing[J]. Chinese Nursing Management，2005，5（5）：8-12.
[3] 卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）[J].中国护理管理，2005，5（4）：8-11.
[4] 李洁，王敏.护医合作PBL教学法在手术室新入科护士带教中的应用[J].解放军护理杂志，2009，26（12A）：58-60.
[5] FU Xue-lian， ZHAI Hui-min， WANG Hui-zhen. Meta-analysis of the teaching effectiveness of PBL method for nursing students[J].Chinese Nursing Management，2011，11（1）：58-61.
（收稿日期：2017-01-20）
