医院感染发生的护理因素和干预措施

[摘要] 侵入性护理操作、环境卫生和淡薄的预防意识是医院感染发生的主要护理因素。在实际工作中，要不断完善护理管理制度、提高预防医院感染意识、强化培训、严格管理侵入性护理操作、加强基础护理和重点护理，加强医院环境卫生、一次性用品和医疗废弃物管理，建立完善的预防体制，订立明确的工作标准，设立完整的评估体系，只有加强护理管理与护理质量监控，强化防控医院感染的干预措施，积极发挥护理管理的作用，努力做好医院感染的预防与控制工作。

[关键词] 医院感染；护理因素；护理干预措施

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）12（b）-0185-03

[Abstract] Invasive care operations， sanitation and weak awareness of prevention of nosocomial infection is a major factor in the occurrence of nursing. In practice， we must constantly improve the care management system to improve hospital infection prevention awareness， strengthen training， strict management of invasive care operations， strengthen primary care and intensive care， strengthen the hospital sanitation， disposable supplies and medical waste management， the establishment improve the prevention system， setting clear work standards， establish a complete assessment system， only to strengthen nursing management and nursing quality control， and strengthen prevention and control of hospital infection interventions， positive role of care management， and strive to do the hospital infection prevention and control.

[Key words] Hospital infection； Nursing factors； Nursing interventions

医院感染是由于患者在住院过程中由于医源性因素所致的手术部位、呼吸道、泌尿系统、皮肤软组织、腹腔内以及其他部位出现的感染，这不仅能够使患者的病情恶化，严重影响其所患疾病的预后与生命安全，而且能延长患者的住院时间，增加患者、家庭和社会经济负担，对医疗质量和社会安定造成重大影响[1]。医院感染管理是护理质量管理的重要组成部分和工作内容[2]，病人交叉感染率是衡量一家医院卫生水平高低的主要指标，已经成为国家卫生与计划生育委员会提出医院评级的主要参考依据和指标。为此笔者在分析医院感染发生的护理因素的基础上，有针对性地提出相应的护理干预措施，以预防和降低医院感染的发生机会，促使患者早日康复。

1医院感染发生的护理因素

1.1侵入性护理操作

凡是需进入血道、空腔脏器、腔道间隙、组织等部位的护理诊疗操作，可能造成局部不同程度损伤或出血的护理操作均应视为侵入性诊疗操作[3]。侵入性护理操作为病原微生物提供了进入途径和繁殖基地，是引起医院感染的重要危险因素。如在治疗病人过程中，经常用到静脉输液管、中心静脉置管、胃管、气管插管、气管切开、留置导尿管等多种插管，这些侵入性操作在抢救病人的同时，往往会造成相应的机械性损伤，为致病菌进入机体提供了有力条件，一旦进入机体可大量生长和繁殖，极易导致医院感染发生。如呼吸机侵入性操作可造成的相关肺炎的发生，由于插入静脉置管可致血液感染等问题。

1.2环境卫生因素

病房是病人治疗休息的临时生活环境场所。住院后医院的环境、空气质量等均是影响医院感染发生的重要因素。医院病房内病人密集，病人家属及医护人员往来较为频繁，各种治疗性护理操作较多，空间相对狭小，适宜微生物的生长和繁殖，如果没有进行相应的处理，病原菌会进入机体内造成医院感染的发生。同时，没有及时按照要求及时处理医疗废物，医疗用具消毒更换不及时等问题，均易造成细菌的滋生和繁殖。有的病原菌可能通过接触途径进行传播，人体皮肤表面或生活用具表面存在一定数量的病原菌，若没有及时彻底地处理，也会造成病原菌的繁殖和感染。另外，由于患者本身疾病特殊性等原因，长期卧床或保持某种姿势，更易导致接触部位发生医院感染。

1.3预防医院感染意识较为淡薄

护理人员是病人住院期间的监护者，不仅承担着对患者的护理责任，还负有对患者监督教育的责任。护士直接接触患者，要注意个人卫生，积极做好医院感染的自我预防，还应督促患者注意清洁，及时更换生活用品，保持住院期间的个人卫生。在实际的工作中，有的护士没有很好掌握七步洗手法等基本的卫生常识，没有及时督促患者做好基础护理，这些都是医院感染发生的巨大隐患。

2医院感染的护理干预

2.1完善护理管理制度

要防止和降低医院感染的发生，要有完善的医院内部护理管理制度可参考上级卫生计生行政部门颁布的《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《消毒供应中心管理规范》《医院隔离技术规范》《医务人员手卫生规范》等与医院感染管理的各项法律法规和技术标准，制定切合实际的医院内护理管理制度，及时组织医院护理人员学习并遵照执行[4]。应结合制度运行过程中出现的问题和实际情况，及时修订和补充完善相应的管理制度和流程，形成较为规范的医院内部护理管理制度，保证医院内部护理管理制度的可执行性和操作性。为保证管理制度的实施效果，医院应成立专门的督导、反馈管理方案，全方位地监测管理和调整医院感染预防工作。

2.2提高预防医院感染意识

护士预防医院感染意识淡薄，可为病原菌的繁殖提供有利条件，增大患者和自身发生医院感染的几率。医院感染的传播途径以接触为常见，而其中手是最重要的传播媒介之一，护士洗手不彻底导致病原菌传播而造成感染占医院感染的比例较高。因此，只有护士充分意识到预防与控制医院感染的重要性，并将其作为一种责任和使命，才有可能积极地参与医院的感染监控工作。这要求护士在工作中必须严格要求自己，能及时地提醒和引导患者注意预防感染，成为医院感染管理工作真正的执行者和管理者。

2.3加强培训

对护士要重点进行感染知识培训与考核[5-7]，学习医院有关控制医院感染的规章制度和行为规范，合理使用消毒、灭菌药械，严格执行无菌操作原则等，定期考核参与培训的护理人员，考核结果与其当月绩效挂钩，以激发其积极性。知识层次较低的工勤人员，院感知识缺乏，应反复组织学习和培训，重点是消毒隔离知识学习，强化感染知识等培训，要求在清理垃圾时戴好口罩和手套，及时洗手，并掌握正确洗手的方法，每天及时完成地面的清扫、桌面和凳面的擦拭工作。

2.4严格管理侵入性护理操作

侵入性护理操作为病原菌进入机体提供了通道，应尽可能避免不必要的侵入性护理操作。如必须执行侵入性操作，应对其各个环节进行严格管理。

操作前要对患者的病情进行准确判断。在操作前，护士要与医务人员仔细研究病人病情，严格掌握各种适应证，真正做到根据病情制定治疗护理方案，有的放矢，避免为患者提供不必要的侵入性护理操作。

操作过程中严格遵守操作规程和无菌原则。侵入性护理操作过程中，护士必须严格遵循操作标准和无菌操作原则，应尽量动作轻柔，尽可能不出现或降低机械性损伤的发生机会。

要强化操作后病情监护。对患者进行侵入性护理操作后，护士要运用护理程序及时监测和评价患者的病情变化，及时发现问题并提醒患者注意预防医院感染。

2.5加强基础护理和重点护理

基础护理的目的是为了保持病人的基本生理卫生，是防止病原菌存活和繁殖的基础条件。要指导护理人员正确洗手，并提高其洗手的意识，可将正确洗手的方法步骤张贴于门诊洗手池上方，使护理人员在护理前养成洗手戴口罩的习惯，检查床、操作台面应保持清洁、干燥，定期使用消毒液进行擦拭，严格控制人员走动，以减少室内空气中的悬浮颗粒。严格按照消毒液和其他液体的使用原则、时间、有效浓度使用，超过有效期的物品禁止使用。碘酒、酒精等均需密闭保存，容器灭菌2～3次/周。

对呼吸道、口腔等易致医院感染的部位，应重点护理。护士应提醒患者时刻注意保持呼吸道通畅，按时翻身拍背、协助排痰。平时还应注意保持口腔清洁，以减少致病菌在口咽部的寄生和繁殖，也可预防细菌向下移行而引起下呼吸道感染。对有吞咽困难、呛咳的病人，应采取积极的防止误吸发生的护理措施。

2.6加强医院环境卫生的管理

医院环境卫生管理，包括对医用器械的管理和医院内卫生环境的管理。对各种消毒医疗器械、一次性医疗器械和器具，应按照国家相关规定定期严格消毒清洗。病房内应保持环境安静，定时通风换气，保持空气清新；护士应及时有效地处理病人换药敷料、排泄物、遗弃物、各种引流管等各种易招致或滋生病菌的废物；应定时用消毒液擦试病房内的床、柜等生活用具，必要时，可定期用紫外线对病房内空气进行消毒，并使之符合国家标准。

2.7一次性物品的管理

一次性物品的使用越来越多。要把住一次性物品的采购的质量关，感染管理科监督和制定制度，所采购的物品必须符合国家要求标准，证件齐全。每日由供应室发放一次性物品的办法，避免过长时间存放于科室，出现过期现象。要加强用后管理，严格按照国家要求进行分类，锐器放在专门的锐器容器内，防止发生锐器伤。每天用后的一次性物品进行登记，由专门的医用垃圾收集人员与科室进行登记、交换，做到不流失。

2.8加强医疗废弃物管理

按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关配套文件要求进行医疗废物的分类收集，由专人负责记录，损伤性废物经分类后置于专用的防渗、耐刺利器盒中，承装医疗废弃物的装置上应粘贴警示标识，并且及时运送至指定的地点进行或处理，护士长经常下科室检查医疗废物处理情况，发现不足及时处理。

3讨论

不恰当的护理操作会造成医院感染，预防与控制医院感染需要护理部门与其他科室医务人员相互配合，建立完善的预防体制，订立明确的工作标准，设立完整的评估体系，只有加强护理管理与护理质量监控，强化防控医院感染的干预措施，积极发挥护理管理的作用，才能做好医院感染的预防与控制。要有效地控制医院感染，必须提高护理人员对护理管理的认识、落实责任到人是关键，健全与严格执行制度是保证，确定监控目标、制定监控计划并严格执行是根本。应制定相应的奖励和惩罚规定，调动护理人员的积极性，使护理管理措施得到保质保量的执行，最终使护理管理在控制医院感染的过程中规范化、合理化、科学化，进一步降低医院感染的发生。只有各部门各尽其责，认真做好护理管理，才能做好医院感染的管理工作；只有全体医务人员的共同参与，才能有效控制医院感染的发生。

合理控制医院感染，已被各国医学界所广泛关注。护理人员是与患者接触时间最多的一线工作者，其岗位分布面广、涉及科室多、工作量大，是造成医院感染的重要环节，也是预防和控制医院感染的主力军。预防医院感染的发生，可提高医院护理质量与医疗安全，避免给患者带来诸多不必要的痛苦与负担，提高临床治疗和护理水平。医院感染的预防与控制是护理管理的重要内容，控制与预防医院感染应贯穿于临床护理的始终。

[参考文献]

[1] 曾华，林晓苏.护理干预措施对神经内科重症监护患者院内感染控制的影响[J].实用预防医学，2010，17（9）：1889-1890.

[2] 郭晓丽，尚霞，夏欢欢.在医院感染管理工作中护士长的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（2）：30-31.

[3] 张芹，张浩.侵入性操作致医院感染的现状分析及对策[J].西部医学，2010，22（8）：1568-1569.

[4] 詹磊.加强医院感染管理保障医疗安全[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（16）：71-72.

[5] 高凤莉.护理人员如何参与医院感染控制[J].中国护理管理，2012，8（3）：73-74.

[6] 陆伟玲，邢桂霞.有效控制医院感染的方法与效果[J].护理管理杂志，2013，9（7）：33-34.

[7] 黄玉辉.护理管理五到位在医院感染控制中的作用研究[J].中医药导报，2011，15（5）：72-73.

（收稿日期：2015-09-17）