经尿道前列腺电切术围手术期护理探讨

【摘 要】目的：探究经尿道前列腺电切术（TURP）治疗围手术期护理方法，并总结护理经验。方法：选择2015年11月～2017年8月期间在我院泌尿外科接受TURP治疗的60例患者临床資料，对其围手术期护理干预方法进行回顾性分析。结果：术前做好基础护理、心理护理、术区备皮，术后密切观测患者生命体征，并做好体位护理、膀胱冲洗以及感染预防等工作，能够提升患者手术成功率、减缩术后拔管与住院时间，本次研究中无1例患者术后发生严重并发症。结论：有效的围手术护理干预，能够提升手术成功率，降低术后并发症发生率，优化预后效果。

【关键词】经尿道前列腺电切术；围手术期护理；干预措施；疗效分析

前列腺增生症是中老年男性群众中一类极为常见的泌尿系统疾病。有关报道显示，50%以上的50岁以上男性有前列腺增生，约有30%存有临床症状，约10%需进行外科手术治疗[1]。内镜技术的发展，不断拓展了TURP的应用，基本上完全取代了传统经膀胱耻骨后等开放术式，成为治疗良性前列腺增生的金标准。为了进一步优化TURP治疗效果，需辅以有效护理干预。本文对围手术期护理应用于TURP治疗的要点与效果进行探究，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料

取2015年11月～2017年8月期间在我院泌尿外科接受TURP治疗的60例患者临床资料为研究对象，年龄56～76（68.7±5.4）岁，病程6个月～31（8.7±2.3）年；排尿困难史1～15年，夜尿5～10次。所有患者主诉均有不同程度的尿频、尿等待、尿潴留症状。所有患者TURP术前都进行直肠指诊、影像学以及PSA检查确诊，诊断为良性前列腺增生，合并膀胱结石4例，尿路感染3例，心电图异常2例，高血压7例。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有患者均在硬膜外麻醉下进行TURP，术中最大限度的切除增生组织，维护前列腺外壳包膜与精睾的完整性，术后插入三腔气囊导管，将40～70ml无菌生理盐水注入其中，采用无菌纱布包扎尿管在尿道口（术后第1d晨间查房时松解），经由导管低流量连续冲洗膀胱。

1.2.2护理方法

（1）术前护理.①心理护理：多数患者年纪偏大，病程相对漫长，长期保守治疗花费大量资金却没有改善症状后，极易产生烦躁心理。护理人员需主动与患者沟通，进行健康宣教，使其认识到TURP手术治疗必要性，采用成功案例增加患者参与临床治疗与护理信心。②基础护理：术前协助患者进行血、尿常规、X线胸片、心电图等各项检查。对病房环境进行管理，强化温湿度适宜性，并维持安静性。并对患者饮食干预，嘱患者多摄入易消化、高蛋白类食物，例如瘦肉、鸡蛋、鱼、鸡肉等，同时食用粗纤维食物，忌生冷硬热以及刺激性食物。术前指导患者增加饮水量，勤排尿，以增加尿量方式冲洗尿道，特殊情况下静脉滴注抗生素以预防感染。③术前准备：手术当天术区备皮术前晚间清洁灌肠，嘱患者术前8～12h禁食、8h禁水，并保持充足睡眠。

（2）术后护理.连续对膀胱冲洗并维持引流通畅：连续对膀胱进行冲洗能够及时稀释源于前列腺窝渗出的血液，以防血液凝结成块阻塞导尿管，维持引流通畅性。膀胱冲洗期间，应对冲洗液温度严格管理，通常为20～30℃，在冲洗液变清可减缓或暂停冲洗。②密切观测各项生命体征：由于前列腺增生好发于老年群体，其多合并心血管疾病，外科手术治疗经常会诱发术后出血、尿外渗、尿失禁等并发症。故此，护理人员术后需对患者血压、心率、呼吸等生命体征进行密切观察；③体位护理：为防止患者在麻醉药物作用下出现头痛等症状，术后6～8h使患者处于去枕仰卧位；④预防感染：手术为侵入性操作，外加多数患者体质相对较低，术后免疫力可能下降，故此应严格推行探视制度，对人员流动量进行管理，以防交叉感染，鼓励患者每日饮水量≥2500ml，并确保营养摄入的充足性；⑤出院指导：告知患者术后恢复时间，恢复过程中可能会出现排尿障碍，误惊慌，应多喝水，定时回院复查；每天积极进行肛提肌训练，以加快尿道括约肌功能恢复，术后劳逸结合，1～2个月中禁止长跑、骑自行车等活动。

2 结果

60例患者均顺利完成手术，都在术后6-7d后拔出尿管，拔除导尿管后都可以自行排尿，无1例患者术后出现严重并发症，住院时间7～12d，平均（8.7±1.4）d，出院后1年随访中，没有出现复发情况。

3 讨论

良性前列腺增生是泌尿外科中一种极为常见疾病，50岁以后的老年男性是本病的好发群体，临床领域普遍认为本病发病机制和老年性激素紊乱相关，尿频是其主要临床表征，尤其是夜间排尿次数增多、排尿困难、慢性尿潴留。在环境温度有所变化或因饮酒、疲劳、着凉感冒等，可能会使前列腺充血肿胀，很可能发生急性尿潴留[2]。

在过去，经常采用耻骨上经膀胱或耻骨后等开放性术式去切除前列腺，手术风险较大、术后并发症较多且手术切口愈合时间相对较长，影响临床治疗效果。TURP术式凭借适应范畴广、手术时间短暂、术中出血量低、创伤性较小、术后切口恢复迅速等优势，已经成为良性前列腺增生患者临床治疗期间的首选方案。精湛设备的发展与术者技术的提升，是维护手术顺利与成功的必需条件。而围手术期护理干预措施的推行，也影响术后成败。术前护理人员积极对患者进行健康知识宣教，并手术过程、方法以及术后注意事项有全面性认识，解除其思想上的顾虑，并对其进行饮食指导，最大限度的提升患者参与外科治疗积极性[3]。术后密切观测患者各项生命体征，特别是对膀胱冲洗，出血、TUR综合征、疼痛等指标进行观测，一旦发生异常就就及时与医生行对症处理，有效预防术后感染与他类并发症，以进一步优化患者临床治疗与预后效果。

参考文献：

[1] 李春艳. 经尿道前列腺电切术治疗57例前列腺增生症患者的围手术期护理体会[J]. 中外医学研究， 2014（3）： 97-98.

[2] 黄上明. 经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J]. 中国实用医药， 2016， 17（19）：1173-1174.

[3] 赵小佩. 经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2015， 23（12）：2878- 2880.