社区卫生管理“家庭医生式服务团队”模式探讨

[摘要] “家庭医生式服务团队”模式的建立，可以满足居民对健康生活方式的追求。于居民沟通后，以自愿的原则签订《家庭医生式服务协议书》给予科学的家庭健康干预方案，提供个体化的卫生服务，根据计划使社区居民提高对疾病的认知，从而增加依从性，保证身体健康，根本上缩减医疗费用的支出。“家庭医生式服务”管理模型基于高效团队管理模型。“家庭医生式服务”团队的管理，促进社区慢性病管理。通过团队的筛查有效遏制社区慢性病的高发病率趋势。“家庭医生式服务团队”的建立顺应了新时期医疗卫生事业发展方向，只有加强管理，发挥优势，才能更好地服务于民。

[关键词] 家庭医生式服务团队；社区卫生管理；签约服务；个体化卫生服务

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0001-03

“家庭医生式服务团队”模式的建立，可以满足居民对健康生活方式的追求，进行科学有效的干预，培养“家庭保健员”形成社会合力共促健康。在团队管理中，科学的“家庭医生式服务团队”管理模式是实现这一机制发挥作用的基石。医护人员合作默契[1]，优化资源配置，更好地为居民服务，为医疗卫生的服务功能的拓展新领域，促进社会进步起到了一定的作用。笔者结合多年来的团队管理经验，现将管理方法作如下分析。

1 “家庭医生式服务团队”的发展意义

“家庭医生式服务团队”通过了解社区居民的生活及工作情况，于居民沟通后，以自愿的原则签订《家庭医生式服务协议书》给予科学的家庭健康干预方案，提供个体化的卫生服务，根据计划使社区居民增进对疾病的认识，从而提高防控依从性，保证身体健康，根本上缩减医疗费用的支出。为了保证“家庭医生式服务团队”模式的持续发展，在此基础上实现对疾病管理的革新，将人群划分年龄开展社区卫生服务，只有这样才能将“家庭医生式服务团队”的职能最优发挥[2-3]。高效、准确、持续性地掌握并更新社区居民的健康信息，优化团队医护资源配置，落实服务的信息化管理，搭建完善的信息资源高效平台，提升医疗卫生的服务质量。“家庭医生式服务团队”将进一步促进社会的和谐稳定发展。

2 “家庭医生式服务团队”的构成

该中心在各个社区卫生服务站成立了一支由“全科医生、公共医生、社区护士”为主导，辅以营养师、康复理疗师、心理咨询师等的“家庭医生式服务团队”。通过全科诊疗、健康讲座、辖区义诊、免费健康体检、家庭保健员培养知识竞赛、上门服务、健康指导等形式开展“六位一体”工作，通过自愿的原则为社区居民签订《家庭医生式服务的协议书》形成服务契约关系。

3 “家庭医生式服务”管理模型基于高效团队管理模型的应用

美国管理顾问史蒂芬· E ·科恩，在《高效团队的基本模型》一书中，提出了高效团队模型[4]。打造高效能团队的前提是确定团队模型的核心，换言之，要求团队中的成员拥有统一的价值观。该模型实用性强，操作简单，有效地改善员工的工作现状。

3.1 高效团队管理在“家庭医生式服务”队伍建设中的应用

3.1.1 培养“家庭医生式服务团队”的职业精神 为了使医护人员尽快适应“家庭医生式服务团队”中的角色，应确保医护人员已经意识到自己职责的意义所在。团队管理者要培养团队成员的职业价值感，融入到其角色当中。管理者建立明确的培养制度，培养其作为“家庭医生团队成员”应该具有的责任感和自豪感。在我社区卫生服务中心對“家庭医生式服务”的团队成员进行岗前培训的基础上，在社区站内督促成员们了解到作为“家庭医生式服务团队”应该遵守的规章制度。团队成员完成了对于自身职责的定位以后，在后期的工作中就能较快地适应角色，更好地为居民提供服务[5-8]。

3.1.2 社区站内建立“家庭医生式服务”的管理制度 注重团队的内部关系。没有经过全科医生规范化培训的医生全科医疗思维的能力欠缺，所以需要团队成员更好的配合才能开展医疗服务。从社区卫生服务站所建立的管理制度中，首先就要约束团队之间的关系，并依据高效团队模型来建立绩效考核制度。确保“家庭医生式服务”的团队成员能够转变自身的思维[9-11]，将为社区的患者服务作为工作的宗旨。其中，管理制度还包含了对团队成员间的监督，确保其在工作中能够认真履行责任。

3.2 规范“家庭医生式服务”团队在社区卫生服务体系中的作用

3.2.1 加强“家庭医生式服务”团队的管理，促进社区慢性病管理 随着居民生活水平提高，生活方式的改变，社区人群疾病谱中的慢性非传染性疾病逐步上升成为社区居民的主要健康杀手[12-13]。整合社区的各种资源，针对慢性病患者进行预防保健、康复支持为主的健康管理是“家庭医生式服务”团队的主要任务之一。面对社区庞大的慢性病患病人群，优化并合理调度“家庭医生式服务团队”显得尤其重要。在管理中，加强“家庭医生式服务团队”的自身建设，与社区居委会建立良好的沟通与合作，形成一支高效、专业的社区卫生服务队伍。通过成立高血压小组、“糖友会”等慢性病管理沙龙 ，统一管理社区中的高血压、糖尿病患者。“家庭医生式服务团队”通过俱乐部组织形式开展慢性病的健康教育，指导患者科学饮食、合理运动等生活方式，预防慢性病并发症的发展发生，提高慢性病患者的生活质量。

3.2.2 加强“家庭医生式服务团队”在疾病筛查中的作用 “家庭医生式服务团队”通过对社区居民的调查、义诊、免费健康体检及定期随访这些举措，发挥全科医生的对居民的健康危险因素评估和发挥社区护士的健康教育和干预。从而在社区居民中“早发现、早诊断、早治疗”各种慢性疾病，有效遏制社区慢性病的高发病率趋势[14-17]。

3.2.3 发挥“家庭医生服务团队”在社区传染病防控中的作用 社区人群居住呈现聚集性，流动性人口也出现增加趋势[18-19]。在这种环境下传染病容易出现暴发情况，近两年的甲型H7N9 流感、手足口病、寨卡等传染病都曾报道过社区暴发。社区传染病出现流行时，“家庭医生式服务团队”熟悉社区情况，可根据社区实际情况，最快速度地做好传染病防控工作，利用健康教育，指导居民正确认识和防控传染病。家庭医生式服务团队，是居家在传染病流行期间治疗病例的最佳管理者，可以减少就医次数，减少人-人传播机会。家庭医生式服务团队在患者居家治疗期间，主动上门服务，观察病情演变并给予相应治疗，同时开展家庭成员的个人防护及环境消毒，高效控制疫情发展。

4 结语

当前，医疗改革深化开展，基层的卫生服务面临机遇与挑战并存的时代[20-23]，“家庭医生式服务团队”的建立顺应了新时期医疗卫生事业发展方向，只有加强管理，发挥优势，才能更好地服务于民。在大的发展趋势的影响下，要强化创新管理的意识，采取先进的管理方法对这种工作模式不断完善，做居民合格的“健康守门人”。

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（收稿日期：2016-09-11）