静脉输液管理小组在护理风险管理中的作用与影响
[摘要] 目的 探讨静脉输液管理小组在护理风险管理中的作用与影响。方法 通过成立静脉输液管理小组，观察成立输液管理小组前后接受化疗药物血管情况及PICC导管留置情况，观察输液管理小组的作用。结果 成立静脉输液管理小组后，提高了护理人员的输液风险管理意识，化疗药物，高浓度药物外渗发生机率明显减少，经外周静脉中心静脉置管维护更加规范，非计划性拔管率下降、导管留置时间延长，提高了患者及医生的满意度。结论 成立静脉输液管理小组能有效地规避护理风险，提高静脉输液的安全性。
[关键词] 静脉输液管理小组；护理风险管理；输液质量管控
[中图分类号]R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0107-02
护理风险管理是指医院内有系统、有组织地减少或消除临床护理工作风险，降低医疗危害和经济损失，通过对临床护理过程中发生的风险进行分析，制定风险防范措施，达到减少护理危害发生的目的。护理风险无处不在，尤以临床输液过程中的护理风险发生占有最大的比例。随着医疗技术及病人需求的不断提高，出现了许多新式输液工具，诸如动静脉留置针的使用、锁骨下静脉置管、经外周中心静脉置管，输液港的开展等一系列临床护理新技术已得到了广泛认可及应用。对各种输液器具、输液方式认识不足、给药途径、给药方式不了解，造成大部分临床护理人员技术操作流程不规范，输液安全性无法得到有效的控制，增加了护理风险的发生率。作为临床护理工作人员，其原有的护理操作及管理模式，已远远不能适应现代临床护理工作的需求。成立静脉输液管理小组，其目的是提高输液管控质量，增强护理人员的风险管理防范意识，及时发现并解决临床输液过程中的安全隐患，做到防范为主，纠错为辅，降低输液风险发生率，使输液治疗更加科学化、规范化、标准化。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年6—12月间在该院住院的肿瘤患者472例作为对照组，所有患者均行化疗，而且为初次行第一疗程的化疗，多次化疗者排除，静脉输液小组未参与；选择2012年1—6月间患者534例作为试验组，条件同上，由静脉输液管理小组参入输液指导。比较不同输液方式的化疗病人发生静脉炎及药物外渗情况。
另外选择2011年6—12月间在该院接受治疗的肿瘤化疗患者104例作为对照组，所有患者均采用经外周中心静脉置管化疗，静脉输液管理小组未参与；选择2012年1—6月间78例患者作为试验组，所有患者均采用经外周中心静脉置管进行化疗，静脉输液管理小组参与输液指导，比较经外周中心静脉留置情况。
1.2方法
由护理部制定规范的培训计划：转变思想认识，通过业务讲座、收看国内外在静脉治疗过程中发生不良事件的典型案例，强化静脉输液小组成员的护理风险防范意识，高度重视静脉治疗中存在的危险因素，使小组成员充分意识到小组成立的必要性及紧迫性。对静脉治疗的相关理论知识进行归类，内容包括静脉给药的基础知识；临床常用药物的配伍禁忌；常用化疗药物的注意事项、外渗的处理、静脉炎的预防；静脉留置针的选择；经外周中心静脉置管、锁骨下置管的日常维护及并发症的处理，病人的健康宣教及知情同意书的内容。对技术操作的步骤、要点进行规范，装订成册并对相关内容进行培训考核。安排小组成员到上级医院参观学习，交流经验。定期邀请专家到院内授课等多种形式，提高小组成员的专业知识。
制定明确的静脉输液管理小组职责：负责全院静脉输液质量的管控，制定相关的制度、流程、标准，完善静脉输液不良反应上报程序，负责静脉治疗相关知识的培训考核，定期进行输液质量督导检查，召开护理质量分析会议，对输液过程中存在的问题进行反馈，制定整改措施。组织疑难病历讨论，对院内院外疑难静脉输液病历进行会诊，解决静脉治疗中的难点问题等多种渠道预防输液过程中存在的安全隐患，减少护理风险的发生率。
2 结果
①化疗患者输液方式比较，结果发现由静脉输液管理小组参与输液指导，输液方式可采用安全系数高、技术难度大，留置时间长的输液途径，差异性比较有统计学意义，P<0.05，见表1。
②普通化疗患者静脉炎、输液外渗发生率比较，结果发现由静脉输液管理小组参与输液指导后，明显降低了静脉炎、药物外渗的发生率，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
3 讨论
静脉输液治疗是临床最常见的护理工作，各级医院中普遍存在静脉输液过多的现象，护理人员相对紧张，造成护理工作量大，因静脉输液而引起医疗纠纷呈明显增加的趋势[1]。报道显示，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节[2]。该试验结果显示，输液管理小组成立前，静脉炎、药物外渗，局部皮肤坏死等由静脉输液引起的护理不良事件明显增多，主要原因是小组成立前护理人员对输液相关知识掌握不全面，技术操作不规范，特殊药物的给药方式选择不合理，造成了病人的不必要痛苦。研究指出，静脉输液小组可参与改善脑出血病人的预后情况[3]。研究显示，静脉输液管理小组成立后，各项指标明显改善，主要因为护理人员对各种输液工具的优缺点及高危药物的药理特征能够熟悉掌握，并能根据患者的实际情况准确评估患者的治疗、给药、输液工具的选择是否合理，安排专职人员进行外周中心静脉置管，小组成员跟踪检查患者的输液部位、导管的日常维护、了解患者的感受，及早发现输液并发症，采取护理干预措施，有效地规避护理风险[4-5]。组织静脉输液管理小组成员对输液治疗中的不良事件及疑难问题进行根因分析，制定解决方案整改落实，使我院的输液质量显著提高[6-7]。
4 结语
静脉输液管理小组对输液质量的全程管控，增强了护理人员的责任意识和风险防范意识，专业性指导和技术支持使静脉输液操作更具有科学化、规范化、标准化，护理风险发生率显著下降，输液安全性得到了有效保证，患者的满意率明显提升。
[参考文献]
[1] 蔡德芳，桂鸿斌，李江涛.静脉输液引发纠纷相关因素分析与对策[J].护理管理杂志，2003，3（2）：31.
[2] 卢人玉，彭玉.静脉输液护理存在的问题及举证责任倒置[J].现代护理， 2002，8（11）：865-866.
[3] 吴曼丽.成立静脉输液小组对提高脑出血患者输液质量的观察[J].中国乡村杂志，2010，17（7）：68-69.
[4] 朱建英，张玲玲，韩文军，等.静脉输液安全管理的方法及效果[J].中华护理杂志，2008（2）：153-155.
[5] 黄绮华，龚小珍.静脉输液存在问题原因分析及对策[J].现代临床护理，2009（11）：47-48，44.
[6] 谢红珍，邓屏.静脉输液管理与实践中的问题及对策[J].护理学报，2007（10）：26-28.
[7] 陈巧玲，全小明.静脉输液护理风险管理的方法与效果[J].护理管理杂志，2011（2）：143-144.
（收稿日期：2014-12-14）
