流程管理在批量爆炸伤员救治中的实施应用

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.032

[摘要] 目的 探讨批量爆炸烧伤伤员救治组织管理，优化批量伤员急诊救治管理流程，提高急救水平。方法 2014年8月2日，江苏昆山市某企业工厂发生突发性爆炸事故引发火灾，该院承担了这次突发性爆炸事件的救治任务，迅速投入救治工作中，迅速启动应急预案，紧急调配人力资源，实行应急流程管理，将伤员进行集中治疗护理，对9例伤员科学的救治。 结果 该院收治的特重度烧伤7例，中重度烧伤2例均获得及时救治，无一例死亡者。 结论 流程管理在批量爆炸伤员救治中的实施应用效果良好，值得临床推广使用，但需注意完善突发事件的应急预案流程管理是抢救成功的前提，应完善应急预案流程管理编制，加强日常应急预案流程管理演练，从而提升应急预案流程管理效果。

[关键词] 急救流程管理；成批量爆炸烧伤伤员；应用；休克

[中图分类号] R473.82 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（a）-0032-03

2014年8月2日，江苏昆山市某企业工厂发生突发性爆炸事故引发火灾，这次突发性爆炸造成了重大人员损伤，危重症患者较多，迫切的需要高质量的救治服务。该院承担了这次突发性爆炸事件的救治任务，迅速投入救治工作中，伤员以最快的时间送入急救医学科和烧伤整形科。为提高伤员救治效率，该院迅速启动流程管理模式，针对不同伤员展开了迅速而有效的分离、科学流畅管理，伤员均得到及时的救治，临床应用效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

2014年8月2日，江苏昆山市某企业工厂发生突发性爆炸事故引发火灾。其中9名职工严重烧伤。男性伤员7名，女性伤员2名，最大年龄45岁，最小年龄18岁，中位年龄52岁，烧伤面积均达65%～95%以上，其中特重度烧伤7例，中重度烧伤2例。临床表现： 呼吸道烧伤临床症状者4例，血压下降、大量冷汗、烦躁不安、恶心呕吐，重度休克测不到血压4 例，心跳停止1例。

2 流程管理及急救措施

启动应急急救预案，简化流程管理：突发事件发生出现伤员→报告预警→卫生行政部门接到通知→通知具体医疗机构→烧伤科接受指令→启动应急预案→启动绿色通道→快速接诊对症处理→预检分诊→监测病情→院内会诊→制定治疗方案→调整救援力量→救援及伤员信息上报→尽快接受烧伤专科系统治疗→总结救援救治体会。

2.1 烧伤科接受指令

医院接到上级救援、救治指示后，立即报告医院突发公共卫生事件应急领导小组，由主要小组组长启动应急预案，副组长负责迅速召集医护人员到位，及时与急诊科取得紧密联系，对接爆炸伤员的实际人数，及时了解伤情严重程度，是保证急救成功的基础。

2.2 启动应急预案

尽快接受烧伤专科系统治疗是患者成功救治，故必须在最短时间内召集医护人员，并作好相关材料、设备、药品、病房准备。合理分配医患人员，协调相关科室、医疗护理人员集中待命，烧伤科与急救医学科在批量伤员转运途中无缝交接，双方利用规范的交接流程，是提高这次重大爆炸事故伤员有效救治率的基础保障。

2.3 启动绿色通道

绿色通道做好接诊准备，相关专科科室做好准备，伤员均从急诊科绿色通道进入预留的烧伤科处理区域，尽快给氧，必要时作器械通气，改善患者呼吸道症状，监测血气分析指标变化；伤员救治本着先治疗后付费的原则，优先检查、治疗，部分手续待病情稳定后补办，方便快速救治工作。

2.4 快速接诊对症处理

烧伤科医师相关专科医师到位后，明确分工，按流程一一检查伤员的情况，包括意识、循环、意识等，评估病情等级，包括轻、重、危三个级别，危险程度逐级上升[2]。危重伤员优先抢救，护理人员准备好床旁抢救设施及急救药品，诊断后立即抢救，包括快速补液，升压、强心等，监测患者各项生命体征改变，尽快维持稳定的状态。

2.5 监测病情

治疗过程中，应按急救流程进行，不可慌乱，需随时注意各项治疗及护理操作的风险；对于皮肤严重损伤者，需要减少移动，避免患者皮肤再次损伤[3]。对于重症、危重伤员，应做好心电监护，呼吸道损伤、皮肤严重损伤的患者，需严格按照高危感染人群处理，及时隔离，避免患者受到医源性感染。重症患者生命体征平稳后，仍需准备好床旁抢救设备，随时应对突发情况。患者家属到达医院后，应尽快了解患者的病史，如高血压、糖尿病、肾衰竭患者应做好原发病治疗工作，防止出现窒息、低血压、酮尿症、休克、心力衰竭等严重并发症。

2.6 院内会诊

对爆炸区域中心位置伤员、重症伤员先作分诊，迅速统计好伤员的姓名、性别、年龄等情况，为避免发生差错，应为每个伤员佩戴相应的手环，明确责任医师。将患者生命体征、损伤等病情汇总进行院内分诊。多学科合作会诊，各专科专家召集到会议室，抢救者以“先救命 再救伤”为原则[4]。

2.7 合理配置护理人员

明确人员分工，提高护理效率，护理部紧急调配90多名护理应急人员到位，进行分层级护理管理模式，响应护理部领导的统一安排部署，护士长全面指挥和管理协调，有针对性地组织为伤员的紧急抢救解决问题，控制护理薄弱环节问题。 由3名护理人员组成一组，对伤员实行“一对一”的护理工作模式，明确护理组长及组员工作职责内容，组长及组员能有条理地抢救、治疗护理，避免了盲目性工作，有效提高工作效率，使抢救现场秩序井然。

2.8 提高了护理质量

保证伤员安全，在整个抢救的过程中体现了“护士长-护理组长-护士”的管理、协调、工作能力。护士长总督导，组长负责伤员的护理质量控制，能及时发现护理存在的安全隐患，及时分析并采取有效护理措施，组员也能得到及时反馈[5]， 这种分层级的护理模式，组长发挥了传、帮、带的作用，年轻护士得到工作指导和心理支持，知道自己工作中存在的不足，有利于其工作能力的提高，真正做到了质量控制，促进了批量伤员护理质量的提高，发挥和培养护理组长管理能力和年轻护士的作用。

2.9 密切医护关系

提高医护配合的默契度，抢救大批量伤员时使用分层级护理模式，能及时发现危重伤员，抢救时医护之间默契配合，工作职责分明，协作管理到位，提高抢救速度和质量[6]，使医生对护理工作满意度明显提高。

2.10 调动护理人员的积极性

保证应急护理队伍的稳定 ，护理专业人才的稳定性直接影响到紧急救治的结果， 也是体现专科技术水平稳步提高，这次突发性事故是对护士实行分层次上岗管理模式的实践， 使护理人员的工作分工更加科学、明确，有效地促进低层次护士积极进取的精神，高年资护士的管理协调能力，充分体现了个人的价值，满足了护理人员尊重的需要和自我实现的需要，在以后的工作中更好发挥作用。

3 结果

该院收治的特重度烧伤7例，中重度烧伤2例均获得及时救治，无一例死亡者。 呼吸道烧伤临床症状者4例，均机械通气/给氧，对症治疗后气促、呼吸困难、低氧血症等症状显著改善；血压下降、大量冷汗、烦躁不安、恶心呕吐，重度休克测不到血压的4 例患者，迅速机械通气、强心、补液等临床治疗后，休克纠正成功，治疗效果良好，生命体征平稳。1例心跳停止患者，心肺复苏成功，血压、心率恢复正常，脉搏细速纠正，未发生其他严重不良反应。9例患者住院时间5～20 d，平均（12.65±7.56）d。

4 体会

①批量爆炸伤员具有伤员多、处理困难、救治难度大等特点[7]。流程管理强调救援人员的流程化救援，通过科学的处理流程，规避救援风险，迅速开展救援工作。在医疗救援中，流程管理强调诊断快速、正确，干预措施果断、有效，保证救援的及时性。在批量爆炸伤员上，强调全程联动，上下衔接，从而提升救治的效率，尽快稳定伤员生命体征。批量爆炸救援的流程管理中，必须强调了医护团队合作，制定规范化的抢救流程管理，规范了管理流程衔接[11]。

②高效完善的突发事件应急预案是突发性事故伤员抢救成功的前提 ，故需要按医院总体部署要求制订突发事件应急预案，并按照预案能够有条不紊地去执行合理的流程[8]。批量伤员出现后，医院应急领导小组需尽快组织抢救、配置人员、器械药品等仪器设备，筹备救治工作，从而评估好患者预后[9]。

③多学科协作、物资与人力资源整合是救治成功的关键[10]，该次救治工作中，物资及时供应，职能科室沟通协调工作，医护人员按照流程有条不紊地去执行到位，护理人员分层级管理，以及业务熟练、精湛护理、反应迅速、工作态度细心、吃苦耐劳的精神，是这次突发事故抢救流程管理的集中体现，最终保障了昆山突发性爆炸事故救治的良好效果。

该院收治的特重度烧伤、中重度烧伤患者均获得及时救治，气促、呼吸困难、低氧血症等呼吸道症状改善良好；血压下降、大量冷汗、烦躁不安、恶心呕吐等重度休克患者，休克均纠正成功；心跳停止患者，心肺复苏成功。9例患者均治疗效果良好，生命体征平稳，治疗后好转。可知流程管理在批量爆炸伤员救治中的实施应用效果良好，值得临床推广使用。

综上所述，流程管理在批量爆炸伤员救治中的应用价值较高，但需注意完善突发事件的应急预案流程管理是抢救成功的前提，应完善应急预案流程管理编制，加强日常应急预案流程管理演练，从而提升应急预案流程管理效果。

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（收稿日期：2016-05-12）