颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症行减压手术的临床疗效

【摘 要】目的：探讨研究颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管减压术的临床效果。方法：选取我院合作医院2013年10月-2016年10月收治的颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者12例，均对其进行一期椎管扩大减压手术，通过手术时间、出血量、住院时间、围手术期并发症、患者满意度等方面来分析一期椎管狭窄行减压术的临床效果。结果：随访全部12名患者，手术时间160min-450min，平均269min。手术中出血量为320mL-1500mL，平均625mL；患者总体满意度为83.33（10/12）。结论：对颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者行一期椎管减压术可以改善患者生活质量，提高患者满意度，具有一定的临床效果。

【关键词】颈椎；腰椎；胸椎；椎管狭窄；外科；减压手术

椎管狭窄是指脊柱椎管、神经根管或神经孔的狭窄，可有骨或软组织形成的狭窄或者二者同时存在[1]。椎管狭窄可以发生在任何节段，但最多见于如颈段和腰段等脊柱活动多的节段。目前对颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者患者的诊断、治疗等相关文献和报道比较少。本研究选取我院合作医院2013年10月-2016年10月收治的12例颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院合作医院2013年10月-2016年10月收治的颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症患者12例，其中男性患者8例，女性患者4例；年龄50～82岁，平均（65.3±3.2）岁。以退变性疾病导致椎管狭窄的患者为入选标准，且已经过多于6个月的无效的非手术治疗，排除如先天发育性、代谢性等的致病原因。其中颈椎椎管狭窄合并胸椎椎管狭窄患者2例，颈椎椎管狭窄合并腰椎椎管狭窄患者3例，胸椎椎管狭窄合并腰椎椎管狭窄患者2例，颈、胸、腰椎椎管均狭窄患者5例，查体的症状、体征与影像学均表现相符，都采用一期椎管扩大减压手术，必要时进行融合内固定术。

本组选取的病例患者均在入院后进行体格检查，结合患者体征、症状等进行相关检查。手术前询问家族病史，排除脑部或其他代谢性疾病可能性。摄颈椎、胸椎、腰椎的X线片（正侧位和过伸过屈位），CT和MRI，进行四肢和胸锁乳突肌肌电图检查。各项辅助性检查显示12例患者颈椎、胸椎、腰椎均有不同程度的退行性改变。12例病例在手术后6个月时均进行随访。

1.2手术方法及术后处理

对患者进行全身麻醉，必要时行颅骨牵引保护颈椎。手术中用定位准确的C形臂X线机透视。颈椎椎管狭窄合并胸椎椎管狭窄患者2例行颈后路椎板成形术并胸椎椎板切除减压内固定术；颈椎椎管狭窄合并腰椎椎管狭窄患者3例行颈后路椎板成形术并腰椎开窗减压术；胸椎椎管狭窄合并腰椎椎管狭窄患者2例行胸椎椎板切除减压术并腰椎椎板切除减压内固定术；颈、胸、腰椎椎管均狭窄患者5例，分别行颈前路减压内固定术、胸椎椎板切除减压术并腰椎椎板切除减压内固定术、颈后路椎板成形术、胸椎椎板切除减压术并腰椎后路开窗减压术、颈椎前路减压内固定术、胸椎椎板切除减压术并腰椎后路开窗减压术。为减轻手术后神经水肿并加速神经功能的恢复，手术后7天内酌情使用激素、脱水和神经营养药，并给予适度的营养支持治疗，加速患者康复。让患者在床上进行腰背部和下肢功能锻炼，1～2周后令患者佩戴颈托以及护腰，可下床活动，三个月内应防止患者进行剧烈运动和过度活动【2】。

1.3观察指标

本研究通过对手术时间、出血量、住院时间、围手术期并发症、患者满意度、脊柱X线检查等方面的术前及末次随访资料进行对比分析。

1.4统计学处理

将数据录入EXCEL，建立数据库，进行数据的逻辑校对并分析，然后导出数据，采用SSPS 18.0 软件进行统计学分析。计量资料用均值+标准差表示，并进行t检验，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

随访全部12名患者，手术时间160min-450min，平均269min。手术中出血量为320mL-1500mL，平均625mL；本组患者中，手术后出现1例一过性神经功能减退，行类固醇激素大剂量冲击得以恢复，其余病例未发现其他并发症。手术后的随访时间中，12例患者未出现颈椎轴性症状、内固定断裂、腰背部严重疼痛等情况。本组患者总体满意度为83.33（10/12）。

3 讨论

3.1诊断及鉴别诊断

颈、胸、腰段椎管出现椎管狭窄的原因很多，例如发育性、代谢性和退变性都可以导致椎管狭窄，但多见于颈段和腰段等脊柱活动多的节段，而由于胸椎有相对稳定的生物力学特性，因此胸椎水平的椎管狭窄比较少见。现如今对颈、胸、腰椎椎管的文献报道比较少见，且多为先天发育性或代谢性疾病。椎管狭窄的产生有两方面原因，一方面时是与椎管大小有关，另一方面还与受压节段的血供情况相关。导致颈、胸、腰多节段椎管狭窄的因素尚不明确，其中退行性病变、代谢性疾病等都是可能导致其发生的因素。本组患者随着年龄增长逐渐出现退行性改变，因而椎管狭窄症进展比较缓慢。目前并无具体统计数据说明本病发病率。对患者进行诊断治疗时，在详细询问病史和行必要辅助检查外，还要进行完善的体格检查，以便对责任节段的确定进行定位提示。手术指征：明确定位责任节段，且患者在非手术治疗下（≥6个月）疗效不佳，对患者日常生活造成严重影响；患者明确提出手术治疗要求【3】。

3.2治疗方法选择以及结果分析

目前，对于本病首选治疗方式为非手术治疗，包括卧床休息、止痛药、电疗、热疗、硬膜外或特定神经根的注射封闭等。而对于手术方式，有同期减压和分期减压两种方式。

本研究随访的12名患者，手术时间160min-450min，平均269min。手术中出血量为320mL-1500mL，平均625mL，住院时间为10～25d。围手术期并发症包括5例手术后转入ICU治疗观察，平均年龄>67岁，3例术后坠积性肺炎，2例手术中出血量急需大量输血，2例脑脊液漏，各种症状给予相应处理后均有所好转。手术后出现1例一过性神经功能减退，行类固醇激素大剂量冲击得以恢复，其余病例未发现其他并发症。手术后的随访时间中，12例患者未出现颈椎轴性症状、内固定断裂、腰背部严重疼痛等情况。患者中10例肢体感觉和运动障碍与术前相比明显改善，生活质量有所提高。本组患者总体满意度为83.33（10/12），说明患者对手术效果满意。

本研究中12例患者中行一期椎管減压手术随访结果显示，手术方案具有一定成效，可以缩短住院时间，提高生活质量。对多节段椎管患者诊断时应该防止漏诊、误诊，对其行一期椎管减压术可以作为临床考虑的一种手术方案，具有一定的临床效果。

参考文献

[1]孙海燕，刘学鹏，刘希华，等.颈、胸、腰椎多节段椎管狭窄症行减压手术的临床疗效[J].脊柱外科杂志.2015 ， 13 （5） ：289-293.

[2]凌仕勇.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床疗效分析[J].湖南中医药大学学报.2016 （A01） ：399-400.

[3]鲁天祥.胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床应用[J].中国实用医药.2014 ， 9（7） ：102-103