高频超声诊断跖肌腱完全断裂1例

【摘 要】目的：高频超声检查评估跖肌腱损伤的程度及范围，为临床治疗方式提供帮助。探讨跖肌腱断裂的超声诊断及诊断价值。方法：对患者左小腿三头肌内侧行纵向和横向滑行扫查，并与对侧作对比。观察以下超声阳性表现：跖肌腱或（和）三头肌肿胀，伴回声异常；肌纤维撕裂；肌肉或肌间隙血肿；肌肉—肌腱连接处肌腱肥厚；肌肉完全断裂。并观察小腿区静脉血栓。结果：跖肌腱完全断裂，腓肠肌与比目鱼肌间隙带状液性暗区，腓肠肌内侧头部分撕裂。结论：高频超声检查早期明确跖肌腱或（和）三头肌的损伤，并可准确判断损伤的程度及范围，将对后续处理及疾病的预后有重要意义。

【关键词】高频超声诊断；跖肌腱断裂；三头肌；网球腿

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者男，41岁。是一名篮球业余爱好者，经常参加篮球训练及比赛。2天前打篮球时，突然感觉有人在身后朝自己的左小腿后部“猛踢了一脚”，剧烈疼痛，被迫停止运动，第二天疼痛更加剧烈，肿胀更明显，行走困难。临床拟“左小腿皮下血腫”行彩色高频超声检查。患者自诉左小腿后部疼痛，跛行，不能参加跑、跳训练，提踵后蹬痛等。查体：患者左小腿后部软组织肿胀，见大面积皮下淤血，压痛明显，尤其腓肠肌内侧头处有明锐的压痛点，活动受限。超声检查所见：左小腿内侧跖肌腱连续性中断，断端向近端回缩，在腓肠肌与比目鱼肌之间可见范围约9.5x1.5cm的带状液性暗区。腓肠肌内侧头肌腹与肌腱连接处部分肌纤维不连续，其旁比目鱼肌上方见低回声不均区。超声提示：左侧网球腿：（1）.跖肌腱完全断裂并周围积液。（2）.左侧腓肠肌内侧头部分撕裂。

1.2 检查方法 使用Philips—iUElite彩色超声诊断仪，探头频率为7—12MHz。患者取俯卧检查床，踝部垫高，膝关节微曲，以放松小腿肌肉，减轻疼痛。充分暴露小腿以便于双侧对比，探头放在小腿三头肌内侧，自上而下行纵向、横向连续滑行扫查。以腓肠肌内侧头为中心向下扫查至肌肉逐渐变细，此处为最常见的损失部位。继而向内侧滑行至腓肠肌内侧头与比目鱼肌之间，重点检查跖肌腱。后向外扫查至腓肠肌外侧头。尽可能对小腿肌群进行全面检查，还要仔细检查邻近血管，排除血管性疾病，如血栓等。

2 讨论

跖肌腱损伤多见于网球运动员，故被称为网球腿，其他运动项目也可发生，如短跑、跳跃、体操等，所有年龄均可发生，但40-60岁中年人多见，通常发生于运动中。最早于1883年Powell的一篇临床报道中命名。主要是由于运动前热身不足，肌肉伸展不够，快速运动，使小腿肌肉强力收缩，小腿肌过度伸、屈导致肌肉拉伤。还有长期的活动造成肌肉疲劳僵硬，弹性明显下降，使得肌肉和肌腱处拉伤，造成网球腿。近年来发现，该病在不常参加运动的人群中也呈升高趋势，甚至不运动的人群也有发生。这可能与长期运动不足或因病引起的肌肉、肌腱功能退化有关。跖肌腱作为一块废用性肌肉，肌腹短小、肌腱细长，起始位置在股骨外上髁腓肠肌外侧头的上方，游走于小腿后场的腓肠肌与比目鱼肌之间，止于跟骨的内侧缘或者附着于跟腱。跖肌腱参与运动的作用并不大，已经不能适应突然收缩。临床上跖肌腱损伤较少单独发生，常常伴小腿腓肠肌和（或）比目鱼肌的损伤。因此，在运动医学领域中，现常将网球腿归类于跖肌腱损伤，腓肠肌内侧头及比目鱼肌损伤。高频超声检查，正常情况下，腓肠肌与比目鱼肌间的跖肌腱不易显示。但当肌腱断裂时，腓肠肌与比目鱼肌见探及长条状无回声，有的还可见断裂的细条状肌腱纤维漂浮或挛缩断端，部分断裂则见局部肌腱组织增厚伴少许液性暗区。网球腿超声表现还有以下几种：1.小腿三头肌部分撕裂，以腓肠肌内侧头远端最为常见，局部肌纤维缺失，在长、短轴面均可见无回声裂隙，，这是网球腿的典型表现。2.肌肉完全撕裂，肌纤维完全中断，动态检查时可见两个分离的断端，常伴有大量积血或凝血块。3.腓肠肌与比目鱼肌之间积液，肌腹—肌腱连接处腱膜增厚，但肌纤维结构完整，未见撕裂。4.小腿三头肌局部肿胀，根据就诊时间不同，可出现回声减低、增强或肌纤维结构紊乱等表现。网球腿患者要与腘窝囊肿及深静脉血栓形成相鉴别，有研究显示，表现为网球腿的患者中有10%为深静脉血栓形成，严重的深静脉血栓可以危机生命。腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节腔相通，其内为液性暗区，边界清晰，以此高频超声可确定诊断。小腿深静脉与同名动脉伴行，位于动脉两侧，汇入腘静脉，当深静脉血栓形成，超声不易确诊时，寻找同名伴行动脉，是高频超声诊断的关键。高频超声检查网球腿，不仅能明确是否存在肌肉或肌腱损伤及其损伤的部位和程度、是否伴有血肿等，而且具有无创伤性、操作简便、价格低廉、双侧对比、诊断快捷准确等优势，能够作为网球腿的首选检查方法，值得推广应用。

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