协同护理管理模式对脊柱结核手术患者院外服药依从性与生活质量的影响
[摘要] 目的 探讨协同护理管理模式对脊柱结核手术患者院外服药依从性与生活质量的影响。方法 选择2014年4月—2016年4月该院收治的脊柱结核手术患者130例，以随机数字表将其均分为研究组与对照组。对照组采取常规出院宣教，研究组则采取协同护理管理模式。 结果 研究组出院6个月时用药依从性评分显著高于对照组（P<0.05）。研究组术后6个月情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能及认知功能评分均高于对照组（P<0.05）。结论 协同护理管理模式在脊柱结核手术患者中具有显著的应用效果，可以有效提高其院外服药依从性与生活质量。
[关键词] 协同护理管理；脊柱结核；手术；院外；服药依从性；生活质量
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（a）-0128-02
脊柱结核属于临床常见的骨结核之一，在全身骨关节结核中高居首位[1]。协同护理管理模式是一种责任制护理模方式，它可以充分调动起患者与家属的主观能动性，不断完善自行健康护理能力，继而保证康复质量。2014年4月—2016年4月，该院对65例脊柱结核手术患者应用了协同护理管理模式，收效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的脊柱结核手术患者130例，以随机数字表将其均分为两组，即研究组与对照组各65例。入组标准：所有患者均经影像学检查确诊；患者及其家属对该次研究内容知情，自愿配合研究。排除标准：合并严重脏器功能障碍；意识障碍、沟通障碍；有精神疾病史。对照组：男35例，女30例；年龄38～75（60.5±8.6）岁；病程6个月～8年（2.8±0.5）年；病灶部位：腰椎25例，胸椎20例，胸腰椎结核20例。研究组：男34例，女31例；年龄38～75（60.8±8.5）岁；病程6个月～8年（2.7±0.4）年；病灶部位：腰椎25例，胸椎20例，胸腰椎结核20例。两组在性别、年龄及病程比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均行脊柱结核病灶清除手术及常规术后护理干预。在此基础上，护理人员向对照组患者发放脊柱结核手术宣教手册，并说明出院后的相关注意事项，嘱其定期到院复诊。研究组则采取协同护理管理模式，全面评估患者的情况后，与患者及其家属共同制定护理方案，并说明护理方案的实施方法，在引导患者不断完善自护理能力的同时，提高家属的参与性，且定期随访监督护理实施效果，具体内容如下。①康复锻炼：卧床早期时应采用抗痉体位，保证髋关节外展在30°以下，小腿与脚掌垂直，并按摩局部强化血供。上肢可采用握力器、哑铃、拉力器、扩胸器等进行关节与肌肉锻炼。下肢则尽量采取主动运动，包括：踝泵活动、直腿抬高等。同时，腰背肌采用五点式、三点式及飞燕点水式锻炼。步行训练可采用扶拐站立行走或在双杠内站立行走等方式，以上训练均以循序渐进为原则，注意控制训练强度。②合理饮食：受抗结核药物的影响，多数患者伴有消化功能差、食欲不振等症状。指导患者家属为其准备高维生素、高蛋白、高热量的食物，并合理搭配，尽量做到色香味俱全。③规范用药：向患者及其家属强调抗结核治疗的目的与意义，嘱其坚持用药治疗，并说明药物的保存方法与用量。同时，指导患者及其家属学会观察与处理药物不良反应的方法。④心理指导：受疾病的影响，多数患者对生活持有消极态度，出现抑郁、焦虑等不良情绪表现。针对此，鼓励家属多给予患者关心与关爱，建立多角度支持，使其尽早纠正负性情绪。同时，鼓励患者学会自我调节情绪的方法，以积极乐观心状态面对疾病与治疗。⑤并发症指导：指导患者及其家属认真实施在院期间所做的预防坠积性肺炎、压疮、尿道感染等护理措施，避免并发症出现，以此保证康复质量。
1.3 观察指标
①通过MMAS-8-item Version汉化调查表[2]对比两组患者出院6个月期时的用药依从性。该量表满分为8分，共8个条目，Cronbach系数0.64，分值越低说明依从性越差。②采用生活质量问卷（QLQC-30）对比两组术前与术后6个月时生活质量的变化，该问卷包括情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能及认知功能5个维度，分值越高说明生活质量越佳。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，用（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出院6个月时的用药依从性对比
研究组出院6个月时用药依从性评分为（7.5±0.3）分，对照组为（5.8±1.2）分，研究组出院6个月时用药依从性评分显著高于对照组（t=4.025，P<0.05）。
2.2 两组术前与术后6个月生活質量的变化
两组术前各项生活质量指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后6个月情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能及认知功能评分均高于对照组同期（P<0.05）。见表1。
3 讨论
目前，手术与药物联合方案是治疗脊柱结核的主要方法，虽然收效较佳，但因患者出院后受各种原因的影响，用药依从性较差，这使整体疗效与疾病预后大打折扣[3]。因此，探寻一种有效的护理管理模式强化脊柱结核手术患者院外服药依从性，提高其生活质量，保证疾病预后十分必要。协同护理管理模式是基于责任制护理的护理模式，具有较强的针对性[4]。脊柱结核患者术后需要长期服药治疗，而用药的依从性主要取决于患者的自我管理效果[5]。协同护理管理模式可以充分调动起患者参与疾病管理的能力，强调患者-家属-护士为一个整体，发挥现有的人力资源将院外用药护理落实于实处。同时，协同护理管理不仅强化了患者的用药依从性，同时也注重其心理干预、护理干预与家属沟通，使家属了解患者的意愿与感受，继而达成一致的共识，主动参与到生活中的照护服务中，为患者恢复建立起多角度的支持体系。此外，协同护理管理强化了患者及其家属对疾病的认知能力，且护理人员以协调者、支持者、教育者的身份不断鼓励患者完善自我护理技能，调动其护理积极性，有效强化了术后恢复质量[6]。该文研究结果显示，研究组出院6个月时用药依从性评分显著高于对照组（P<0.05）。研究组术后6个月情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能及认知功能评分均高于对照组同期（P<0.05）。可见，协同护理管理模式强化了患者院外服药的依从性，提高了生活质量，这与同类报道结果相符[7-8]。
综上所述，协同护理管理模式在脊柱结核手术患者中具有显著的应用效果，可以有效提高院外服药依从性与生活质量，适于临床推广。
[参考文献]
[1] 廖恒，赵萍，杨燕，等.Ⅰ期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗脊柱结核围手术期护理[J].当代医学，2016，5（10）：100-101.
[2] 张斯钰，白丽琼，谭红专，等.Morisky服药依从性量表在肺结核患者中的应用[J].中国防痨杂志，2010，32（9）：527-530.
[3] 骆永梅，席明霞，王慧荣，等.协同护理模式对脊柱结核手术患者出院后服药依从性的干预效果[J].护士进修杂志，2014， 28（2）：142-144.
[4] 陈黎，张志鹏.优质护理和健康教育在脊柱结核恢复患者中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2014，32（21）：5013-5014.
[5] 陈霞.协同护理模式对慢性阻塞性肺疾病治疗效果及自护能力影响[J].中外医学研究，2015，42（6）：99-100.
[6] 张淑红.综合护理干预对脊柱结核术后恢复和并发症的影响[J].护士进修杂志，2015，41（6）：526-528.
[7] 侯玉玲.全程护理对脊柱结核患者服药依从性的影响[J].中国药物经济学，2015，30（4）：159-160.
[8] 赵淑媛.围术期重点环节护理管理对腰椎及胸椎椎体结核病人的影响[J].中国卫生产业，2015，15（11）：110-111.
