外科住院医师规范化培训在神经外科轮转中教学方式研究与分析
[摘要] 目的 探究外科住院医师规范化培训应用于神经外科轮转中的教学方法及效果。方法 选择2015年1月—2016年12月期间在该院神经外科轮转的40例住院医师作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组：常规方式进行外科住院医师规范化培训，观察组：相比对照组，采用PBL及CBL教学法进行住院医师规范化培训，技能操作增加多媒体教学并在该科微创工作室培训。对比分析两组医师培训结束后考核结果。结果 观察组：经神经外科专业理论考核[（85.26±12.14）分]、临床技能考核[（83.39±12.64）分]、科研能力考核得分[（81.52±9.63）分]及总分[（252.24±28.01）分]均显著高于对照组[（71.26±13.28）分、（72.47±11.58）分、（68.53±10.24）分、（212.02±30.47）分]，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 神经外科轮转教学中应用PBL及CBL教学法进行住院医师规范化培训，技能操作增加多媒体教学模式并在该科微创工作室培训，可有效提高培训效果，有助于提高住院医师专业能力培养成效，应推广应用该培训模式。
[关键词] 外科住院医师规范化培训；神经外科；轮转；教学方式
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）05（b）-0092-03
神经外科是医学专业领域跨专业性较强的科室，涉及临床医学、生物医学工程、药物学、医学影像学等多个学科，概念抽象，内容庞杂，对于医师的要求极高，而神经外科人才培养难度较大[1-2]。外科住院医生规范化培训是培养医学后备人才的重要培训方法，为进一步探明其应用于神经外科轮转中的教学方法及效果，该次研究選择选择2015年1月—2016年12月期间在该院神经外科轮转的40例住院医师作为研究对象，对外科住院医师规范化培训实践方法和效果进行了具体分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月—2016年12月期间在该院神经外科轮转的40例住院医师作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各20例。两组住院医师均为临床医学专业，入组前均未曾接受外科住院医师规范化培训和神经外科专业培训。观察组，男17例，女3例，年龄22～27岁，平均年龄（23.47±1.58）岁。对照组，男18例，女2例，年龄22～27岁，平均年龄（24.53±1.46）岁。两组受试者在年龄、性别等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组行常规神经外科轮转教学，包括神经外科基础知识授课、临床技能指导、科研培养等，观察组在对照组基础上进行外科住院医师规范化培训基础上，采用不同教学方式以及增加技能培训方式，具体如下。
1.2.1采用PBL及CBL教学法进行住院医师规范化培训神经外科理论集中授课 巩固神经外科基本知识是住院医师培训的第一步，该科室资深医师和带教人员采用PBL及CBL教学法，划定基础知识培训大纲，要求培训内容尽可能涵盖神经外科领域的方方面面，基础知识全面且系统；随后，各带教人员分别制定相应的授课方面，例如颅脑外伤、缺血性脑卒中等疾病，并包括各类疾病临床并发症方面的知识。授课教师，将教学内容提炼、精简，制作成幻灯片或PPT，增加多媒体教学模式并在该科微创工作室培训；此外，选择临床典型病例进行示范讲解，使授课知识与临床紧密结合[3]。考虑到现代医学模式的转变，应适当培养住院医师的综合素质，在专业基础上，增加医学心理学、法律相关知识和医学人文教育等，使住院医师可以应对现代医学模式下的临床工作。
1.2.2 临床思维培养 临床医学是自然科学与经验科学相结合的综合性学科，因而必须及早开始临床实践，注重住院医师临床思维培养。在指导教师带领下进行首诊负责，规培住院医师可以直面颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、神经功能、先天性畸形等患者复杂多样的病情，了解患者病情进展、并发症、合并症等情况。带教人员在临床查房中，可基于患者病史病情、各项检查资料、临床症状等，向住院医师介绍疾病诊治相关知识。待规培住院医师掌握基本的查房方法、临床诊疗常规后，可引导其汇报患者病情，并指出患者检查资料、病情的变化，并制定初步的诊疗方案。带教人员就住院医师汇报提出指导意见，基于患者诊疗方案进行修改。出现危重、疑难病症时，带教人员可引导住院医师收集患者病因、病情、治疗和检查资料，安排文献查阅，指导其进行全面细致的分析病例，鼓励住院医师积极参与病例汇报，提高住院医师的诊疗能力。
1.2.3情景模拟演练 住院医师具备神经外科理论基础知识后，即可开始情景模拟演练等临床实践活动，采用标准化患者（模拟患者），让住院医师开始独立的思考、判断、临床诊断，并制定临床治疗方案，带教人员针对住院医师进行点评，并从临床实践角度指出诊疗方案不足，完善其诊疗方案，使住院医师获得医学实践学习的机会。
1.3 考核指标
两组住院医师培训结束后均进行神经外科专业理论考核、临床技能考核、科研能力考核，统计两组医师最终各项考核成绩，并作统计学分析。神经外科专业理论考核包括：外科理论考试、专业英语考试、外科病历书写等，满分100分；临床技能考核包括外科无菌术、手术操作技能、腰椎穿刺等，满分100分；两组均由同一组监考官执行、实行统一阅卷、统一评分。两组住院医师均在培训期间，根据带教老师的提出的课题书写科研设计方案，以及PPT制作大赛，由高年资高级职称医师及带教老师共同评阅，满分也为100分。
1.4 统计方法
该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组经外科专业理论考核、临床技能考核、科研能力考核得分及总分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
神经外科是一门专业性较强的学科，其与重症医学关系密切，而其诊治水平与医院整体实力密切相关，因而必须做好神经外科后备人员培训工作[4]。传统的外科住院医师培训模式已经不能适应现代生物-心理-社会医学模式的需求，同时现代外科住院医师培训也要求积极吸纳医学科技发展结果，因而需基于现代医学发展趋势，进一步完善神经外科住院医师培训模式[5]。外科住院医生规范化培训是一种科学化的住院医生培训模式，目前我国较多医院已经建成住院医师规范化培训基地，并取得了较好的教学效果[6]。外科住院医生规范化培训区别于传统的医学研究生、实习生教学，较传统教学模式针对性更强，尤其强化了各科室专业教学，是一种行之有效的住院医师培训方法[7]。为此，该院在轮转神经外科教学中，积极采用了外科住院医生规范化培训模式，并基于神经外科专业特点，以巩固临床外科专业基本知识以及临床技能为第一要务。采用PBL及CBL教学法进行住院医师规范化培训，改善了常规住院医师培训仅停留于理论或技能教学层面的不足，以丰富多样的教学手段全面激发学员的学习兴趣。该次研究对外科住院医生规范化培训模式的培訓效果进行了综合评估，结果显示观察组经外科专业理论考核[（85.26±12.14）分]、临床技能考核[（83.39±12.64）分]、科研能力考核得分[（81.52±9.63）分]及总分[（252.24±28.01）分]均显著高于对照组[（71.26±13.28）分、（72.47±11.58）分、（68.53±10.24）分、（212.02±30.47）分]，组间差异有统计学意义（P<0.05），可见应用PBL及CBL教学法进行住院医师规范化培训，技能操作增加多媒体教学模式并在我科微创工作室培训，可显著提升神经外科教学效果，有利于培养专业能力强、综合技能高的神经外科后备人才。当前，住院医师规范化培训模式在临床医学教育中应用较多，对于教学难度相对较高的科室尤为适用，其应用于神经外科教学可提高住院医师的能力水平，进而提高医疗服务质量，并保证医疗安全[8]。
综上所述，神经外科轮转教学中应用多种教学方式，如PBL、CBL等，适时补充多媒体教学，可丰富外科住院医师规范化培训模式，可有效提高培训效果，有助于提高规培住院医师专业能力培养成效，应推广应用该培训模式。
[参考文献]
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[7] 谢万福，高珂.3D手术录像在神经外科手术教学中的应用探讨[J].中国医学教育技术，2015，10（5）：553-556.
[8] 姜之全，韩易，郑夏林，等.以学生为中心的教学模式在临床神经外科教学中的应用[J].医学研究与教育，2012，5（3）：72-75，87.
（收稿日期：2017-00-00）
