新生儿脐部感染原因及护理进展

1 新生儿脐部感染的主要因素

1.1 产前因素 在子宫内已感染， 脐带水肿、 糜烂，出生后未做预防感染治疗措施。尤其是早产儿和低出生体质量儿免疫功能低下， 易受细菌感染发生脐炎。

1.2 产时因素 产时并发胎膜早破及产程延长， 均有利于细菌上行污染羊水而致脐带污染； 分娩过程消毒不严、 断脐器污染、 脐残端接触消毒不彻底的手或敷料， 是致脐部感染的重要因素； 脐带结扎位置太高（结扎部位距脐根部 0.5～ 1.0 cm） ， 不能直接结扎脐根处血管， 使结扎处与脐根之间较长的脐带仍有血液供应， 故坏死晚。脐带长时间游离， 使脐窝潮湿分泌物增多， 引起细菌繁殖。如果脐带粗大， 结扎位置过高， 接扎下方容易出现血肿， 为细菌繁殖提供了有利的条件。

1.3 产后因素 产后脐部护理不当是造成脐部感染的直接原因。新生儿父母对脐部护理知识缺乏， 或对脐部卫生保健认识不够， 不及时更换尿布或更换不合要求， 脐部皮肤常被尿液、 粪便污染， 延缓了脐部创面的愈合； 而粪污染又增加了肠杆菌科细菌的感染机会。新生儿沐浴时， 脐残端浸泡在非无菌水中， 沐浴后仅对脐部表面做了消毒处理， 忽视了脐窝底部的消毒， 引起脐窝分泌物增多， 脐周红肿感染； 另外， 带菌的护理者及照顾者， 对新生儿传播细菌也是致脐部感染的一个重要因素。金黄色葡萄球菌是引起新生儿脐炎的常见致病菌。

1.4 环境、卫生因素 新生儿脐部感染的细菌主要为金黄色葡萄球菌。 它的定植率在新生儿为50%～69%， 也有达 89%的； 定植的金黄色葡萄球菌来自于新生儿周围环境， 包括空气、 日用品、 医护人员、 产妇等。如果分娩室、 新生儿室、 母婴同室没有彻底执行清洁、 消毒、 监测制度， 医护人员接触新生儿前后没有严格洗手， 就会增加新生儿医院感染机会。另有研究提示： 在妇幼保健网络健全的城市中心地区， 新生儿脐部感染率相对较低， 且主要来自于医院获得性感染； 而在经济状况较落后的农村、 郊区，新生儿脐部感染率较高。

1.5 其他原因 当脐部有畸形时， 由于脐部经常有分泌物， 有利于细菌的生长繁殖。 同时分泌物侵蚀皮肤， 破坏其屏障功能， 易使细菌侵入扩散， 并发感染。新生儿特别是早产儿， 其特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。 皮肤黏膜屏障功能差， 损伤后易发生感染； 新生儿抗细菌定植能力差； 免疫球蛋白IgA和 IgM不能通过胎盘传给新生儿， 使其易感染大肠杆菌和金黄色葡萄球菌。

2 新生儿脐部感染预防技术的研究进展

2.1 制定严格的消毒隔离制度， 加强护理管理

定期对分娩室、新生儿室、母婴同室、 NICU 内空气、 物表、 工作人员口、 鼻、 手、 无菌物、 消毒液等进行清洁、消毒和卫生学监测； 加强工作人员的责任心， 强化无菌观念， 严把消毒隔离关。诊治和护理新生儿、 特别是感染新生儿之前、 之后要正确洗手， 采用流水—肥皂—流水洗净双手， 可使手上一过菌减少 99%。对早产儿、低出生体质量儿、窒息新生儿尽可能地安置于早产儿室、 监护室， 行前瞻性监控， 如监测体温、精神状况、奶量、脐部及周围皮肤情况， 发现异常及时采样送检， 及时采取有效的控制措施。

2.2.1 脐带结扎位置 脐带及早干枯脱落是防止

脐部感染的最有效途径之一。脐带结扎的位置过高可影响脐带的早期脱落。有研究者改进了气门芯结扎脐带的位置： 将气门芯结扎脐带时气门芯下缘套在距离脐轮皮肤约 0.2～ 0.5 cm 处， 改为气门芯套于残余脐带根部， 使气门芯下缘紧贴脐轮皮肤。该方法使脐轮以上所有脐带部分被气门芯扎住， 可全部形成缺血性坏死， 使其干枯； 遗留创面小， 便于干燥愈合； 24 h 后即不需包扎， 减少脐带感染率和出血率， 缩短脐带创面的愈合时间。但也有研究发现： 此方法易使气门芯套扎脐轮下皮肤， 致脐轮周围皮肤水肿， 不利脐残端早期脱落； 操作者剪脐长度若掌握不当， 松开止血钳后气门芯容易自行滑脱， 致气门芯结扎失败。

2.2.2 脐带结扎方法 传统的断脐方法有线扎法、气门芯套扎法、 钳夹法。操作起来比较复杂， 所需时間较长， 容易伤及新生儿， 同时增加污染环节。有人使用一次性脐带剪断器， 集传统的夹紧、 切断、 结扎一步完成。 最大程度地缩短操作时间， 减少操作难度， 防止切断脐带时血液溅出， 彻底避免血源性感染。也有使用微波治疗仪处理脐带： 用预热的无菌微波探头电灼断面， 让脐动、 静脉完全闭合， 使整个断面完全固化、 变白、 变性坏死。 不用结扎脐带， 让其暴露干燥， 一般 5～ 8 d 脱落； 便于新生儿护理； 同时脐残端完全固化、 变性、 坏死， 接近干燥， 可有效防止细菌侵入。

2.3 脐部护理操作技术的改进

2.3.1 脐部护理消毒液的选择 （ 1）济安舒能是一种长效抗菌膜。在由液态向固态的转变过程中，与皮肤形成牢固的分子链。经喷洒于创面后， 可形成透气隔离膜， 可保护创面。并含有高度均匀分布的广谱抗生素， 一次喷洒能使非包扎性创面保持8 h 以上抗菌功能。用其喷洒脐部， 可使脐部干燥，脐痂形成好， 脱痂快、 不留疤痕。（ 2） 3%过氧化氢为强氧化剂， 具有消毒、 除腐、 除臭及清洁作用， 局部涂抹冲洗后能产生气泡， 有利于清除脐带脱落时的血痂及坏死组织， 对血痂脱落所致的渗血有止血作用， 尤其适用于厌氧菌感染。（ 3） 2%碘伏[28- 29]是一种广谱、 高效杀菌剂， 有较强的收敛作用； 对微生物无选择性， 使用时不致产生耐药菌； 对皮肤黏膜无刺激。用碘伏消毒脐部， 刺激性小， 可起到杀菌、 收敛， 改善病灶血液循环， 促进伤口愈合， 使脐痂脱落快的作用。

2.3.2 脐残端的保护 （ 1）药物保护： 将具有止血、消炎、 抗菌、 生物相容性、 促进伤口愈合作用的甲壳质医用无纺布制成的新生儿脐带包直接对准脐残端， 松紧适度地绕腹部 1 周固定， 能促进新生儿脐残端的愈合， 预防新生儿脐部感染， 缩短脐带结痂脱落时间； 还有将有解毒止痛、 止血、 抗菌、 收敛等作用的中药按一定比例配制， 装入纱袋中， 高压消毒后包扎于新生儿脐残端， 能迅速吸收脐残端的水分，使其在 10～ 24 h 脱水、 干燥、 收缩， 抑制细菌生长繁殖， 减少感染， 提前脱落。（ 2）用具保护： 在日常护理中， 采用一次性手套遮盖护脐法卧式洗澡， 避免脐部感染， 降低感染率。在新生儿沐浴时， 采用负压球罩住脐部， 沐浴后常规处理， 再用氟哌酸粉均匀地喷洒在脐残端， 以保持脐残端干燥， 提高局部的抗感染能力。有人提出将无菌纱布覆盖加绷带包扎脐残端， 改为自制无菌脐帽套裹脐残端， 避免了包扎致局部不透气、尿液浸湿纱布绷带而使脐局部潮湿的现象。

2.3.3 二次剪脐 二次剪脐是指新生儿出生断脐后若干时候对脐残端进行再次修剪。其特点是显著缩短脱脐时间， 减少脐部渗液和脐部感染。

2.3.4 加强宣教 加强宣教， 做好孕期保健工作， 防止和减少胎儿宫内感染。 鼓励提倡新法接生。 指导产妇及家属正确保持脐部的干燥清洁。 宣教内容包括：脐部护理的重要性； 及时更换尿布、 正确包裹尿布的方法； 护理新生儿前后正确清洗双手； 彻底清洗新生儿脐窝根部而不是单单清洗消毒脐表面； 学会观察脐部的异常情况； 提倡母乳喂养， 增强新生儿的抵抗能力。

参考文献

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