品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用

[摘要] 目的 研究“品管圈”活动用于降低检验标本分析前不合格率的效果，为提升检验标本分析前的质量提供有效的依据。 方法 收集该院2016年1—3月间检验结果不合格的标本资料，对其进行统计学分析，计算不合格比例。之后成立品管圈活动小组，应用相关的管理工具，解析检验标本分析前的各阶段活动，分析标本检验不合格的原因，针对其原因制定相关措施，提升检验标本分析前的质量。 结果 实施品管圈活动之前（2016年1—3月）共收集7014例检验标本，其中39例存在质量缺陷，其不合格率是5.56‰。品管圈活动开展后（2016年4—6月）共收集检验标本5417例，其中有7例存在缺陷的标本，其不合格率是1.29 ‰。前后对比，标本不合格的发生率明显下降（P<0.001），差异有统计学意义。 结论 品管圈活动能够提升检验标本分析前的质量，对临床问题的解决有重要的指导意义。

[关键词] 品管圈活动；检验标本；分析前；质量控制

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（c）-0156-03

[Abstract] Objective To research the effect of quality control circle in reducing the unqualified rate of test specimens before analysis and provide effective basis for improving the quality of test specimens before analysis. Methods The specimen data with unqualified test results in our hospital from January 2016 to March 2016 were collected and statistically analyzed， and the unqualified ratio was calculated， and then the quality control circle group was established， and the activities in each phase of test specimens before analysis were analyzed by applying related management tools， and the unqualified reasons of specimens were analyzed， and the related measures were made for its reasons thus improving the quality of test specimens before analysis. Results 7014 cases of test specimens were collected before the quality control circle was implemented （from January 2016 to March 2016 ） including 39 cases of specimens with quality defect， and the unqualified rate was 5.56‰， and 5417 cases of specimens were collected （April 2016 to June 2016） including 7 cases of specimens with defect， and the unqualified rate was 1.29 ‰， and the incidence rate of unqualified specimens obviously deceased compared with that before implementation， and the difference had statistical significance，P<0.001. Conclusion The quality control circle can improve the quality of test specimens before analysis， which is of important guidance significance to solving the clinical problems.

[Key words] Quality control circle； Test specimens； Before analysis； Quality control

随着社会的发展，患者的法律意识逐渐增强，因标本检验不合格导致的医疗纠纷频发，给医患关系带来了严重的挑战。据统计，标本检验结果不符合临床诊断结果的检验大约占70%，其中有65%是由于标本分析前问题诱发的[1]。因此，控制检验标本分析前的质量对提高检验标本的合格率来说至关重要。标本检验前包括标本采集和运送两个过程，每个过程都和护理工作密切相关，每个环节都有可能出现导致检测结果失准的因素，比如标本采集过程中操作失误，标本采集的量不够；标本运输过程中受到污染；条码粘贴不符合标准，扫码失误等。这些因素都有可能影响标本检验结果的准确性。因此，降低标本检验的不合格率，提高检验标本分析前的质量，最重要的就是提高护理质量，保证标本采集和运输符合规范，品管圈活动为这些目标的实现提供了很好的途径，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2016年1—3月间的不合格标本检验记录，主要包括：①血常规检验中标本容器使用失误，存在凝块或者过量的患者标本；②标本条码不能识别，扫描患者信息结果为失败的患者标本；③在生化及免疫检验中出现溶血的患者标本；④凝血象检验中标本容器使用失误，血量不标准，溶血出现凝块的患者标本；⑤微生物标本检验中没有使用一次性容器进行盛放使得标本遭受污染的患者标本；⑥血标本量与检验项目要求不相符的患者标本；⑦小便标本量在5 mL以下且未使用一次性容器的患者标本；⑧大便标本量不足，稀便掺杂异物或者被吸干的患者标本；⑨血气标本检验中受到空气影响的患者标本。

1.2 工具

设计检验结果不合格标本的查检表，记录不合格标本的相关资料，计算不合格率，分析其检验标本分析前的质量情况，具体表格内容包括：日期、科室、姓名、住院号、检验项目、标本问题、处理方法、送检人、处理人

1.3 分析方法

将不合格标本的相关信息录入查检表，研究者将检查表中的相关数据录入计算机，按照科室、检验项目和检查不合格原因进行分类，计算不合格率，分析造成检验不合格的主要原因。

1.4 品管圈活动方法

为了提高标本分析前的质量，该院护理部发出邀请，护士报名参加组成品管圈活动小组。小组成员包括辅导员1名，圈长1名，临床一线护士8名，在校护理研究生1名。具体的活动内容和方法如下。

1.4.1 分析问题 以检验标本分析前质量控制为主题，运用品管圈管理工具，分析调查结果，解析标本检验不合格的原因，结果如下：标本检验不合格的主要诱因有以下几种，分别是：①医生方面：医生对检验项目的医嘱申请出现错误；操作系统出现错误；②护理方面：护士没有做好宣教工作、条码粘贴方法不正确、标本采集方法不规范、相关检验知识有待完善、护士的责任意识不高等；③患者方面：自身血管情况不好、对护士的宣教内容未能全面领会；④运送方面：送检人员流动性太大、送检人员的送检知识缺乏、送检容器不合适等；⑤医院信息系统漏洞。

1.4.2 设定改进目标 对影响标本分析前质量的要因进行分析，对改进内容进行明确，设定改善目标。根据目标值=现状值-（现状值×圈员能力）这一公式[2]，已知该次活动的圈员能力为 3.7 分，假定5分为满分，那么圈员能力就是75%。由此可得，该次活动的目标值大约为9，也就是该次品管圈活动的目标就是将标本检验的不合格数量降为9例。

1.4.3 制定对策 通过分析，制定对策如下：①对标本运送成员进行规范，对运送箱进行统一，改善标本运送环境，保证标本的运送安全；②对护士进行标本检验相关知识的培训和条码使用方法培训，提升护士的标本采集能力，从而确保分析前的标本质量；③调整计算机系统，发挥其作用，简化临床工作。其具体做法见表1。

1.4.3 对策实施 强化培训。①邀请专业人员针对如何规范使用条码开展专题讲座，规范护士的条码使用方法，减少因条码引发的标本缺陷；②组织开展标本检验等专题讲座，对临床护士开展检验知识及检验操作培训。培训过程要以培训对象为中心，配合视频，调动学习的积极性，从而提升培训效果。

规范标本运送。为了保证标本的运送质量，降低标本缺陷的发生率，该院于2016年3月成立了后勤服务部门，招收专业人才，规范送检队伍，固定标本运送人员，采购专门的标本运送箱，制定标本运动规范，为标本专人运送、专具运送、及时运送、准时交接等目标的实现提供了有效的保证。

1.5 统计方法

使用SPSS 18.0 对统计数据进行分析，计数资料行χ2检验，P<0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 品管圈活动前标本检验结果分析

笔者对1—3月的数据资料进行分析，得出标本总数为7014例，存在缺陷的标本39例，缺陷率为0.556%，具体结果见表2。

2.2 品管圈活动后检验结果分析

该次品管圈活动后，5417例送检标本中存在缺陷的标本只有7例，缺陷率为1.29‰。经 SPSS分析，品管圈实施前后标本分析前质量差异有统计学意义（χ2=154.832，P<0.01），说明品管圈活动在提升检验标本分析前质量中的应用非常有效。

3 讨论

标本检验结果的好坏对疾病的诊治有直接影响，而标本检验结果的正确性又深受检验标本分析前质量的影响。目前，受到标本采集、运送不规范等因素的影响，使得标本分析前的质量存在缺陷，该文针对这种缺陷，尝试使用品管圈活动对其进行改进。

品管圈（Quality Control Circle， QCC）指的是由相近、相同、或者具有互补性质的人群通过自发活动组成一个活动团队，在团队合作的作用下，依据一定的程序，使用科学统计工具，解决工作所面临的问题的一种管理形式[3-4]。在国内的护理领域，品管圈活动的应用尚处于萌芽阶段。但是刘光娣[5]等人的研究证明品管圈在改进护理质量方面有很好的效果。

该文研究发现，品管圈活动能够降低标本检验分析前的缺陷率。通过品管圈活动，将活动前5.66‰的缺陷率降到了品管圈活动后的1.29‰，效果显著，实现了检验标本分析前质量控制的目标。此外，品管圈活动的应用还能提高标本检验的效益，节约成本。通过固定送检人员，购买专门的运送箱，改善运送条件，优化标本转运流程，规划护理人员的培训，调动检验人员的工作积极性，从而保证了标本的运送安全，提升了标本的送检效率，进而解决了医疗成本，获取了经济效益。同时，品管圈活动还能够促进护理质量得以持续改进。品管圈活动使得护理管理理念得以转变，护士使用数据说明问题的意识有所提升，问题的综合分析能力逐渐增强，护理质量得以持续改进[6]。

综上所述，品管圈活动不仅能够实现检验标本分析前的质量控制，还能产生诸多的附加效益，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

[1] 周丽萌，徐建萍.品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[J]. 中国护理管理，2013，12（4）：73-76.

[2] 周丽萌. 品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[D].山西医科大学，2013.

[3] 蒋凯，陈玲玲，宋樱桃.应用品管圈降低ICU出凝血功能检验非计划性复检率的实践[J].中国护理管理，2015，11（5）：571-574.

[4] 丰荣，郭娜，刘薇.住院患者标本转运流程的构建.中华现代护理杂志，2012，18（14）：1698-1701.

[5] 刘光娣，陈军军，田永明.品管圈管理在提高 ICU 护士抬高床头依从性中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（31）：3814-3815.

[6] Alisna MJ， Alrarezv，BarbaN，et al.Pre-analytical quality control program-an overview of results（2001-2005 summary）[J].Clin Chem Lab Med，2008，46（6）：849-854.

（收稿日期：2016-07-02）