PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合

【摘 要】目的：探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合技巧。方法：回顾性总结本院2016年11月至2017年12月，20例PFNA治疗老年股骨粗隆问骨折手术配合体会。结果：20例手术均获成功，手术时间1～2hours，在手术过程中，没有因为一些意外的因素而造成手术时间的变化或者直接改变手术的方式。平均住院10天，经3～18个月随访，骨折全部愈合。结论：在治疗老年股骨粗隆间骨折，PFNA具有创伤小，固定可靠等优势，是目前治疗老年股骨粗隆间骨折的理想材料。术前充分的准备，术中正确熟练能使用，提高患者手术的成功率，缩短手术时间，减轻病人的痛苦。

【关键词】PFNA；老年股骨粗隆间骨折；手术配合

1 临床资料

1.1 一般资料

患者共20例，男女比例为11：9，年龄55～85岁。患者受伤原因为：跌伤16例，车祸3例，重物砸伤1例，并且这些患者所患有的骨折都是闭合性骨折。在这些患者当中，除了因为意外所造成的骨折，还有一些患者本身就存在一些疾病，比如高血压、脑血管、糖尿病、肺部感染等等，另外还有一两个患者同时存在两个以上的这些疾病。为闭合性骨折，受伤原因交通伤或滑到摔伤。受伤离术前的时间6小时到7天，患者均有不同程度的伴有骨质疏松及合并内科疾病，多为心脑血管疾病及糖尿病等。我们将这20例患者进行打乱，非常随意的将他们分成两组，即对照组和观察组。从上面的基本资料中，我们可以看出这两组患者没有多大的差异性，进而不会影响后面的研究。

1.2术前准备

对移位明显的股骨粗隆间骨折常规采用股骨髁上牵引，并对患者进行综合评价，请相关内科医师会诊，积极治疗患者内科并存疾病。内科病情稳定后手术治疗。患者作为接受治疗的受体，患者情绪的稳定性对于手术的顺利和研究目的的实现有着非常重要的意义。所以首先需要向患者宣导健康的重要性所在，以及PFNA治疗手段的稳定性，这样患者就不会因为是之前没有听说过的治疗手段而对该治疗手段产生怀疑，进而影响治疗效果。同时还需要对患者的家属进行该手术方法的宣导，让家属清晰的知道该手术方法，最起码对该手术方法有一定的信心，进而能够对患者信心的提升产生极大的促进作用。另外，在手术进行之前，医院要将所需要进行手术的器械准备好，对外部环境也要进行很好的控制，尽可能的使得手术在非常充足准备和很好的外部环境下进行。

1.3 治疗方法

PFNA手术治疗方法都会使用到两者患者的身上，而且所进行手术的医生为固定一人，这样能够尽可能的减少手术过程所造成的影响。两组患者不同的区别在于手术前和手术中的配合手段。对对照组，我们给予一些较为常规的配合手段，而在实验组中，我们则给予非常周到细致的配合手段，进而通过两组患者的手术情况对比来达到本文研究的目的。

1.4 观察指标

观察并统计2 组患者的手术时间、术中出血量及器械故障、 手术器械传递失误、 术中感染等不良事件的发生率。

2 结果

2.1 患者在手术中的具体情况对比

观察组患者的平均手术时间短于对照组，平均术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0. 05），见表1。

2.2 手术中不良现象产生的情况对比

术中器械故障、 手术器械传递失误、 术感染等不良事件的总发生率（40.0%）低于对照组（70.0%），差异有统计学意义（P ﹤0. 05）， 见表2。

3 讨论

提高病人对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的准确率。并且老年患者大多有不同程度的全身性疾病，如高血压，糖尿病，冠心病，慢性支气管炎等，保守治疗需长期卧床牵引，会导致全身性疾病加重，也容易造成坠积性肺炎。手术可使患者早期离床，增加肢体功能锻炼，减少卧床并发症，是临床治疗的首选[2]。

目前治疗股骨粗隆间骨质的方法有DHS，Gamma钉，PFN及股骨近端锁定钢板等[3]，临床观察总结，以上几种方法有内置物松动，拉力钉退出，股骨头切割穿人关节。造成髋关节内翻畸形的可能，且创伤较大，术后恢复慢。PFNA适用于各型股骨粗隆间骨质及股骨粗隆下骨折合并骨质疏松者，尤其是高龄骨质疏松患者[4]。

PFNA是一种新型微创技术，由主钉，螺旋刀片，遠端锁钉及尾帽组成，它具备了股骨近端重建钉的临床优点，同时又有其自身的特点。PFNA有以下优点[5]：①手术切口小，手术时间短，出血少。②适用于老年股骨粗隆间骨折伴骨质疏松者，螺旋刀片打入老年患者股骨颈内，稳定性提高。③PFNA为中心固定，均匀承受轴向压力。④采用远离骨折断端微创切口，闭合复位，利于骨折愈合。⑤非扩髓固定。总之，PFNA作为一种新型的微创内固定物，具有操作简单，出血少，创伤少，骨折断端血运破坏少。利于骨折愈合等特点，符合生物学原理，是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想手术方法。也有利于患者早期活动，并且能够减少并发症。

参考文献

[1] 冯红卫，曹希武. PFNA治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J]. 中国保健营养（下旬刊），2013，23 （11）：6390-6391.

[2] 王东飚，邸进军，王伟，等. 股骨头置换与PFNA治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效差异分析[J]. 临床合理用药杂志，2015（4）：169-170.

[3] 岳洋，邵安泽，潘长军，等. 三种内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 实用骨科杂志，2013，19（8）： 749-751.

[4] 杜云峰，王红星，杨小超，等. 股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨质疏松性骨折的效果观察[J]. 河南医学研究，2017，26（13）：2336-2338.

[5] 周广伟. DHS与PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效分析[J]. 吉林医学，2015，36（7）：1348.