病案导入法在高职护理教学中的应用
[摘要] 目的 分析探讨病案导入式教学的实施方法和意义。方法 从该院二零一二级高职护理专业，选取四个班级为研究对象，其中2个班级共86名学生为对照组，另外2个班级共80名学生为观察组。针对观察组学生实施病案导入式教学，对照组学生则实施常规教学，对比两组学生考试成绩、护理操作技能水平以及学生的综合能力各项指标情况。结果 病案导入式教学可激发学生对专业课的学习兴趣、学习主动性和积极性、培养创新思维等能力。结论 病案导入式教学从根本上转变了护理教学模式，对于学生理论知识的学习及护理操作技能水平的提升具有重要意义。
[关键词] 高职；护理专业；教学；病案导入
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（c）-0041-02
[Abstract] Objective Analysis the implementation method and significance of CBL. Methods Select 4 of the classes from the students major in high vocational nursing. Match the first 86 students from 2 classes as comparison group， the other 80 students from the 2 classes as observation group. For the students in observation group， we teach through CBL method. On the other hand， teaching students in comparison group in the normal way. The goal is to compare the students in different groups on exam scores， nursing skills and comprehensive abilities. Results The CBL Implementation Method could help students to be more interested in the subject， self-motivated， positivity and tend to have more creative thinking.Conclusion CBL fundamentally changed the nursing teaching mode， which means a lot on helping students to absorb the theory as well as improving their nursing skills.
[Key words] High vocational；Nursing；Teaching；Case-based learning
随着现代社会的快速发展及经济水平的不断提升，我国的医疗事业较之前得到了极大的发展，同时对于护理人才有了越来越多的需求。高职院校护理专业作为护理人才一个十分重要的培养输出机构，承担着十分艰巨的社会职责，因此如何增强护理教学效果变得尤为关键[1]。就现在的情况而言，我国高职院校护理教学工作在开展的过程中依然存在诸多问题，如教学理念落后，教学方法过于传统等，严重制约着教学质量的提升。在传统的教学中，学生总是处于被动地位，教师只是一味的将理论知识输送给学生，而在实践运用及学生综合能力发展的问题上往往过于忽视[2]。病案导入式教学，是当前在护理教学中应用较为普遍的一种教学方法，主要就是教师首先选择与教学内容相符的典型病例，让学生在抱有疑问的同时，针对问题带入病例，实现理论和应用相融合。相较于传统教学，病例导入教学不仅能够确保学生充分的掌握基础理论知识，让学生对知识能够学以致用，同时对于学生学习积极性的增强及创新思维能力的提升都具有重要作用意义[3]。该校将病例导入式教学应用于护理专业，取得较为理想的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从该院二零一二级高职护理专业，选取四个班级共166名学生作为研究对象，所选学生都是女生，年龄从19～22岁不等，均为我校通过正规高考渠道所录取。其中2个班级共86名学生为对照组，另外2个班级共80名学生为观察组。两组学生的年龄，平均成绩，专业水平均无显著差异，具有可比性。
1.2教学方法
在对两组学生实施教学的过程中，教师所选用教材、课时安排及进度都一致。
（1）针对对照组的86名学生选择运用传统模式开展教学，在课堂上教师掌握绝对的主动权，完全按照教材所安排课程顺序，将知识以灌输的形式传授给学生。每一节课的教学中，都以概念叙述、具体实验目的分析、需要用到的工具介绍这一流程来进行，然后将教学重点放在实际操作上，通过教师操作让学生观察的方式，来将整个过程演示给学生，并在该节课的最后点明重点问题。
（2）针对观察组学生在开展传统教学的前提下，加以实施病案导入教学，具体措施如下：
①上课之前选定所用病案
教师上课之前要结合下节课所学内容做好充足的准备工作，熟知整节课所涉及到的所有知识点，并对重点、考点及难以理解的点加以注明，以在教学过程中予以强调。然后结合这节课的知识框架体系选择合理的病案。这里需要注意的是，教师所选择的病案，其质量将在很大程度上决定着整体的教学效果，所选定的病案必须要具备较强的代表性与启发性，要遵循容易理解的基本原则[4]。以《妇产科护理学》这一课程为例，总共有72个课时的安排，预计在流产、异位妊娠和妊娠期高血压综合征、前置胎盘等课时开展病案导入教学。
②课堂之上导入病案
在一堂课教学过程中，教师通常会把病案首先导入，并和学生一起来分析研究病例，结合学生所提出的疑惑，适当的将本节课所教内容穿插进去，同时就所选病案加以系统化的解说。打个比方，在“流产”这节课中，教师所选择导入的病例如下：患者李某，女25岁。主诉：停经16周，阴道间断性少量出血3日。现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经2011年3月5日。自测尿妊娠试验（+）。于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部胀痛。无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫内早孕（胚胎发育正常）。近来精神欠佳，睡眠可，大小便正常。入院症见：阴道少量流血，色暗红，伴小腹疼痛。患者病症最终被确定为先兆流产；那么根据案例中所涉及到主诉、现病史，试着分析一下患者怀孕并伴随阴道流血、腹痛的原因，该怎么实施有效的护理措施予以应对与避免等。
③结合案例设计教学情境
在上课之前，安排学生对该堂课所讲内容加以事先预习，让学生对所学知识有一定程度的熟悉，接着将学生按照不同角色来分配工作，将学生分为若干个4～6个人的小组，结合病案内容来设计相应的教学情境，合作形式可多变，同学间或师生间均可[5]。
④总结与归纳
在本次教学工作完成后，学生要对所学知识进行归纳与回想，接着教师结合学生的整体表现及对病例的见解，陈述自己的意见，并对这堂课的重点、难点加以进一步的强调。另外，针对在教学过程中出现的一些问题给出相应的完善建议，以及对学生下一步的学习做出正确引导。
1.3评价方法
①学期期末考试成绩
教学课程结束后，对学生进行成绩检测，包括理论知识及护理操作技能。理论知识考试由任课教师统一出题，试卷批阅选择流水作业的形式来完成。护理技能操作考试要从操作项目中选择其中的6～8项对进行考核，由实验教师来评定打分。
②问卷调查
教学课程完成后，针对所选的四个班级共166名学生开展问卷调查，共发放问卷166份，收回有效问卷166份。问卷调查涉及内容有对专业课的学习兴趣、学习主动性、创新能力及与人沟通能力四个方面，结合问卷调查结果来对整体教学效果加以评定。
1.4统计方法
通过SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差的形式表示，用t检验，P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1期末考试及护理技能操作测评结果
两组学生期末考试及护理技能测评结果显示观察组与对照组在各项测评均具有统计学意义（P<0.01，如表1）。
2.2学生问卷调查结果
结合学生问卷调查的结果可进行整体教学效果评定，发放问卷166份，共收回有效问卷166份，结果显示89.25%的学生认为病案导入教学可以激发浓厚的学习兴趣；88.69%的学生认为病案导入法能够提高学习的主动性、积极性；82.21%的学生认为由案例导入教学可引导学生思考提高创新思维能力；80.87%的学生认为在病例讨论、角色扮演方面可增加学生间、师生间的沟通能力。
3讨论
妇产科护理学是一门研究女性妇科和产科相关知识的临床医学，通过本课程的学习，使学生学会在临床实践中正确运用护理程序的方法管理妇产科病人，注重理论和实践相结合的课程。病案导入教学突破了传统的教学模式，在减少填鸭式教育的同时，应用启发式、讨论式教学方法，以学生为主体，将课堂交给学生，而教师起辅助作用，充分发挥学生主动思考、提出问题，激发学生学习兴趣，开展创新性思维，提高了小组的团队合作意识和沟通交流能力。在病案分析过程中扎实地掌握妇产科基础理论知识，锻炼了自身解决问题、分析问题的能力[6]。病案导入式教学应用于高职护理教学取得了预期的效果，结论观察组考核成绩均高于对照组（P<0.01）。结果提示大部分高职学生更喜欢病例导入教学模式，该方法可加深学生对知识点内容的记忆，围绕问题进行推理和分析，显著增加学生主动学习的动力，拓宽临床思维能力和学生独立思考能力，为日后走向临床奠定了基础。
总之，高职院校在妇产科护理教学中，由于教学模式落后，严重影响了教学质量和学生整体素质的提高。而病案导入式教学的实施，从根本上转变了护理教学模式，倡导课堂教学与临床紧密结合，在完成教学任务的同时，增加了学习主动性、积极性，有效促进护理专业学生综合能力的全面发展，值得在高职院校护理教学中推广。
[参考文献]
[1] 朱慧，卞龙艳.“病案导入—情景模拟法”在《内科护理》教学中的应用[J].护理实践与研究，2009，6（10）：94-95.
[2] 邓月仙，张宝，刘文宝.案例教学法应用的现状与对策研究[J].西北医学教育， 2011，19（4）：762-764.
[3] 杨坤娜.案例教学法在高职高专五官科学教学中的应用探讨[J].卫生职业教育， 2013，31（21）：85-86.
[4] 王克芳，仝春兰，邹凌燕，等.护理本科生参与护理学基础案例教学的真实体验[J].中华护理教育，2014，11（10）：760-763.
[5] 马伟光，梁涛，陈京立，等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价[J].中华护理杂志，2012，47（3）：258-260.
[6] 谢琼华.病例讨论模式在儿科教学中的应用体会[J].中外医学研究，2012，10（11）：70-71.
（收稿日期：2014-11-21）
