复合骨移植治疗恶性骨肿瘤的护理探讨

【摘要】目的：探讨并总结复合骨移植在治疗恶性骨肿瘤的护理效果及经验。方法：自2014年6月一2015年1月采用复合骨移植治疗恶性骨肿瘤20例，其中复合股骨上段的全髋关节置换7例，复合股骨下段全膝关节置换13例。按Enneking分期，广泛边缘性切除肿瘤，术后均未使用免疫抑制剂。对不同的患者术后采用不同的康复方法、时间和强度，比较3种保肢手术后局部复发率、并发症和膝关节功能进行评分。结果：局部复发率：人工假体置换12.5%，复合骨移植12.5%，旋转成形无局部复发；术后平均膝关节功能MSTS评分：人工假体置换88%，复合骨移植88.7%，旋转成形68%，差异有统计学意义。结论：现代复合骨移植护理措施增加了人工关节的固定臂，从而降低了肿瘤人工关节松动、下沉或断裂的发生率。

【关键词】复合骨移植；恶性骨肿瘤；护理方法

我院采用带监测皮岛的自体腓骨与大段同种异体深冻骨复合移植修复肿瘤切除后大段骨关节缺损20例，解决了带血管的自体骨移植骨量不足的问题，通过精心的手术，认真的观察，细心的护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院进行骨移植的病人20例，其中男性11例，女性9例；平均年龄31.2岁。此20例患者均经术前病理确诊，术前术后病理完全一致。其中骨肉瘤4例.软骨肉瘤1例，恶性骨巨细胞右股骨骨肉瘤8例，右肱骨近端骨肉瘤4例，右胫骨上段惡性纤维组织细胞瘤3例；采用复合骨移植修复大段骨干部骨缺损1例，重建右肩关节l例，修复股骨下段骨关节缺损1例。所有病例均进行术前后行正规化疗。术中保证无瘤技术准备受区，术后进行护理工作。

1.2相关方法

对我院选取的20例骨移植患者进行相应的手术及术后护理。即肿瘤切除和肢体重建工作。要求术前活检明确诊断，化疗后择期行瘤段切除手术。肿瘤节段切除范围根据术前影像学改变确定。同术后及时采用康复方法。即肌力训练。复合骨移植术和小腿旋转术后2周内主要是确保移植骨成活和再植肢体存活，在此期间，避免患肢屈曲和剧烈运动，在患者无明显疼痛的情况下进行下肢肌肉的静力等长收缩活动和指（趾）端活动，保证吻合血管通畅，防止吻合血管出现动静脉危象；人工膝关节置换术后在无痛的基础上进行肌力训练，术后第1-2天可做股四头肌等长收缩练习和髋关节、踝关节以及健侧下肢的主动活动练习；待患肢肌力恢复后，可慢慢增加患肢的负重量，逐渐减少对拐杖的依赖，最终可以独立行走除此之外，护理体会也尤为重要，包括术后护理及心理护理。要求室温应保持适宜温度及新鲜空气。禁止吸烟和减少探视，防止病人因情绪波动而引起血管栓塞。

针对患者极度痛苦、绝望、恐惧的心理，要与病人进行沟通与交谈，给予安慰、支持和鼓励，介绍国内外肿瘤治疗的发展状况，解释治疗和手术的方法，列举成功的例子，消除其消极的心理反应，保持情绪稳定，使病人积极配合治疗。

1.3统计学数据处理

采用sPsS10.0软件分析，所得数据组同比较采用r检验。P<0.05，该研究具有统计学意义。

2.结果

在行人工关节置换组中，有3例患者因早日恢复正常活动的愿望迫切，盲目加量训练，至膝关节以下肿胀明显.不得不终止行走训练，卧床休息。术后平均膝关节功能Msls评分：人工关节置换组88.0%，复合骨移植组88.7%，旋转成形组87.0%，3种术式相比较差异有统计学意义，P<0.05。

3.讨论

大量的基础和临床研究表明，冷冻同种异体骨具有良好的骨组织结构、形态、强度、骨诱导能力和较低的免疫性以及与宿主骨有较强的愈合能力等优点，已成为修复大段骨缺损的良好材料。同种异体骨移植被替代的程度与移植骨的性质和大小有关，较小的松质骨容易被完全替代，而大段皮质骨则替代困难。

根据大段骨移植愈合的特点，我们设计了带监测皮岛的自体腓骨与大段同种异体深低温冷冻骨复合骨移植，修复重建骨肿瘤切除后的大段骨缺损的方法。既没有供骨区的并发症，又能达到即时的骨量要求；既移植了类似于骨折愈合过程中的活骨，又能给大段同种异体深低温冷冻骨提供极佳的活化环境。其独特的优势在于：通过监测皮岛及时发现和治疗移植腓骨的血循环障碍，保证移植的自体腓骨是血运丰富的活骨M'51；正规的术前化疗为化疗敏感的高度恶性骨肿瘤的体，手术时能根据具体情况选择合适尺寸的假体，保证保肢创造条件。膝周围恶性肿瘤切除后的重建，视不了肿瘤切除的完整性和安全性。但目前大多数的膝关同年龄、不同病程，不同部位选择不同手术方法，均可节肿瘤假体均为限制性关节，严重影响了假体的使用获得较满意的效果。

综上所述，现代复合骨移植护理措施降低了肿瘤人工关节松动、下沉或断裂的发生率，只得在临床上推广和应用。