同型半胱氨酸检测在社区高血压管理中的临床意义
[摘要] 目的 该文对社区高血压分类管理系统中的三大人群（一般人群、高危人群、高血压人群）进行同型半胱氨酸（homoeysteine，Hey）水平测定，评价同型半胱氨酸检测结果在社区高血压管理中的意义。方法 2015年4—7月通过上海市松江区叶榭镇社区卫生服务中心的高血压管理系统选取50例高血压高危对象和60例原发性高血压病患者以及在社区健康档案中选50例健康对象，研究对象共160人，年龄55～80岁，对上述对象进行同型半胱氨酸水平的检测，并分析检测结果。结果 同型半胱氨酸检测高血压人群组为（12.6±4.2） umol/L， 显著高于高危人群组的水平（9.5±2.8） umol/L和一般人群组的水平（7.1±4.1） umol/L（P<0.01）；高危人群组的同型半胱氨酸水平显著高于一般人群组的水平（P<0.01）。HCY有性别差异，男性（12.9 umol/L）高于女性（10.4 umol/L）（P<0.05）。Hcy与TC、TG、LDL、 HDL无相关性。 结论 在社区高血压的分类管理中一般人群、高危人群、高血压人群的血清同型半胱氨酸水平有明显差异，高血压病的发生与血清同型半胱氨酸有紧密相关性，男性更易高Hcy，且 Hcy是独立于血脂的高血压致病因子，血清同型半胱氨酸检测对高血压的早期筛查、防治具有重要意义。同型半胱氨酸水平有性别差异，男性高于女性。在社区高血压的分类管理中应该加强对同型半胱氨酸水平的监测。
[关键词] 同型半胱氨酸；社区高血压管理
[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0173-03
高血压一旦发生，就需要终生管理。有效的管理是预防严重的心脑血管疾病等并发症的关键。基层医疗卫生服务部门通过建立高血压管理系统了解社区人群的高血压患病率及具体的患病个体，了解社区人群中的高危个体，并主动采取相应的干预措施。对一般人群、高血压高危人群进行健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改善降压治疗依从性。2010年版《中国高血压防治指南》将高同型半胱氨酸（hyperhomocysteinemia，HHcy）也即血浆/血清Hcy≥10 umol/L作为一种新的危险因素被纳入其中[1]，而美国卒中杂志2011年发布的最新版脑卒中一级预防指南中也将HHcy作为脑卒中一级预防中潜在的可以改变的危险因素[2]。现行的高血压社区管理对血脂的监控很重视，但同型半胱氨酸检查还不是高血压社区管理的常规监测项目，只作为选择性项目。为此对上海市松江区叶榭镇高血压社区管理人群进行了血同型半胱氨酸（Hcy）水平及其与血脂等因素的调查，探讨在高血压社区管理中血同型半胱氨酸（Hcy）与血脂的相关性及高血压的相关性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2015年4—7月通过上海市松江区叶榭镇社区卫生服务中心的高血压管理系统选取50例（男29例，女21例）高血压高危对象和60例（男31例，女29例）原发性高血压病患者以及在社区健康档案中选50例（男23例，女27）健康对象，年龄55～80岁，平均（67.2±11.5）岁，将上述3种对象分为健康组、高危组和高血压组。研究对象均排除肾脏、肝脏疾病、糖尿病、冠心病、脑血管意外等疾病。所有入选者均测定体重指数（BMI）、血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和同型半胱氨酸（Hcy）水平。
1.2 样品收集
采空腹外周血3～5 mL，采血后2 h内离心（3 000 rpm，10 min）分离血清，由上海兰卫检验所物流团队将标本送至松江区区域网络检验中心检测。
1.3 罗氏ISEDPP检测系统
罗氏试剂盒检测血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。血清同型半胱氨酸（Hcy）测定采用化学发光法检测，采用罗氏ISEDPP检测系统和深圳奥萨制药有限公司试剂盒。操作按试剂盒说明进行。
1.4 统计方法
采用SPSS17.0軟件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验、直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的体重指数、血脂及同型半胱氨酸数据比较
三组相比， 健康组、高危组、高血压组性别、年龄无差异，健康组对高危组和高血压组血脂（TC、TG、LDL、HDL）、Hcy都有明显差异 （P<0.05），且健康组对高血压组TG、Hcy有显著差异（P<0.01）；BMI仅在健康组对高血压组有明显差异（P<0.05）；高危组对高血压组TG、LDL、Hcy有明显差异（P<0.05）。
2同型半胱氨酸（Hcy）有性别差异，三组总体情况男性（Hcy（12.9±5.7）umol/L）高于女性（Hcy（10.4±4.2）umol/L），男性更容易出现高同型半胱氨酸（HHcy）。且健康组、高危组和高血压组三组对象均表现为男性高于女性，男女之间有明显差异（P<0.05）。
2.2 研究对象的Hcy与社区高血压管理的血脂项目的相关性分析提示
Hcy与TC、TG、LDL、 HDL无相关性，说明Hcy是独立于血脂的高血压致病因子。Hcy在高危组中与TG的r=0.53， P<0.05差异有统计学意义；在高血压组中与LDL的r=0.61， P<0.05差异有统计学意义。
2.3 Hcy 和 血脂TC、TG、LDL 、HDL联合检测
Hcy 和血脂分别检测，血清阳性率为40.6%和 38.1%；两者联合检测的阳性率为 51.2%，联合检测阳性率显著高于单个指标的阳性率，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 血同型半胱氨酸（Hcy）水平通过在三组间的分析比较
发现高血压组对象中Hcy>10 umol/L的占73%，高危组占30%，健康组占12%。高血压组（15.0±5.9）umol/L与高危组（12.2±4.6）umol/L比较P<0.05；高危组与健康组（8.5±3.6）umol/L比较P<0.05；高血压组与健康组比较P<0.01，三组间比较差异有统计学意义，另经Hcy水平细分后发现高危组对健康组在10～15 umol/L中差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
自Mc Cully首次发现同型半胱氨酸在动脉粥样硬化发病中的重要性以后[3]，高Hcy血症已逐渐被确认为是心脑血管疾病发生、发展的一项危险性因素，而且同型半胱氨酸与高血压之间的相关性也逐渐引起了临床的重视[4]。鉴于高血压和HHcy均与脑卒中的关系更为密切[5]，因此，我国学者将伴有血浆/血清Hcy升高的原发性高血压称为“H型高血压”，建议同时控制高血压和HHcy[6]。该研究中，该社区中老年原发性高血压组与高危组和健康组进行了血清同型半胱氨酸指标检测，对比分析结果显示，高血压组Hcy水平（15.0±5.9）umol/L显著高于高危组的（12.2±4.6）umol/L和健康组的（8.5±3.6）umol/L；并且，高血压组Hcy>10 μmol/L患者的比例（73%）显著高于另两组，说明同型半胱氨酸水平较高参与了高血压患者的发病过程。Hcy>10 umol/L的达到40.63%（高血压组73%、高危组30%、健康组12%），Hcy水平细分后发现高危组对健康组在10～15umol/L中，差异有统计学意义（P<0.05），血清同型半胱氨酸检测对高血压的早期筛查、防治具有重要意义。特别应该加强对男性人群同型半胱氨酸的监控。
脂质代谢异常是冠心病主要的危险因素，TC、TG、LDL的升高、HDL的降低都被认为是冠心病的危险因素，参与了动脉粥樣硬化的形成。Hcy与血脂TC、TG、LDL、 HDL无相关性，说明Hcy是独立于血脂的高血压致病因子。Hcy与血脂之间是否有相关性，目前尚无确切定论。曾有报道血浆中LDL水平升高是冠心病的主要危险因素，并认为LDL很可能直接参与动脉粥样硬化的发生，发展过程。该组资料表明高血压病患者血浆Hcy增高同时伴有TG、LDL升高，而其他脂质均无显著异常改变，血清Hcy、TG、LDL水平增高参与高血压病的发生。在高血压社区管理中应该像监控血脂一样来监控Hcy。Hcy和血脂联合检测阳性率显著高于单个指标的阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。
研究发现，Hcy水平细分后发现高危组对健康组在10～15 umol/L中差异有统计学意义（P<0.05），在高血压社区管理中应该加强高危人群的Hcy监控。对高Hcy人群应该及时用药治疗，仅进行健康宣教是不够的。目前，临床上降低同型半胱氨酸方法较多，患者在降压过程中可以联合使用叶酸，能够有效地降低患者同型半胱氨酸水平。根据相关数据结果显示[7]： 高血压患者降压过程中补充叶酸能够降低 20% 患者Hcy。
综上所述，血同型半胱氨酸（Hcy）水平增高参与高血压病的发生，在高血压的社区管理中是与血脂同等重要的危险因素，应该加强监控。
[参考文献]
[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010 [J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.
[2] Larry B， Goldstein， Cheryl D， et al. Guidelines for the primary prevention of stroke： A guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association[J]. Stroke， 2011， 42（2）：517-584.
[3] Mc Cully KS. Vascular pathology of homocysteinemia： Implications for the pathogenesis of arteriosclerosis[J].Am J Pathol， 1969， 56（1）：111-128.
[4] Sacco RL，Roberts JK，Jacobs BS. Homocysteine as a risk factor for ischemic stroke：an epidemiological story in evolutio[J].Neurocpiderniology，1998（17）：167-173.
[5] Kjeldsen SE， Julius S， Hedner T， et al. Stroke is more common than myocardial infarction in hypertension： analysis based on 11 major randomized intervention trials[J].Blood Press， 2001， 10（4）：190-192.
[6] 胡大一，徐希平.有效控制“H型”高血压-预防卒中的新思路[J].中华内科杂志，2008，47（12）：976-997
[7] 刘安银，姜跃胜，唐海沁，等.叶酸、B 族维生素对老年高血压伴同型半胱氨酸升高患者的干预效果分析[J].临床合理用药，2013（6）：1.
（收稿日期：2016-09-15）
