宁养护理理念在晚期癌症患者护理管理中的应用
[摘要] 目的 探讨宁养护理理念在晚期癌症患者临终阶段的应用及效果。方法 将2016年9月—2017年6月在该院进行治疗的90例临终患者随机分为对照组和试验组，对照组接受常规护理，试验组接受宁养护理理念下的干预，比较两组患者生存质量情况。结果 与对照组相比，试验组患者生存质量及各维度得分显著提高（P<0.05）。结论 宁养护理理念可减轻患者及家属的心理压力，使患者及家属能够更好地认识生命的意义，坦然地接受死亡，提高临终阶段的生存质量。
[关键词] 宁养护理；晚期；癌症；护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）10（a）-0131-02
近年来，随着癌症发病率和死亡率的逐渐升高，晚期癌症患者临终阶段的生命质量日益受到关注，也给护理工作带来了严峻的压力与挑战[1]。传统的护理工作模式已不再适合晚期癌症患者的院内管理。随着新的医疗改革不断推陈出新，“宁养护理”这一理念应运而生。宁养护理是指利用护理及医疗团队，为生命终末期的患者及家属提供全人、全家、全程、全队及全社区的全方位照护，协助患者及家属勇敢面对身体、心理的痛苦，让患者从痛苦中释放出来，有尊严地面对死亡[2]。目前，在我国，受国人的观念以及经济等多种因素的制约，宁养护理多数是以家居服务的形式进行的，这种服务形式看似符合目前我国的基本国情及医疗制度，实际上却存在很多弊端，比如提供服务的照护人员水平参差不齐，以及被提供服务的患者及家属覆盖不全等[3-5]。因此，该研究将宁养护理理念应用于晚期癌症患者的院内护理管理工作中，并取得了良好效果。现将具体做法报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2016年9月—2017年6月在该科室收治的90例晚期癌症患者，随机分为对照组和试验组，入选标准为存活期1～6个月的晚期癌症患者。对照组：年龄49～82岁；其中男性21例，女性24例；疾病诊断为肺癌10例，乳腺癌6例，胃癌7例，大肠癌9例，肝癌6例，食管癌2例。试验组：年龄45～88岁；其中男性24例，女性21例；疾病诊断为肺癌12例，乳腺癌4例，胃癌10例，大肠癌8例，肝癌8例，食管癌3例。两组患者基线资料差异无统计学意义，（P>0.05）具有可比性。
1.2 方法
对照组接受常规护理理念下的护理干预，试验组在宁养护理理念下进行护理管理，具体如下。
1.2.1 提高护士的宁养护理能力 宁养护理模式与人文关怀模式略有不同，由于治疗的“无能”性，宁养护理模式更加注重心理、社会方面的服务。为确保给患者提供更加优质的宁养护理服务，该院聘请了临终关怀领域的专家对我科护士进行相关知识讲座和经验共享，并结合成功的典型案例，让护士深刻地认识到宁养护理服务的特点以及重要意义。此外，该院还组织护士到当地的宁养院进行参观学习，与宁养护理人员进行沟通交流，学习宁养护理的经验，从多方面提高护士临终关怀的知识以及能力。
1.2.2 宁养团队的建立 宁養护士不同于病房的一般护士，其对护士的全面涵养有较高的要求，宁养护士的角色也往往比较复杂[6]。宁养照护是全方位的照护，该宁养团队的人员包括医师、护士、心理咨询师、物理治疗师、营养师以及社会爱心人士等。团队所有成员应注重团队精神，共同制定有组织化的宁养照护方案，为临终患者及家属提供支持性的全方位的照护，协助他们尽可能乐观积极地等待死亡来临的那一刻。
1.2.3 宁养护理人员的专项培训 执行宁养护理的照护人员应该同时具备宁养照护与临终关怀的全面素养，才能够达到真正帮助患者及家属的效果[7]，因此，要求宁养团队人员不仅要有专业化的知识，包括癌症止痛知识、心理知识、娴熟的护理知识以及临终关怀知识等；还要有过硬的心理素质，对待患者要有爱心、同情心，能够准确地了解患者内心真实的想法，更要细心，能够及时地观察到患者病情或心理情绪的变化。此外，宁养照护人员还应掌握良好的沟通能力，能够及时的与患者及家属沟通，与医疗人员沟通，以便及时提供相应地照护。
1.2.4 宁养服务质量控制体系的建立 在护士长的带领下，组织该院护士学习宁养医疗服务计划的宗旨与做法，加强人员的专项培训，逐渐完善宁养院服务的各项措施，建立健全各项规章制度，每项工作环节做到有章可循。开展每周一次的周会，鼓励宁养护理人员积极发言，提倡无惩罚原则，互相监督，及时对以往工作进行总结分析，发现问题，坚持不断进行工作流程修正以及改进，保证宁养护理的服务质量。
1.2.5 努力为患者创造温馨的环境，鼓励家属积极参与护理 宁养团队应充分重视家属在患者临终照护中的重要地位，尽可能地创造患者与家属单独相处的机会与空间。对患者家属进行日常生活护理的培训与指导，鼓励家属做一些患者喜欢吃的食物，在不影响患者病情的情况下，尽可能地满足患者自主进食的意愿。鼓励家属多陪伴患者，多与患者主动交流，让患者主动表达或恐惧或担心的情感。同时也引导患者肯定自己生命的价值，在家人的陪伴下，安然地活到死亡来临的那一天。
1.3 观察指标
该研究运用临终患者专用的生存质量测评量表-McGill 生存质量量表（中文版）对两组患者进行生存质量评定。该量表包括生理、心理、存在、社会支持四个不同的维度，共16个条目，各条目采用0～10数字评分法。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料（x±s）的比较采用两独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比，试验组患者的生存质量及各维度得分均得到了显著提高（P<0.001）。
3 小结
该研究发现，宁养护理理念在肿瘤科病房的实施，在很大程度上提高了患者临终阶段的生命质量，并且协助患者及家属能够更加坦然、有尊严地面对死亡。宁养护理理念坚持“以人为本，全人照顾，尽可能提高患者及家属的生存质量”的服务宗旨，在一定程度上是对优质护理服务内涵的更一步补充与完善。自我科开展宁养护理以来，护士的综合素质得到了很大提高，发现问题，解决问题的能力得到提高，充分发挥了护士的主观能动性，推动了护理工作的效率与质量，保证了优质护理服务的顺利进行。但是，目前宁养护理理念在我国的发展尚且是不成熟的[8]。未来，应该设立宁养护理专科，对护士进行专业性的培训，增加不同地区甚至国家之间的交流与学习，开创具有中国特色的宁养护理事业。
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（收稿日期：2017-07-01）
