我国医养结合养老模式现状下护理服务探讨
[摘要] 通过分析国内外医养结合养老模式的现状，为我国医养结合护理服务提供参考经验，从而进一步探讨护理要求和方法。我国医养结合养老模式现状下的护理服务应持续推进，不断完善，才能提高老年人的生活质量，促进医养结合工程的有效发展。
[关键词] 医养结合；国内外现状；护理服务
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0018-03
随着社会的不断进步，人口进入老龄化状态，“养老”成为全社会共同关注的问题，目前我国现状“医养分离”，养老院不能提供专业化的护理服务，医院资源也无法发挥最大效用。通过将医疗机构与养老机构建立同盟，形成多赢局面。研究、探索有效的老年护理服务，为老年人提供护理照料、咨询、保健、康复的全程服务，真正做到老有所医，老有所靠。
1 研究背景
随着世界经济的快速发展，医疗事业的不断进步，人民生活水平显著提高，寿命也不断延长。依据联合国的标准，65岁以上人口达到总人口的7%即开始步入老龄化社会，超过14%则已成为名副其实的老龄化社会[1]。全国老龄办主任鲍学全表示“截至2014年年底，全国老龄人口接近2.142亿，占全国总人口的15.5%，预计到2055年，这个比例将达到35%”。“未富先老”已成为我国越来越突出的社会问题。与此同时，中国“空巢老人”约占老年人口的50%，突破了一亿人[2]。2012年我国老龄化社会已达14.3%，2013年底增至14.8%，因此老龄化问题迫在眉睫[3]。而上海是全国第一个进入老龄化社会的城市，至2025年60岁以上的老人为600万人，80岁以上的老人将达到120万人，将进入养老压力最大时期。人口的增多，老龄化问题严峻，使老年病、慢性病成逐步上升趋势，对医疗资源的需求量越来越大，对医院的压力及依赖性随之增长。目前我国的现状是大医院人满为患，一床难求，老年慢性病患者因害怕康复期缺乏持续保障，不愿意出院，占据床位，影响床位周转率。老年养老机构又缺乏医疗、护理技术支持，不能为老年人提供科学的、持续的医疗护理服务，这两者相结合，更促进了养老难的问题。国务院《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发[2013]35号）明确指出：积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展[4]。这就成为是我们现今需要加强学习、交流，正确面对、研究、解决的方向。
2 “医养结合”养老模式开展现状
2.1 定义
“医养结合”是一种更为充实的新型养老模式，即有病治病、无病疗养，养老与医疗相结合，其特点是融合养老机构与医疗机构两部分资源，不仅为老人提供传统的生活、心理及文化方面的服务，还增加了医疗、保健、康复服务，配备专业的医疗、护理团队，为老年人提供医疗诊治、护理保健、大病康复、临终关怀等服务项目，消除了患病老人及家属的后顾之忧，使得患病老人在养老机构也能得到及时治疗[5]。
2.2 分类
2.2.1 “医养融合”模式 一般由具备医疗功能的养老机构和具备养老功能的医疗机构演变而来，是最常见、最基本的模式，分为医疗区和养护区两大功能。优点为在原有基础上改造，基础设施完善，适用于用地紧张地区。缺点是对老年人心理感受、精神慰藉、学习娱乐需求难以满足。
2.2.2 “中心辐射”模式 医疗机构与社区医疗中心开展合作，为居家社区老年人提供健康服务。，该模式充分照顾了老年人希望居家养老的心理需求，根据老年人健康情况确定养老级别，利于医疗资源合理运用，适用于老年人较密集地区，但加重了医疗机构负担，不利于统一管理，也无法提供系统的养老服务体系。
2.2.3 “养老产业城”模式 选取大城市郊区，交通便捷，生态良好的地区规划建设健康产业城，是个复合式概念，集养老、医药开发、医药金融保险、医疗特色旅游等多种功能，是中心辐射的整体提升。但该模式在现行中国国情下很难快速实现。
2.2.4 “政府-中心-社会”模式 政府机构加大对社区卫生服务中心发展的投入，制定优惠政策，推进“医养结合”模式发展。其次在社区卫生服务中心层面，建立医护人员有效的绩效考核评估机制。再者引入竞争机制，促进医疗护理服务品质提升，满足老年人的健康养老和专业护理需求。
3 匈牙利医养结合养老模式发展现状
匈牙利人人享有医疗保健，有健全的基础医疗政策保障，地方政府有义务对需要照料的人员提供家庭护理，家庭护理除了基本护理服务以外，还要实施康复锻炼、服药帮助、健康咨询等，每个护士在开始实施护理服务前在护理学校接受了规范、严谨、全面的护理教育并要接受护理资格审查，每年接受在职培训，学满学分才能上岗，保证了护理服务的安全性。而且匈牙利根据人口分布情况设立了专业的康复医院、临终关怀医院等为居民提供基础服务。 目前匈牙利正大力开展、学习多元化护理，照顾到各种人群的不同护理需要，体现了人性化关怀和护理。匈牙利的家庭养老业有其独特性和先进性，政府为居家养老的老人家中安置了安全报警装置，配备了社区医生和护士，定期出诊，除基本诊疗外，还提供康复、保健等护理服务。由社区医生看诊后决定是否继续转上级医院诊治，有政策出台进行保障，解决了看病难、看病贵的问题，也缓解了综合性医院医疗资源紧张的问题。
匈牙利其养老模式与国内还是有着相对的联系，总的目标是一致的，就是为老年人提供专业的医疗、护理、保健等服务，让他们老有所依，老有所养，有效利用医疗资源，解决看病难问题，从而减轻社会、家庭等困难。
4 “医养结合”养老模式在我国发展的重要性
国家卫生部调查报告指出，我国60岁以上的老年人，慢性疾病发生率占53.9%，且人均患有2～3种疾病[6]。众所周知慢性病病程长，并发症多，不能有效根治，需要长时间的医疗、护理服务，势必对政府、医疗机构、家庭带来巨大困难和挑战。而医养结合养老模式符合国家相关政策，顺应了老年慢性病人就医、保健、康复、护理等需求，弥补了我国养老资源的不足，解决了二三级医院的医疗资源缺乏，老年人看病难，住院难等问题，减轻了家庭、社会的养老负担，适应老龄化社会的逐步凸显的矛盾和困难，是需要大力发展的养老模式。但同时也对现代护理服务提出了新要求。
5 “医养结合”养老模式下护理服务探讨
5.1 老年专业护士的培养
“医养结合”模式的全面开展必然需要大量的老年专科护士。在该模式下，专业护士要充当老年人健康代言人。老年人获得一定的医疗服务后，还应给予维持健康的照料，老年专科护士应对老年人进行全面评估，如是否有吞咽困难、营养是否足够、有无跌倒和压疮风险等[7]。专科护士培养任重而道远，首先要提高护理学校护生的意识，加强职业道德教育，使他们热爱老年护理专业，主动学习，积极投入到该项事业中去。在职护士中加大老年护理培训课程安排及培训力度，并融合评估、急救、康复等内容，同时加强国际交流，建立医养结合老年护理专业人才培养体系，分专业、分岗位、分阶段进行，多管齐下，才能促进人才的培养，有效的开展“医养结合”工作。
5.2 提供舒适环境及护理安全保障
老年人因其身体各机能逐渐处于退化，对安全的需求度也增加，我们应对高危老年人建立完整的安全评估机制，落实有效的安全防范措施，增加硬件保障，从而防止意外事件发生。柯淑芬等研究验证生活环境具有实质的治疗效果，对居住者身心能力均有提升[8]。可以借鉴匈牙利病房管理，以老年人温馨、舒适、安全为主要目的，可以建立活动室、会客室，将同种疾病、兴趣爱好、文化背景、宗教信仰等相似的老年人安置在同一房间，使老年人有居家的感觉。
5.3 提供心理咨询服务
老年人由于神经灵活性下降，功能趋向衰退，智力、记忆力也下降、减退，常常会产生失落、自卑、焦虑、忧郁，甚至厌世的心理情况。特别是目前失独、独居老人居多的情况下尤其易出现各种心理问题。海润玲等认为，有效的社会支持能增加耐受、应付和摆脱紧张处境的能力[9]。所以，实施医养结合护士必须接受规范的心理课程学习，注重和老年人的沟通、交流，及时了解心理动态，允许情绪发泄，尊重他们的生活习惯，鼓励老人多参加集体活动，多交朋友，及时发现异常心理问题，进行有效疏导，从而促进老年人的心理健康。
5.4 营养支持护理
老年人由于生理储备功能不足及应激能力下降，并伴有各种急慢性疾病，极易导致机体营养失调。由于营养不足引起的贫血、免疫功能低下、感染等并发症也随之增加。这成为开展医养结合护理服务中的又一项课题。营养支持可以提高老年人的营养水平，促进恢复，改善预后。研究表明患者参与营养计划的制定，鼓励患者集体共同进餐，这样既能加强社会活动能力又能助其增加食物摄入量[10]。所以护士要根据老年人不同年龄、疾病、吞咽功能、营养指数等情况按需制定个性化的营养计划，调整老年人的不良饮食习惯，主动让老年人参与到计划制定的过程中。匈牙利康复医院中有一项康复师与患者共同烹煮食物，这项举措增加了患者对食物的兴趣，锻炼了患者的肢体及脑部活动，还达到了护患协助的目的，是值得学习的。
5.5 提高老年人生活质量，提升个人价值感
早些年日本老年护理的目标就提出提高老年人的生活质量QOL（Quality Of Life）。老人的QOL不是笼统的概念，是因人而异。QOL是由个人的世界观、人生观、愿望、欲求、满足的、日常生活能力、职业、经济状态、人际关系、娱乐等许多方面组成[11]。匈牙利对老年人护理也有着相同的理念，他们设计了为偏瘫患者设计了特殊的梳子、刀叉等器具，让他们自己完成力所能及的自我料理，保存患者的残存工作，体现了患者价值感。国内的护理观念也要随之更新，不能把包办照顾作为视为对老年人的优质护理，我们应该根据每位老年人不能的运动功能，设计康复锻炼方案，激发老年人的残存功能，做到“放手不放眼”，让老人有简单的自我生活能力，充分体会到生存价值，从而提高生活质量。
5.6 人文关怀
在日常护理活动过程中要注意保护老年人的隐私，包括老年人的隐秘地方及个人资料。满足老年人多层次的需要，变被动、单一服务为主动、全面服务。由一般服务向全面、贴心的人性化服务转变。
6 基于二级医院对“医养结合”养老模式下的护理展望
我国医养结合之路是以养为主、医为辅、机构养老为辅、社区医疗为重点支持平台。上海市的“医养结合”模式已经启动，目前普陀区桃浦社区服务中心承办了养老中心，中心有完整的行政管理班子及一支有经验的医疗、护理及防保人员团队，并与金康养老院签订“医养合作”协议，通过各种服务形式为周边老人服务。政府也鼓励医院将闲置资源改造成康复医疗机构或增加老年病科床位[12]。该院作为二级甲等医院病房开设老年病房，有一套系统的老年护理管理制度，并具备老年护理能力和一批专业的护理人员，这些资源正好填补了社区护理的空缺，我们可以在建立双向转诊的基础上进行护理技术资源共享，让社区护士能至综合性医院培训、学习，上级医院提供技术力量的同时也进行了社区慢病管理，延续护理，开创双赢局面。
7 小结
“医养结合”作为一种新型的养老模式，要得到有效、可持续发展，各部门必须各司其职、做好衔接。老有所养、老有所医、老有所乐是医养结合下护理服务的目标，护理人员应明确职责，学习国外的先进护理理念，为老年人提供高效、科学的全方位护理。
[参考文献]
[1] 李洪兴，李巍.国内外养老模式研究[J].经济与管理，2012， 11（12）：18-22.
[2] 吴玉韶.中国老龄事业发展报告（2013）[R].北京：社会科学文献出版社，2013.
[3] 张旭.医养结合养老模式研究[J].赤峰学院学报：汉文哲学社会科学版，2014，34（3）：102-104.
[4] 朱巍巍.我国养老服务业发展史上的重要里程碑—国务院出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》[J].中国民政，2013（10）：4-10.
[5] 陈宏，张金柱，王磊，等“医养结合”机构养老模式研究[J].中国老年保健医学，2015，13（3）：77-78.
[6] 黄佳豪，孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014，7（6）：63-68.
[7] 梁绮雯，陈美琪.香港老人科护士的发展[J].中国护理管理，2011，11（4）：193-194.
[8] 柯淑芬，李红.老年痴呆照护机构生活环境评估量表的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（2）：211-215.
[9] 海润玲，赵岳，高敏.尿毒症患者首次血液透析前后抑郁的评估[J].中华护理杂志，2013，48（4）：337-339.
[10] （澳）Daniel Kam Yin Chan[主编]，（中）陈峥，崔树起[主译].实用老年医学[M].2版.北京：中国协和医科大学出版社，2013：159-163.
[11] 王秀华.日本老年护理的特色[J].中华护理杂志，2001，36（1）：74-75.
[12] 新华，耿明哲.用“医养结合”破解老有所养难题[J].劳动保障世界，2014（10）：26.
（收稿日期：2015-12-17）
