启东市中心医院高剖宫产率的原因及对策研究

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.072

[摘要] 该文以启东市中心医院产科为研究对象，选取中心2007—2014年住院分娩的病例进行回顾性研究。研究表明，近8年期间启东市中心医院的剖宫产率持续较高。一直在60.0%到73.0%区间波动。总结影响剖宫产率的因素分为医院医学因素和社会因素。作者有针对性地提出了控制和降低剖宫产率的对策和建议。

[关键词] 剖宫产术；剖宫产率；原因调查；对策研究

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0072-03

随着医学科学的发展，生育的方式已由单一的顺产方式发展到顺产和剖宫产两种[1]。但剖宫产的不恰当使用和剖宫产率的不断升高，也引发了一系列不良后果[2]。因此，研究该中心高剖宫产率的成因，寻求相应的对策，对于降低该中心的剖宫产率，乃至影响整个启东地区的剖宫产率，保护母婴健康，减少分娩费用，防止资源浪费具有十分重要的意义[3]。

1 现状分析

1.1 剖宫产率

统计显示：近8年启东市中心医院剖宫产率总体呈上升态势，近2年已经超过72 %。见表1。

1.2 剖宫产指征构成

表中的社会因素是指无明显手术指征，根据术前产妇签订的手术知情同意书，产妇或其主要家庭成员要求剖宫产的。

根据上述统计，可以得出如下结论：无指征剖宫产率，总体呈上升趋势。2014年已达启东市中心医院剖宫产总数的37.3%，已成为启东市中心医院剖宫产率上升的主要原因，见图1，剔除社会因素剖宫产后，启东市中心医院医学因素剖宫产与总生产数的占比见图2。

2 高剖宫产率原因调查

对产妇原因调查共发出调查问卷300份，回收有效问卷182 份。结果见表2。

统计显示，孕妇选择剖宫产的原因顺位依次是：认为剖宫产安全、害怕阴道产疼痛、择时分娩、对助产技术不放心、为了保护体型、其他等。而且常常是多种原因共同存在。

3 控制剖宫产率的对策研究

启东市中心医院高剖宫产率的成因错综复杂，具体控制对策就必须针对原因采取相应的措施，但总体上要遵循以下基本框架。

3.1 重新设计医院的安全系统，对产科质量实施临床治理

要降低启东市中心医院的剖宫产率就必须建立一个完整的体系，在提高产科质量的前提下，综合治理。通过临床治理提高自然分娩的安全性和可信度，这是降低剖宫产率的治本之举。通过从医院管理的层面上组建一系统的改革方案，创造一个良好的氛围来改善产科医疗服务，重点是重新设计医院的安全系统，以保持服务质量的持续改进来促进该项工作的提高[4]。

3.2 加强产前干预措施，深入开展健康教育

健康教育的方式可以多种多样[5]。电视、报刊、网络以及妇幼保健机构、社区卫生机构都应该为健康教育作出贡献[6]。但这些都无法替代医疗机构产科专业技术人员与孕妇面对面的宣教。为了提高健康教育的效率，可利用孕妇孕期检查的机会预约时间，定期开设孕妇学校。这不但使孕妇学习到了许多有益的知识，而且使许多准父母加强了与医院的沟通，可以提高医院的认可度和知名度，增强医院的竞争力。符合帕累托最优原则。

3.3 政府应切实履职，提供必要的保障措施

高剖宫产率是一个复杂的社会问题，医院单方面的努力不会取得显著效果，即使有所成效，如果没有政府的保障措施，也难以持久。因此，政府应站在保护妇女儿童权益的角度为医院控制剖宫产率的工作提供必要的配套保障措施：①加大对医院的投入。②改革分娩的付费机制。③加强对医疗机构的监管。

4 结语

①启东市中心医院剖宫产率的原因错综复杂，其中，对分娩知识的缺乏、封建迷信思想和对医院阴道助产技术的不信任等社会原因导致的剖宫产增加是主要原因。此外诊断技术的进步、医疗外环境不宽松、助产人员的缺乏和医院绩效考核方案的不合理也助长了高剖宫产率的形成[7]。

②不合理剖宫产的增加，导致了产科各类并发症的增加，损害了妇女和婴儿的健康，而且浪费了大量的卫生资源，增加了产妇家庭的经济负担。

③对于非社会因素导致的剖宫产率增加，启东市中心医院可重新设计医院的安全系统，对产科质量实施临床治理[8]。

④对于社会原因导致的剖宫产率增加，要通过加大孕期干预力度予以解决。

⑤政府应切实履职，为控制剖宫产率提供必要的保障措施。如加大对医院的投入，改革分娩的付费机制，加强对医疗机构的监管等。

[参考文献]

[1] JungH，Kwak KH.Neuraxial analgesia：a review of its effects on the outcome and duration of labor [J].Korean J Anesthesiol，2013，65（5）：379-384.

[2] 张玉芬.剖宫产的危害[J].医学信息，2013，26（6）：56.

[3] 盛红旗.定额付费对中国剖宫产率影响的实验研究[J].中国卫生经济，2012，31（6）：56-57.

[4] 曾玉娟.剖宫产与自然分娩子宫复旧的对比分析[J].中国医药指南，2014，12（34）：247-248.

[5] 何红英.健康教育干预对降低社会因素剖宫产率及对产后抑郁的影响分析.中国实用护理杂志[J]，2011，27（8）：47-48.

[6] 张玉芬.剖宫产的危害[J].医学信息，2013，26（6）：56.

[7] 崔宇洁，董瑞.做好产科质量控制降低剖宫产率效果分析[J].医学理论与实践，2014，27（19）：2610-2611.

[8] 杜爱枝.加强自然分娩观念和知识培训降低剖宫率及并发症[J].中国保健营养，2013（4）：597-598.

（收稿日期：2015-12-15）