医疗失效模式在甲状腺术后患者管理中的运用效果分析
[摘要] 目的 探讨医疗失效模式（HFMEA）在甲状腺术后患者管理中的运用效果，以提升临床服务的质量。方法 将2013年度收治的64例患者设为对照组，将2014年度收治的73例设为观察组，其中对照组采取常规管理模式，观察组采取HFMEA管理模式，比较两组患者的术后并发症发生情况及对医疗服务的满意度情况。结果 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（14.06% VS 2.74，P<0.05）；观察组患者平均住院天数为（4.41±1.23）d较对照组（5.28±0.93）d明显缩短；观察组患者对医疗服务满意度评分为（94.27±4.80）分，明显高于对照组（87.06±3.63）分。结论 HFMEA管理模式能够将甲状腺术后风险进行量化，有利于临床医护人员及时发现问题，保证患者安全，提升临床服务质量。
[关键词] 失效模式理论；甲状腺术后；并发症
[中图分类号]R81 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（b）-0085-02
甲状腺疾病是最常见的内分泌性疾病，常见的病种包括结节性甲状腺肿大，甲状腺瘤、甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺癌等疾病。外科手术是目前治疗中重度甲亢、甲状腺肿大和甲状腺肿瘤的主要方式[1]。对术后并发症的预防和处理是临床关注的重点。医疗失效模式（HFMEA） 是一种前瞻性和系统性的风险管理策略，在实施中通过团队的形式对各危险因素进行标准化的衡量，并提供针对性地提供解决策略，最终促进质量的持续改进。包括选定主题、组建团队、制作流程、因素评估、制定计划、实施评价6个环节[2]。本研究将HFMEA运用于甲状腺术后患者的管理中，对影响患者治疗结局的各因素进行风险评估，并提出改进的策略和方法，取得良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
收集2013—2014年度在该院普外科接受手术治疗患者的临床资料。2013年度收治的患者64例设为对照组，其中男25例，女39例；年龄24～56岁，平均（37.91±9.73）岁，诊断：结节性甲状腺肿23例，甲亢19例，甲状腺腺瘤15例，甲状腺癌7例；2014年度收治的73例设为观察组，其中男30例，女43例；年龄22～58岁，平均（40.38±9.58）岁，诊断：结节性甲状腺肿29例，甲亢21例，甲状腺腺瘤16例，甲状腺癌7例；两组患者在性别、年龄、疾病类型方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 对照组
采取常规管理模式，在患者入院后由护士按照常规护理，加强对患者的心理护理，指导患者合理摄入饮食，术前遵医嘱合理用药；术后加强对生命体征的观察及预防并发症的发生。
2.2 观察组
2.2.1 失效风险评估 在2014年我科成立了甲状腺手术HFMEA管理小组，由科主任及病区护长牵头，有病区护理组长及专科护士参与组成，小组成员接受HFMEA的系统培训，围绕甲状腺术后并发症的风险，综合运用HFMEA的原则，运用头脑风暴法对临床治疗及护理中的各环节可能存在的风险指数（RPN）进行评估，RPN=（S）*（O）*（D），其中S表示严重性、O表示出现频率，D表示失效水平，各取值范围1～10分，总分1～1 000分，分数与该因素对失效的影响成正比，当RPN>125分[3]，则需要对该因素进行调整。
2.2.2制定改进措施 ①重点加强对年轻护士的培养，完善护理管理策略，落实优质示范服务病房的要求，开展责任制护理模式，每位护士负责6～8张病床的整体护理工作；通过案例分析模式提升护士的防范意识和责任心；②制定标准化的健康宣教管理策略，合理使用镇痛药物，采取医护一体化模式加强对患者及家属的健康宣教，提升患者及家属的依从性；③建立甲状腺术后常见抢救流程及指引，并采取情景模拟演示的方式，提升医护在抢救能力及配合水平；④制定甲状腺疾病围手术治疗及护理指引，指导患者术前规范用药，在术前采取双人核对模式提高术前准备的完整率，医护一体对患者术后指标进行监控和管理，护长定期对护士的操作进行抽查，规范临床护理行为。
2.3 收集指标
包括术后并发症发生率、平均住院天数及对护理服务满意度三个方面。
2.4 统计方法
采用SPSS 22.0进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采取t检验进行统计分析，计数资料以百分比（%）表述，组间比较采取χ2检验。
3 结果
3.1 甲状腺术后并发症失效模式分析
经过计算病情观察、护患沟通、急救配合和围手术期处理是增加甲状腺术后并发症风险的主要失效模式。结果见表1。
3.2 患者术后效果比较
对照组有9例合并术后并发症（4例切口出血，2例术后甲状腺危险，2例呼吸困难和1例甲状旁腺损伤），发生率为14.06%，观察组有2例并发切口出血，发生率为2.74%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.02，P<0.05）。另外观察组患者的平均住院天数明显缩短，患者对护理服务的满意度明显提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
4 讨论
HFMEA作为一种前瞻性的风险控制管理模式，能够根据各危险因素的优先顺序进行解决，评估各失效模式的风险；在本研究首先建立医护一体化的HFMEA小组，综合运用“头脑风暴法”，对临床中存在的问题进行针对性的分析，并通过团队的形式制定相应的对策，提升医护人员的风险管理意识[4]。
该研究结果显示通过运用HFMEA管理理念，加强对病情观察、护患沟通、急救配合和围手术期处理是甲状腺术后管理中的主要失效模式的管理，观察组患者的术后并发症的发生率明显降低，且住院天数明显缩短，患者对护理服务满意度也明显提升，表明通过运用HFMEA能够对甲状腺术后患者进行良好的风险管理，提升手术的安全性，改善患者的临床治疗结局，分析原因如下：①HFMEA小组成员均来自该科室，虽然成员对甲状腺疾病的治疗护理工作相当熟悉，并通过团队发散思维的方式发现的问题将更为贴合临床需求[5]，因此为制定下一步的决策提供依据；②该研究是一项设计临床管理策略的研究，在研究中得到科室行政管理人员的支持，有力地推动了各项措施的执行；③在制定各项措施后，分别针对各失效模式进行针对性的改进，通过加强对相关人员的专业技能培训，制定并完善管理规范，运用医护一体化模式等措施提升临床服务的质量和效率[6]，将有利于提升患者对护理服务的满意度。
通过HFMEA小组活动开展，有效促进全员采取临床质量的持续改进，对甲状腺术后风险进行有效的控制和管理，改善患者临床治疗结局，提升患者及家属的依从性和满意度。因此，基于HFMEA的持续护理质量改进方案是值得在临床进一步推广和研究。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-12-10）
