24例保肛术患者行快速康复外科护理的观察

[摘要]目的：研究24例保肛术患者行快速康复外科护理的效果。方法：将在我院接受保肛术的48例患者随机分为对照组与观察组，时间选取为2014年1月-2016年7月，其中采取常规方式护理的为对照组24例患者，实施快速康复外科护理

观察组24例患者。记录所有患者术后情况及生活质量评分，并进行对比分析。结果：观察组患者在护理后的首次排气时间、首次排便时间、拔尿管时间、首次下床活动时间、住院时间以及生活质量评分情况均优于对照组（P<0.05）。结论：24例保肛术患者实施快速康复外科护理后，临床效果显著，有效提高了患者的生活质量。

[关键词]保肛术；快速康复外科；临床护理

直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，主要采取外科手术进行治疗，对于低位直肠癌患者保留肛门及其功能是手术的一个难题，已严重威胁到人们的身心健康。为提高直肠癌保肛术的临床疗效及术后生活质量，本次研究对24例直肠癌行保肛术患者实施快速康复外科护理，取得了良好的效果，现将总结结果报道如下：

1资料和方法

1.1基线资料

选取我院收治的48例需行保肛术患者（2014年1月-2016年7月期间）作为本次研究对象，将其简单随机分为两组，观察组24例，对照组24例。

在观察组当中，男性患者、女性患者各占15、9例；年龄在41岁-79岁范围之内，平均年龄为（60.26±9.45）岁；文化程度：大学及以上的6例，初中及以上的13例，初中以下的5例。

在对照组当中，男性患者、女性患者各占14、10例；年龄在42岁-78岁范围之内，平均年龄为（60.54±9.65）岁；文化程度：大学及以上的5例，初中及以上的13例，初中以下的6例。

所有患者均经细胞学、病理组织学确诊为直肠癌，肿瘤位置距齿状线均大或等于6cm。两组患者的基线资料对比无明显差异，P值大于0.05。

1.2方法

对照组：采用常规方式对患者进行护理，包括：在手术前3天开始做肠道准备——每天口服25%的甘露醇250毫升（一天一次）+甲硝唑片0.2克（一天三次）；术前禁食12小时，禁饮8小时；并且手术前一天晚上及手术当天早晨进行清洁灌肠；手术后4到5天肛门排气可拔除胃肠减压管，开始进食，指导其下床活动。

观察组：实施快速康复外科护理，主要在患者围手术期进行心理护理、功能锻炼、健康教育、日常护理等。

1.3观察指标及生活质量评分判定标准

1.3.1观察指标

观察2组患者术后情况（首次排气时间、首次排便时间、拔尿管时间、首次下床活动时间、住院时间），并对患者生活质量进行评分分析。

1.3.2生活质量评分判定标准

采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74），对患者从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个方面进行评分，每个方面总分均为100分，分值越高表示生活质量水平越高。

1.4统计学处理

将所有患者护理后的数据输入计算机，并用SPSS20.O软件进行核对，用均数±标准差表示直肠癌保肛术患者的术后情况及生活质量评分的数据，并用t值检验。若两组患者的各指标数据存在差异，则用P<0.05表示。

2结果

2组患者术后的首次排气时间、首次排便时间、拔尿管时间、首次下床活动时间、住院时间对比存在明显差异（即P小于0.05），具体结果见表1所示：

观察组患者的生活质量评分明显优于对照组（P<0.05），具体数据见表2。

3讨论

众所周知，直肠癌传统的外科治疗存在创伤大、并发症多等问题，严重影响了患者术后康复及生活质量。因此，本次研究采用快速康复外科护理进行干预，效果良好，具體措施方法如下。

（1）术前护理：普遍患者存在焦虑、抑郁、恐怖等不良心理，护理人员应该进行针对性的疏导。可利用健康教育手册、图片等讲解疾病知识与手术知识，满足患者的合理需求，鼓励其积极配合治疗与护理。手术前一天采取富含蛋白质的流质饮食，术前2小时口服葡萄糖溶液250到300毫升。

（2）术中护理：为患者创造舒适的手术环境，调整适宜的温度与湿度。手术室护士迎接患者入室，可与其交谈减轻不安、恐惧心理，指导其自我放松的方法。操作动作应稳、准、快，尽量减少患者的不适感。

（3）术后护理：①术后早期拔除导尿管，在护理工作人员的协助下进行小便。②术后6小时后指导少量饮水，根据患者病情术后1-2天开始采取少量、多次流质饮食，待肠道功能恢复之后，可逐步过渡到正常饮食。③术后早期活动，可促进患者快速康复，并且能有效的避免多种并发症发生。根据患者自身耐受情况进行床边或下床活动，期间必须有家属或护理人员照看。④指导患者进行排便功能训练，包括提肛运动——有规律地往上收缩肛门，然后放松，每日进行3-5次，每次10-15分钟；排便反射训练——通过变换体位、听音乐、轻体力活动等来减轻便意，以训练患者的肠道贮便功能及肠壁延伸性，并养成定时排便的生活习惯；定时扩肛——教会患者及家属扩肛方法，可有效防止吻合口狭窄。

本次研究结果中显示，观察组患者的生活质量评分分别为躯体功能（81.68±5.64）分、心理功能（77.46±4.65）分、社会功能（80.68±4.79）分、物质生活状态（75.75±5.78）分，与对照组相对比，P值小于0.05；且术后的首次排气时间、首次排便时间、拔尿管时间、首次下床活动时间、住院时间均明显优于对照组患者（P<0.05）。

根据以上所述，24例保肛术患者使用快速康复外科护理干预后，可提高患者生活质量，促进疾病的加速康复，故认为该护理模式值得运用和推广。