热敏灸联合维生素B12治疗糖尿病周围神经病变的临床经验

[摘要]糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病（DM）最常见的慢性并发症之一，西医认为DNP为多种原因诱发的病变，西医治疗效果往往不甚理想。导师张慧教授临床实践多年，积累了丰富的临床经验，对于DPN的中医治疗颇有心得。通过热敏化腧穴悬灸联合维生素B12穴位注射治疗DPN常可获良效。

[关键词]糖尿病周围神经病变，热敏灸腧穴悬灸，维生素B12，穴位注射

糖尿病周围神经病变（DNP）是糖尿病最常见的慢性并发症之一。大多数患者最常见的症状为针刺样感觉、感觉麻木、烧灼样疼痛等。典型的神经陛疼痛经常在夜间加重，最常出现在足部和下肢。本病目前缺乏针对性治疗药物。导师张慧教授临床20余年，对DNP的治疗大量临床观察及总结分析，采用热敏灸腧穴悬灸联合维生素B12穴位注射常可获良效。热敏灸腧穴悬灸是指通过艾灸刺激处在敏化态的腧穴，从而呈现出腧穴特异性的反应，并且热敏化腧穴悬灸极易激发灸性感传，临床治疗疗效将大幅度提升。从解剖学上分析其下有腓总神经分布，而通过刺激足三里能起到营养腓总神经的作用；维生素B12具有修复受损的神经组织的作用，从而达到改善DPN的症状。维生素B12是人体内必须的物质，在中医看来维生素B12为补益之品，具有局部濡养筋脉之效。而维生素B12穴位注射是结合针刺、穴位、药物三重手段来达到治疗效果。具体经验介绍如下：

1.病因病机

中医古籍对DNP早有认识，多见于“痹证”、“麻木”等病。《王旭高医案》论述：“消渴日久，但见手足麻木。”张师认为消渴病基本病机为气阴两虚，燥热津伤。消渴病程日久，多见气阴亏虚，气虚则无力推动血行，瘀血阻络，不通则痛；或阴虚燥热，耗伤津液，血脉虚涩，经络失于濡养，不荣则痛；或脾虚清者难升，浊者难降，化为痰湿，痰湿阻遏气机，气滞则血运不畅；消渴久病失治或不治，阴损及阳，命门阳虚，火不生土，水谷精微运化失施，痰湿内生，致湿、痰互结，久则血运受阻，或阳虚寒客，则血液凝涩，经络失养则肢体疼痛。在一些初发者空腹血糖在15mmol/L以上者，出现肢麻乏力不仁或疼痛，则由高糖原致脾胃运化受损，中焦气机升降不利，食困气滞，肌肤腠理之门开阖不利，脉络绌急，筋脉失养所致。DNP属中医“痹证”范畴，发病基础与气血阴阳紧密相关，而瘀阻脉络则是本病的要点所在，属本虚标实之证。

2.治疗经验

叶天士《临证指南医案》云：“络瘀则痛”。故痹证多与瘀阻脉络，气血运行不畅，经络失养为主要病机。在临床中，张师通常采用热敏灸腧穴悬灸联合维生素B12穴位注射治疗DNP。按照热敏灸腧穴悬灸的方法，用点燃的艾条在热敏穴上，通过进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸，当某一点或穴位出现酸、胀、压、重痛、麻、冷、奇痒或灸热沿经络或向病所传导，即可将艾条固定在该点进行悬灸，并灸至感传消失为止。糖尿病周围神经病变通常上肢选曲池、手三里、合谷、局部阿是穴；下肢选足三里、阳陵泉、三阴交、局部阿是穴；上消者可加肺腧、大椎；中消者可加脾腧、大肠腧、中脘、关元；下消者可加。肾腧、阴陵泉等。联合维生素B12 0.5ml分别穴位注射于双侧足三里1次/天。

3.验案

李某，男，72岁，于2015年11月就诊，主诉：口干多饮14年余，伴双下肢麻木疼痛1月。患者有2型糖尿病史14年。患者既往曾口服阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈片，血糖控制不佳，后调整为胰岛素治疗，治疗不规律，饮食未控制，血糖仍控制不平稳，以餐后血糖高为主。现患者双下肢麻木疼痛，为寻求中西医进一步治疗。刻下症见：双下肢麻木，偶有刺痛，肢软乏力，少气懒言，偶有胸闷不适，脘腹胀满，无口干口苦，夜寐差，便秘，排便困难，小便可，面色淡白，舌质暗滞，苔薄白，脉细涩。中医诊断为：肢痹病，證属：气虚血瘀。治宜补益中气，活血通络。在控制血糖的基础上，取局部阿是穴（压痛点，按压时向肢体远端传导，又称激发点）单点温和灸，患者自觉热感透至深部并向四周扩散，灸至感传消失。之后取大肠腧穴双点温和灸，当传感下行，再取一根艾条放置于传感到达的远端行温和灸，使传感到踝关节处，再将一根艾条固定于踝关节处，分别对大肠腧及踝关节进行温和灸，最后取阳陵泉单点温和灸，患者自觉热感传至整个下肢，灸至热感消失。再配合维生素B12穴位注射于双侧足三里，注射结束后局部按揉促进其吸收。经过1周的降糖、热敏化腧穴悬灸联合维生素B12穴位注射治疗，患者双下肢麻木疼痛症状消失，精神状态好转，大便通畅，无脘腹不舒，饮食规律。

按：患者老年男性，慢性起病，消渴日久，年老虚弱，气虚血亏，表现为肢软乏力，少气懒言，偶有胸闷不适；气虚无力推动糟粕排出，则排便困难、脘腹胀满；气虚则无力推动血行，经络失于濡养，不荣则麻木，瘀血阻络，不通则痛，且以下肢为主。通过取局部阿是穴（激发点）来寻找疾病的反应点来激发传感，使气至病所，气行则血行；大肠腧为足太阳膀胱经之要穴，常用于腰腿痛的治疗，予点燃的艾条在大肠腧上行热敏灸手法，患者自觉有热感沿经络走向往下传导至踝关节处，则表示气行血运，经络逐渐通畅，疼痛缓解，兼通大肠腑气改善排便困难等症状。阳陵泉为足少阳胆经所人为合的合上穴，为八会穴之筋会，其主要功效包括治疗下肢痹症，取点燃的艾条温和灸后，具有舒筋通络之效。足三里为足阳明胃经之合穴，具有益气养血之效，配合维生素B12修复DPN受损的神经，两者相辅相成。