腹腔镜胃癌外科临床研究分析
【摘 要】在医疗技术的不断发展下，我国医疗水平得到了一定的提升，由于是人们生活水平的提升，对于身体健康程度格外的关注。胃癌疾病的治愈一直是医学学者多年来研究的课题，经过相关学者的多年研究，腹腔镜手术治疗技术逐渐的影响在胃癌外科临床治疗方面，并取得了明显的效果，为广大胃癌病患者提供了康复的希望。本文针对腹腔镜胃癌外科临床研究现状，并简要阐述了加强腹腔镜胃癌外科临床应用的方法，旨在提高我国医疗科技水平，为人们的身体健康提供保障。
【关键词】腹腔镜；胃癌外科临床；现状分析
1 腹腔镜胃癌外科临床研究现状
1.1胃癌根治术后消化道重建问题
2013 年黄昌明和陆俊通过借鉴 Kanaya 等研究结果，在国内首次报道全腹腔镜下 BillrothⅠ式三角吻合法的近期疗效，结果显示三角吻合重建时间较短，吻合口径大且吻合口瘘发生率低，是一种安全可行、值得推广的重建方式。但也有人质疑勉强施行三角吻合有可能使胃或十二指肠切除范围不足，应该严格掌握适应证。全胃切除术后的重建方式，国内外大多数学者都推荐无储袋的食管空肠 Roux-en-Y吻合作为首选术式。食管空肠吻合相对比较复杂，用圆形吻合器时钉座的放置也是重建中的难点之一。有研究发现经口底钉座置入装置行腹腔镜下食管空肠吻合作为一种全新的吻合方式，取得了较好的近期疗效。全腹腔镜下全胃切除术后由于管状吻合器使用受限，因此学者推荐用线性切割闭合器来进行食管空肠侧侧吻合。食管空肠半端端吻合是一种改良的吻合方法，避免了小切口吻合操作困难等缺点，操作简单，吻合时间短，既可以在小切口直视下完成，也可以在腔镜视野下完成。Okabe 等回顾性分析 16 个临床研究结果，1480 例腹腔镜全胃切除的患者，食管空肠吻合口瘘发生率为 3.5%，其中使用管状吻合器发生吻合口瘘为 3.9%，而直线切割闭合器为2.8%。国内有学者尝试腹腔镜全胃切除术后功能性间置空肠吻合术，手术安全，近期疗效可，具有减少术后反流的优点。由于手术耗时较长，腹腔镜下空肠间置吻合术仍有待更多研究探讨其临床价值。
1.2腹腔镜辅助胃癌根治与全腹腔镜手术之辨
腹腔镜辅助下胃癌根治术，即在腹腔镜下完成胃的游离及淋巴结清扫，然后通过上腹正中长约 6 cm 的辅助切口进行胃切除和取出标本，并完成胃肠道的吻合重建。相比之下完全腹腔镜手术虽然理论上切口更小，但由于术后重建耗时较长，耗材使用量增加，无形增加了手术费用。柳俊刚等研究显示全腔镜胃十二指肠三角吻合术组手术时间及消化道重建时间长于腹腔镜辅助远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合术组。另外，全腹腔镜全胃切除术后实现食管空肠 Roux-en-Y吻合的重建技术存在各种挑战，例如腔内直线切割缝合器可能不适用于食管切除线较高的患者；管形吻合器及手工缝合操作复杂，技术难度较高；Orvil TM 管形吻合器，费用昂贵且有口腔经食管置入存在细菌污染以及在气管分叉水平损伤食管黏膜的风险。
1.3 全网膜囊切除对总生存的影响
日本一项前瞻性临床研究的中期分析提示，浆膜受侵胃癌进行全网膜囊切除可能带来潜在的生存获益，长期随访结果仍在进行中。目前腹腔镜下全网膜囊切除存在挑战，通常实施右半部网膜囊切除。
2 加强腹腔镜胃癌新技术临床应用研究
进入到 21 世纪，腹腔镜胃癌手术发展迅速，各种腹腔镜胃癌手术新技术，如单孔腹腔镜胃癌手术、3D 腹腔镜胃癌手术及机器人胃癌手术在国内外一些医院也逐渐得到开展。單孔腹腔镜胃癌手术与常规腹腔镜手术相比，只需 1 个切口，且可被脐隐藏，微创性与美容性更佳，但目前临床上报道病例少，可能是与单孔腹腔镜手术器械不完善，致手术操作困难有关，其临床应用价值有待进一步研究 。3D高清腹腔镜系统由于能提供三维立体效果，实现精细化操作，近年来在国内也有应用于胃癌 D2 根治术的临床报道。3D腹腔镜技术与传统的腹腔镜技术相比，具有明显的优势，主要在于3D技术具有高清、立体、便捷的特斯安，可以实现精细化操作，以此保障临床手术质量。达芬奇机器人外科系统与腹腔镜手术系统不同 ， 不仅具备良好的 3D 视野，且放大倍数大大增至 10 ～ 20 倍，具有 7 个自由度的仿真机械腕，极大提高了操作的灵活性；同时该系统具有手颤抖消除、动作比例设定和动作指标化功能 ， 可以在手术医师控制下完全重现人手动作，从而大大提高了手术操作的稳定性、精确性和安全性，因而在实施复杂的胃癌根治手术方面具有独特的技术优势 。笔者所在科室自 2010 年起开展了机器人联合腹腔镜胃癌手术，我们提出了“机-镜联合”这一新的概念，在进行手术时，可充分结合腹腔镜与机器人手术系统的优势，先采取腹腔镜进行探查，评估胃癌能否行根治性切除，再利用达芬奇机器人手术系统的优势进行手术，取得了良好的近期疗效 。
3 结语：
结合上文可知，加强我国腹腔镜胃癌外科临床应用的相关措施。在人们生活质量不断提升的背景下，人们对我国医疗技术的发展尤为关注，加强腹腔镜胃癌外科临床研究，可以说是利国利民的大业，相关学者与医疗技术人员在日常的临床诊疗中，要不断地总结经验，提高腹腔镜技术应用水平，加快胃癌患者的早日康复。
参考文献
[1]加速康复外科围手术期护理在肝胆管结石行肝切除患者中的应用研究[D]. 李海霞.南京中医药大学 2016
[2]腹腔镜手术对胃肠道恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的影响[D]. 黄桂华.重庆医科大学 2016
[3]达芬奇机器人胃癌手术后并发症的分级评估及危险因素的临床研究[D]. 周峻峰.第三军医大学 2015
