规范化分级治疗对哮喘患者生活质量的影响探讨
[摘要] 目的 探讨规范化分级治疗对哮喘患者生活质量的影响。方法 在医院2014年1月—2015年2月期间诊治的哮喘患者中抽取60例作研究对象，对其应用规范化分级治疗，对比该组患者治疗前后的生活质量与肺功能指标变化。结果 相较于治疗前，该组患者治疗后的社会功能、情感职能、精神健康、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能和生理机能评分均明显升高（P<0.01），且治疗后的FEV1、PEF高于治疗前（P<0.05）。结论 规范化分级治疗可对哮喘患者生活质量产生正面影响，并能改善其肺功能，值得借鉴。
[关键词] 规范化分级治疗；哮喘；生活质量
[中图分类号] R562.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）08（c）-0140-03
[Abstract] Objective To study the effect of standardized grading treatment on quality of life of patients with asthma. Methods 60 cases of patients with asthma diagnosed in our hospital from January 2014 to February 2015 were selected as the research objects， and applied the standardized grading treatment， and the changes of quality of life and lung function indexes before and after treatment were compared. Results Compared with those before treatment， the social function， emotional function， mental health， energy， general health condition， body pains， physiological function obviously increased after treatment， all P<0.01， and the FEV1 and PEF after treatment were higher than those before treatment， all P<0.05. Conclusion The standardized grading treatment can have a positive effect on the quality of life of patients with asthma， and improve their lung functions， which is worth reference.
[Key words] Standardized grading treatment； Asthma； Quality of life
支气管哮喘作为一种慢性呼吸系统疾病，具有反复发作、迁延不愈的特点，对患者生活质量造成了难以忽视的负面影响。同时，生物医学模式的改变，促使哮喘临床治疗目的从控制患者病情发作、缓解症状，转向了提升患者生活质量、减少哮喘对患者心理等方面不良影响上[1]。规范应用抗哮喘药物是控制哮喘发作的主要治疗手段，而该研究为明确规范化分级治疗对哮喘患者生活质量的影响，对60例哮喘患者实施规范化分级治疗。将该组治疗前后生活质量变化报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入该次研究的60例哮喘患者均为医院自2014年1月—2015年2月收治，其均与中华医学会中呼吸病学分会制定的支气管哮喘临床诊断标准[2]相符合。其中，男30例，女30例；年龄为19～75岁，平均年龄为（39.45±4.65）岁；病程是2～8年，平均病程是（6.17±0.75）年；文化水平：小学6例，初中32例，高中20例，本科2例；该研究已经医院伦理学委员会审批通过。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：①患者年龄在18岁以上；②已签订知情同意书；③参与该次研究前1个月未应用过全身激素治疗；④停用了除沙丁胺醇气雾剂外的抗组胺药物、解痉平喘药物1周以上；⑤按照计划治疗并接受随访；
（2）排除标准：①合并智力障碍、认知障碍者；②合并肝肾心等器质性病变、恶性肿瘤、甲状腺疾病以及其他内分泌系统疾病者；③处于妊娠期、哺乳期女性；④激素依赖者；⑤急性发作期哮喘患者；⑥哮喘急性加重需要住院治疗者。
1.3 治疗方法
该组患者均应用规范化分级治疗方法，即依据中华医学会制定的支气管哮喘非急性发作期分级标准[3]予以分级，同时参考全球哮喘防治创议中哮喘管理分级治疗方案[4]。其治疗方式如下：①全部患者均根据全球哮喘防治创议所推荐剂量的糖皮质激素，可任意选取丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松以及布地奈德气雾剂之一；②根据患者病情需要应用沙丁胺醇气雾剂，重度患者加入长效β2受体激动剂；③按照病情需要服用缓释茶碱片剂；④结合患者实际需求服用孟鲁司特等抗白三烯药物；⑤急性加重期患者可服用糖皮质激素。
1.4 观察指标
（1）参考健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[5]，评估该组患者治疗前、治疗后的健康状况，主要检测项目包括社会功能、情感职能、精神健康、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能和生理机能八项，上述八个维度的评分范围是0～100分，其分值与生活质量之间成正比例关系。由专业调查员进行调查，尽可能使患者独立填写，对于有疑问项目，需按照标准予以详细解释，非导向式。对于因重病、视力差等特殊情况而无法自主评分者，调查员需逐一询问并代评。
（2）统计该组患者治疗前后肺功能指标变化，即应用自动肺功能检测仪，检测该组患者治疗前、治疗后的第一秒用力呼吸容积（FEV1）和呼吸流量峰值（PEF）。
1.5 统计学方法
该研究中资料均应用SPSS 19.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以χ2检验分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组计量资料对比则进行t检验；P<0.05表示两组数据对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比该组患者治疗前后的生活质量变化
相较于治疗前，该组患者治疗后的社会功能、情感职能、精神健康、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能和生理机能评分均较高，其治疗前后的八项生活质量维度评分比较差异均有统计学意义（P<0.01），详见表1。
2.2 对比该组患者治疗前后的肺功能指标变化
相较于治疗前，该组患者治疗后的FEV1、PEF均有所升高，其治疗前后的肺功能指标对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
支气管哮喘属于一种慢性呼吸系统疾病，作为临床常见的慢性、难治性疾病之一，存在临床症状反复发作、发作时不可预知性特点，不但可对患者生理功能造成影响，还可诱发心理情绪障碍，并改变其社会角色，严重影响患者生活质量[5]。全球哮喘防治创议中明确指出，控制哮喘患者临床症状发作为哮喘管理目标，同时提出了肺功能、药物应用、活动能力和症状为基础的八个控制指标[6]。然而，上述指标仅能部分反映患者的病情控制情况，而无法反映患者生理健康、社会职能以及对疾病认知等。因此，单纯使用生理指标无法全面反映患者健康状态，而需采取含有社会、心理、生理功能等维度的SF-36生活质量评估量表方可综合判定其治疗效果和健康状态[7]。
相较于单纯判定患者生理指标，满足患者对于生活质量需求更为重要。对于哮喘，传统临床上通常依据临床诊断结果予以经验性用药。然而，不同患者病情不尽相同，因此经验性用药疗法无法彻底解除其临床症状，且在改善患者生活质量方面效果一般。该研究建议应用规范化分级治疗，即根据患者病情选择用药品种、服用剂量和给药方法等，最终取得最佳用药疗效。当前，临床上公认的关于哮喘规范化分级治疗方法主要如下：①依据患者哮喘发作类型、综合征用药；②所选用药物具有针对性，可在最大限度上降低患者不良反应发生率；③自最小剂量开始用药，随后根据患者病情变化增加用药剂量；④治疗期间定期检测其肾功能、肝功能等；⑤选择药品和进行药物配伍时，应考虑特殊情况[8]。根据该组研究发现，该组患者治疗后的社会功能、情感职能、精神健康、精力、一般健康状况、躯体疼痛、生理职能和生理机能评分均远高于治疗前，同时其肺功能指标也优于治疗前，充分证明了规范化分级治疗在改善哮喘患者肺功能、生活质量方面的积极作用。
综上所述，哮喘患者应用规范化分级治疗的临床效果肯定，可明显改善其肺功能指标，并提升其生活质量，可作为哮喘患者首选治疗模式。
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（收稿日期：2016-05-23）
