风险管理在ICU护理管理中的应用效果浅析
[摘要] 目的 探讨风险管理在的ICU护理管理中的应用效果。方法 将2016年1—3月之间该院外科ICU收治的68例患者随机分为对照组与观察组，每组34例，对照组进行常规护理，观察组在进行风险管理护理，对比两组的护理质量、护理风险时间的发生率以及患者的满意度。结果 采用不同的护理模式进行护理管理之后，观察组患者满意度为97.06%，明显高于对照组的88.24%，观察组发生护理风险事件2例，对照组发生护理风险事件6例，观察组护理质量各项目的评分均优于对照组。结论 对ICU患者进行风险管理可以有效地降低护理风险事件的发生率、提高护理质量与患者的满意度。
[关键词] 风险管理；护理管理；护理质量；护理风险事件；ICU
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）06（b）-0135-03
[Abstract] Objective To study the application effect of risk management in the ICU nursing management. Methods 68 cases of patients admitted and treated in the department of ICU surgery in our hospital from January， 2016 to March， 2016 were randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group adopted conventional nursing， the observation group adopted risk management nursing， and the nursing quality， incidence rate of nursing risk time and satisfactory degree of patients were compared between the two groups. Results After nursing management， the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group， （97.06% vs 88.24%）， and the nursing risk event occurred to 2 cases in the observation group and 6 cases in the control group， and the each item scores of nursing quality in the observation group were better than those in the control group. Conclusion The risk management for ICU patients can effectively reduce the incidence rate of nursing risk events and improve the nursing quality and satisfactory degree of patients.
[Key words] Risk management； Nursing management； Nursing quality； Nursing risk event；ICU
风险管理是指在识别、评估、衡量、深入分析风险因素，并针对各环节存在的风险因素予以有效处置，最大限度提高安全保障的一种科学管理方法。ICU的患者均为比较危重的患者，且ICU的管理体制导致的ICU的患者没有家属陪护，外科ICU患者在治疗中通常带有胃管、导尿管、气管插管、引流管等管道，在护理的过程中需要护士付出更多的责任心以及精力。但是，在工作的过程中除了有护士的责任心还应有相应的护理管理模式才能保证护理工作的质量、降低护理风险事件、提高患者的满意度。该研究采用对比研究的方法探讨护理风险管理在ICU护理管理中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对照组患者34例，男18例，女16例，年龄在18～60岁，平均年龄（38.48±6.72）岁，在ICU治疗时间24～60 h，平均治疗时间（46.72±11.39） h；观察组患者34例，男17例，女17例，年龄在18～60岁之间，平均年龄（40.26±6.33）岁，在ICU治疗时间为24～60 h，平均治疗时间（39.37±10.27） h。为了减少两组患者之间的差异、保证两组患者之间的可比性，该研究所入选的病例均为18～60岁的择期手术之后的患者，排除合并有肝、肾、心、脑等器官功能障碍的患者，排除具有神经障碍性疾病不能配合治疗的患者。
1.2 研究方法
将2016年1—3月之间该院外科ICU收治的68例患者随机分为对照组与观察组，每组34例，对照组进行常规护理，观察组在进行风险管理护理，具体措施如下：第一，加强护理工作人员的理论知识以及专业技术操作能力的培训，提高护理工作人员的专业素养；第二，成立风险管理组，制定风险管理措施，并设立质量控制小组、药疗小组、消毒隔离小组、仪器设备小组，并分别设立小组长，定期对各组工作进行检查；第三，根据护理工作人员的职责，将各种质控责任落实到个人，并由组长进行定期监督检查；第四，对护理流程中的各个环节进行分析，结合以往的护理经验，总结各个环节中可能出现的护理风险事件，对其中容易出现护理风险事件的环节制定针对性的措施；第五，建立护理风险事件应急预案，在护理风险事件出现之后，将风险事件的危害降到最低；采用不同的护理模式进行护理之后，在患者出ICU之前对比两组的护理质量、护理风险事件的发生率以及患者的满意度。
1.3 观察项目与评价标准
患者满意度：采用自制的患者满意度的调查表对患者的满意度进行调查，调查表的内容包括护理工作人员的态度、专业知识掌握程度、操作熟练度、沟通能力等方面，满分为100分，得分越高，患者的满意度越高，70分以下为不满意，71～80分为基本满意，81～90分为满意，91分及以上为非常满意，患者的满意度为（患者例数-不满意患者例数）/患者例数×100%。
护理质量：护理质量主要包括护理的文件的书写以及护理操作的规范程度，评价标准按照护理《护理文件书写规范》以及《护理技术操作规范》的评分制度评分，各项满分为100分，得分越高，护理质量越好。护理风险事件：管路滑脱、皮肤压伤、用药错误、管路堵塞。
1.4 统计方法
用统计学数据分析软件SPSS18.0进行数据分析，采χ2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
采用不同的护理模式进行护理管理之后，观察组患者满意度为97.06%，明显高于对照组的88.24%，详见表1；观察组发生护理风险事件2例，对照组发生护理风险事件6例，详见表2；观察组护理质量各项目的评分均优于对照组，详见表3。
3 讨论
ICU的患者多是重症患者，患者除有静脉通路之外还会有胃管、气管插管、引流管、导尿管等管路，患者在治疗期间由于受到疾病的影响不能下床活动，甚至暂时丧失基本的生理功能。同时，为了保证ICU的环境更加适合患者的治疗与休养，ICU中患者家属的探视是在规定时间内进行的，探视之外的时间患者没有陪护，患者的护理全部需要依靠ICU中的护理工作人员来完成，给ICU的护理以及护理管理均增加了一定的难度。在该研究中，对ICU的患者进行风险管理的护理模式，患者的满意度明显增加了，同时护理风险事件的发生率明显降低，护理质量有所提高。
风险管理是指在识别、评估、衡量、深入分析风险因素，并针对各环节存在的风险因素予以有效处置，最大限度提高安全保障的一种科学管理方法。在该研究中，对护理工作人员进行专业知识的培训，主要是为了提高护理工作人员的专业技术水平，同时提高护理工作人员的服务意识以及责任心。在ICU中，患者多数处于未清醒状态或是清醒制动状态，同时，患者的家属又不在患者身边，护理工作人员在对患者进行护理的时候容易过度放松自己的心态，忽略患者由于疾病的变化所表现出来的细微的临床症状的改变，甚至导致患者出现护理风险事件。此外，ICU的护理工作比较繁重，目前，我国医疗行业中普遍存在的一个现象就是护理人力资源短缺，在工作繁重与护理工作人员短缺这一组矛盾的作用下，护理工作人员在工作过程中压力较大，导致护理工作人员在为患者进行护理技术操作的时候由于时间的限制或贪图操作的便捷性而出现护理技术操作不规范的现象。但是，护理操作规范是经过数不清的护理前辈在成千上万次的护理技术操作的过程中总结出的经验，是避免护理风险事件发生的最具时效性的操作规范，也就是说不按照护理操作规范来操作就会增减护理不良事件的发生率，因此，要对护理工作人员急性专业技术理论知识与护理技术操作实施的培训，以提高护理工作人员的专业素养、提升其服务意识以及“慎独”精神。
成立风险管理组是进行风险管理的重要保障，风险管理组主要是建立相关的风险防范管理机制以及操规章、流程等，同时监督护理工作人员的执行情况并能够定期评估考核。ICU患者易发生的护理风险事件主要有管路滑脱、皮肤压迫、管路堵塞以及用错药物。ICU患者没有自我护理能力，又没有陪护在身边，由于疾病治疗的需要，患者的身上会携带各种管路，各种管路的监护均考护理工作人员来完成，导致护理工作人员的工作量较大、工作中技术操作不规范，对患者的变化观察的不细微；同时，ICU的患者自主活动能力受限，既使可以在床上翻身活动，也会由于受到身体连接的各种管路的限制，在没有护理工作人员协助的情况下，患者可能出现不能翻身导致局部皮肤过度受压的情况，也可能在自主翻身的过程中影响身体连接的管路的通畅性，进而影响疾病的治疗效果甚至对身体造成其他的伤害；此外，ICU患者身体连接的管路由于时间、患者活动的频率以及活动幅度、管路的类型的因素出现堵塞的情况。风险管理组对患者可能出现的护理风险事件进行总结，并对易发因素进行分析，制定相应的预防性措施，使护理了工作人员在工作的过程中防范于未然，降低护理风险事件的发生率。在该研究中，风险管理组规范了ICU护理技术操作，对患者的翻身时间做了明确规定，并对其执行情况进行不定期的抽查监督。同时，要规范护理文件的书写，并制定评价标准，合理分配护理文件中的各个要素的分值，以保证护理文件书写的科学性。
ICU中会应用较多复杂的医疗器械以及仪器，其中一部分仪器是在对患者进行抢救的时候才会使用的，使用的频率不具有规律，使用的时间也不确定，这就要保证仪器设备能够正常使用；同时，由于ICU中都是重症患者，免疫力比较低下，因此，ICU具有严格的消毒隔离制度，患者家属对患者进行探视需要在固定的时间也是为了对ICU的空气环境进行控制；此外，ICU的护理工作任务比较繁重，护理文件的书写也会增加护理工作人员的工作量，而护理文件是护理人员对其进行观察、护理、治疗的重要记录，是病案的组成部分之一，也是处理医患纠纷时的重要依据，因此，护理文件的书写质量既是护理质量的重要体现，也是一种对医护人员自我保护的有效措施。在建立风险管理组之后可以按照风险因素将护理工作人员分成消毒隔离小组、器械小组等各个小组，将责任更加明确到小组或者个人，并设置小组长，对护理工作进行控制。观察组所采用的护理模式中还建立了不良事件发生之后的应急机制，对于各种不良事件的处理均做好预案，尽可能的不对患者造成伤害。
采用不同的护理模式对ICU的患者进行护理之后，两组患者的满意度、护理不良事件的发生率、护理质量出现明显差异，这不仅保障了患者的生命健康，也提升了护理质量。随着社会文明的进步，人们的生活理念也发生了较大的变化，医疗保健的要求也有所提高，患者在就医的过程中对自身权益的保护意识也有所增加，因此，这也是近年来医患矛盾不断升级的原因之一。在临床实践中对病情比较危重的ICU患者进行风险管理可以提高护理质量以及患者的满意度、降低护理风险事件的发生率，同时也是对患者以及医护人员双方面权益的保障。
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（收稿日期：2016-04-17）
