术后恢复室中全身麻醉患者的恢复观察与护理
[摘要] 目的 探讨恢复室全麻患者处理对策，减少常见的麻醉并发症，使病人平稳度过复苏期，保障术后安全。方法 通过对406例全麻患者进行术后生命体征和具体情况的观察，统计麻醉恢复期常见并发症发生的例数及愈后效果。结果 通过统计，发现发生并发症的有113例，由于得到及时的救治，愈后良好。结论 手术结束后由于麻醉药，患者在复苏期极易发生各种并发症，因此，护理人员应做好各项护理措施，减少常见并发症的发生。
[关键词] 麻醉恢复室；全麻患者；并发症；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（b）-0088-02
[Abstract] Objective To investigate the treatment strategies of patients with general anesthesia in the recovery room， reduce the common complications of anesthesia， and make the patients pass the recovery period smoothly， and ensure the safety of the patients after operation. Methods Based on 406 patients with general anesthesia on postoperative vital signs and the specific circumstances of observation， statistical anesthesia recovery after the more common cases of complications and effect. Results Through statistical， found 113 cases of complications， due to get timely treatment， after the good. Conclusion After the surgery due to drugs， patients in recovery easily happened all sorts of complications， therefore， nurses should do well the nursing measures， reduce the common complications.
[Key words] Anesthesia recovery room； Patients with general anesthesia； Complications； Nursing
随着医疗事业的发展，麻醉恢复室在术后患者的观察和苏醒中发挥着越来越重要的作用。全身麻醉后的患者手术结束后由于麻醉药、肌松药等后遗效应的药理作用，患者机体的各个系统均未完全恢复，各项生命体征也不稳定，常引起一系列的生理功能变化，需要将全身麻醉后未苏醒的患者送入恢复室进行专门的观察和护理，尽量减少麻醉并发症的发生，发生后得到及时救治。该文将患者在恢复室观察期间发生并发症的情况及愈后情况所得数据进行了整理、统计和分析，报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选择2015年4月—6月在宁德市医院麻醉科麻醉恢复室观察的全麻患者406例。其中，男性117例，女性289例，年龄为 2～87 岁之间。手术种类包括妇科、普外科、骨科、口腔科、肿瘤外科、心胸外科及神经外科。麻醉方式包括全身静脉麻醉，静吸复合麻醉。
1.2 方法
患者手术结束后，在自主呼吸恢复的情况下拔出气管导管，送入恢复室监护，麻醉医生与恢复室护士就患者的情况进行交班，恢复室护士连接好监护仪，观察患者的呼吸，意识等情况，检查患者的输液情况及身上的各种引流管，密切观察患者的血氧饱和度、血压、脉搏等生命征指标，观察患者的引流量，颜色，形状以及伤口敷料等情况，填写恢复室护理记录单，对并发症的发生情况进行记录和统计
2 结果
进入恢复室中观察的406例全麻患者中，发生并发症的113例，其中呼吸系统56例 ；循环系统25例；消化系统4例 ；神经系统3例；其它方面25例 。
进入恢复室观察的全麻患者发生相关并发症的例数及比例，见表1。
3 并发症的发生及处理
3.1 呼吸系统
3.1.1 舌后坠 由于麻醉因素的影响，全身麻醉患者苏醒期间，容易发生舌部肌肉及下颌骨松弛，仰卧位时舌体易发生舌后坠。对于尚未完全清醒，肥胖的患者要密切注意其发生舌后坠的可能，如患者是否出现鼾声（当呼吸道完全梗阻时，可无鼾）并观察患者的呼吸情况及生命体征。发生舌后坠时的护理方法：托起下颌，开放气道；放置口咽通气道或鼻咽通气道；叫醒患者。
3.1.2 低氧血症 由于麻醉药和肌松药的作用，容易导致患者呼吸抑制，通气量减少，刚拔管的患者自主呼吸还处于较弱的状态，极易产生低氧血症，所以要密切观察患者血氧饱和度，一旦发生低氧血症，可唤醒患者，嘱其深呼吸，并用面罩充分给氧。
3.1.3 喉痉挛和支气管痉挛 对于有呼吸道疾病的患者来说，对气道的外来异物呈高敏状态，在为哮喘，慢性支气管炎的患者吸引口腔分泌物或放置口咽通气道，插管或拔管时刺激喉部，容易引发喉痉挛或支气管痉挛[1]，此种情况较为紧急，应立即吸尽口鼻腔分泌物，尽快解除刺激源，给予面罩加压给氧，如情况无缓解严重者考虑行环甲膜穿刺。
3.2 循环系统
3.2.1 高血压 术后由于疼痛的刺激，低氧，躁动，补液过多过快以及患者术前患有高血压等原因容易引起血压升高，在观察患者的过程中，发现患者血压升高超过麻醉前20%，则应根据原因对症处理，如为高血压患者考虑给予降压药，如术前无高血压病史的患者要注意先排除各种刺激引起的血压升高后遵医嘱再考虑给予降压药，在使用药物后要密切观察血压情况并注意输液速度。
3.2.2 低血压 由于血容量不足，补液不够以及麻醉药物的作用，易引起低血压，发现患者血压低于麻醉前20%，要注意观察患者的补液量和引流量，尿量以及手术切口是否渗血，如无异常，报告医师后再考虑给予升压药物。
3.2.3 心律失常 由于疼痛，躁动，血容量不足等原因可引起心动过速，可针对性的给予镇痛，加快补液，给氧等处理。由于麻醉药物的影响，低体温，低氧等原因可引起心动过缓，可为患者做好保暖措施，充分给氧，若无好转遵医嘱给予阿托品等药物进行处理。
3.3消化系统
恶心呕吐：由于药物的不良反应及患者的个体差异，不少患者在使用麻醉药物后会产生不同程度的恶心呕吐，分泌物对咽喉的刺激等也会引起恶心、呕吐，应协助患者头偏向一侧，吸除口腔分泌物，处理诱发因素，遵医嘱使用止吐药物，安慰患者的紧张状态，给予吸氧，如有呕吐，应观察呕吐物的颜色，性状，量并记录。
3.4神经系统
躁动：由于麻醉药物的后遗效应，患者术后未完全清醒，术后疼痛、导尿管的刺激、低氧以及手术对体位的限制引起的不舒适等均可导致患者出现躁动，发现患者出现躁动情况，应当寻找原因，根据原因进行处理，安慰鼓励患者，并给予加护床栏，躁动严重者给予适当约束[2]，防止患者牵扯引流管造成管道脱出，必要时对患者遵医嘱进行镇静、止痛处理。
3.5其他方面
3.5.1 低体温和寒颤 麻醉中为预防患者出现低体温，应调节恢复室的温度在24～26 ℃，给予患者充分保暖，避免肢体不必要的暴露，输入大量的液体时给予加温后再使用，避免患者出现寒颤现象。如患者出现寒颤，除给予患者充分保暖外，可遵医嘱给予盐酸曲马多，并向患者说明情况，消除患者的恐惧担心。
3.5.2 疼痛 对于进入恢复室的患者，应观察患者的面部表情，询问是否不适，给予疼痛等级评分，对于轻度痛的患者可以通过心理暗示，鼓励患者，转移患者的注意力等来减轻疼痛感，对于疼痛较为严重的，报告医生后给予调整镇痛泵的使用参数。疼痛仍不能缓解的，遵嘱给予阿片类药物，同是严密观察患者的呼吸情况，注意血氧饱和度，给予氧气。
综上所述，对于全麻的患者，由于麻醉药物的后遗效应，使得机体各个系统的正常运行及防御保护机制在一定的时间内没有完全恢复，患者极易发生各种并发症。恢复室作为麻醉后恢复的场所，起到了至关重要的作用，通过严格监测和严密的观察，能有效地减少并能及时发现并发症的发生，最大程度地减少并发症对术后患者的影响，使患者术后恢复期的危险性降到最低程度。
[参考文献]
[1] 宋萍.麻醉恢复室常见并发症分析与护理[J].当代医学，2012， 18（34）：118-119.
[2] 周月辉，宿颖岚，李涵葳，等.麻醉恢复室患者并发症的分析与护理[J].长春中医药大学学报，2014，6（3）：537-539.
（收稿日期：2015-07-10）
