护生床边主查房模式在精神科护理实习中的探讨
[摘要] 目的 探讨护生床边主查房模式在精神科实习的应用效果。 方法 将实习的护生58名随机分为观察组和对照组各29名。观察组采用以护生为主查人的床边查房模式，对照组常规由护生参与床边查房。均每周至少2次查房。结果 观察组护生出科的操作、理论考试显著优于对照组（P<0.05）。结论 护生作为主查人参与床边查房，有助于临床实践与精神科的理论知识相结合，提高学习的针对性，使护生掌握精神科专科知识及技能。还培养护生评判性思维，查房过程中有效沟通，理解患者，增加患者对护生的信任。
[关键词] 护生; 床边查房;护生主查房; 精神科实习
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（a）-0087-02
Study on Bedside Round Model of Student Nurses in the Nursing Practice in the Department of Psychiatry
WANG Yu-zhu， YANG Wu， ZHANG Li
619 District of Brain Hospital of Nanjing Medical College， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China
[Abstract] Objective To study the application effect of bedside round model of student nurses in the nursing practice in the department of psychiatry. Methods 58 cases of practice student nurses were divided into two groups with 29 cases in each， the observation group adopted the bedside round model based on student nurses， while the control group adopted the routine bedside round model， and the round was conducted for at least twice per week. Results The post-departmental operation and theoretical examination scores in the observation group were obviously better than those in the control group， P<0.05. Conclusion The students nurses participating in the bedside round contributes to combining the clinical practice with theoretical knowledge in the department of psychiatry， improving the targeted learning and making students nurses master the specificity knowledge and skill in the department of psychiatry， cultivating the critical thinking of student nurses， promoting the effective communication and enhancing the trust of patients to student nurses.
[Key words] Student nurses; Bedside round; Student nurse initiative in rounds; Practice in the department of psychiatry
护生的临床实习是指护生通过系统理论知识学习后，在临床老师的指导下参与临床护理实践，以验证、巩固、深化所学的护理理论知识[1-2]，是培养护生适应临床工作岗位及提高护生专业综合能力的关键环节。精神科护理临床实习已成为护生临床实践必不可少的课程，而由于精神科临床实习具有特殊性，护生对精神科封闭病房的不理解，焦虑、恐惧的心理，学生对环境的生疏，对精神疾病患者的不理解，会妨碍临床教学目标的完成。国外研究表明：护生更倾向于有一个更具个性化，教学方法更新颖，参与性更高，个人化更强的实习环境[3]。这就需要临床带教老不仅要具有扎实的理论基础，丰富的带教经验，还应针对护生的需求，采取新颖的带教方法，提高护生实习的参与性。从而使护生能够掌握精神科实习教学大纲的要求。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2015年9月—2016年4月在该科实习的护理本科护生58名，随机分成观察组和对照组各29名。护生年龄18～22岁，对照组年龄为（20.00±1.165）岁，观察组年龄（20.03±1.085）岁，均为本科学历，实习时间均为2周。每一组带教老师相同，两组护生的考核方式、方法及标准均相同。纳入标准：本科生即国家统招的本科医学院校四年制全日制护生;男女不限。两组护生在学历、年龄等方面，差异无统计学意义。
1.2 查房方法
两组护生在本科室内的实习培训计划除床边查房外，其余教学内容及方法均由护理部统一制定，均相同。对照组护生参加科室组织的每周两次床边查房，但仅仅作为观看者，不参与查房准备的过程。观察组护生参与教学查房的准备过程。第一周由带教老师指导，观摩病区的床边查房。第二周与带教老师共同作为主查人负责查房的准备工作及进程，包括选择合适的病例，分析病例，按照首优原则提出相应的护理问题及针对性有效的护理措施。并根据此病例，提出2～3点相关内容，进行阐述，最后，病区总负责带教老师进行点评。
1.3 评价方法
考试成绩：每位护生前均参加理论考试、操作考试。满分均为100分。理论考试内容为查房时提出的相关内容。操作考试为精神科专科操作。
1.4 统计方法
所有数据应用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组护生出科成绩比较，见表2。
3 讨论
本科护生常常希望进行一对一的教学，这样能够有充足的时间和精力去锻炼自己的操作技能，丰富自己的理论知识，注重自身全面发展，对带教老师的指导期望理论知识能够与临床相结合，出科考试倾向于专科知识讲课。
传统的教学查房重知识传播而轻能力培养。参加查房的护生只是作为观看者，缺乏交流互动，也与现代教育理念相违背。而带教老师在完成基本的护理实习带教后，与护生教与学不断的互动沟通，采取护生主查式查房，使护生自己探索问题-解决延伸（产生新问题和进行新探索），因材施教，培养更加出色的护生，往往能更好地完成临床教学任务。在该研究中，观察组中的护生作为主查人，与传统教学中老师作为主查人进行了角色互换，让护生在整个查房准备过程中发现问题、分析问题，进而解决问题，并且实践与理论紧密地结合，从评估入手，仔细分析患者病情和病征，根据首优原则提出护理问题并给予针对性的护理措施，最后及时评价，这一过程不仅仅是对护生评判性思维能力的培养，而且让护生当老师，充当主查人，能够激发护生内在的学习动机，促进学生更主动地查阅资料[9]。在收集患者病情的过程中，护生不仅需要对患者的病情、精神症状需要知晓，而且还要对患者的一般资料如工作背景、家庭状况、生活环境、心理状况进行详细全面了解。但是由于社会上仍有部分人对精神病患者的认识停留在“武疯子”阶段，由于对精神疾病认识的片面性，很多护生在入科前即产生了恐惧心理[10]。加强引导性心理教育，重视启发性教育，不仅仅可以让护生更多的站在患者角度思考问题，转变对精神疾病和精神病患者的错误认知，增进了护生对精神疾病患者的正性情感，降低了对患者的排斥与贬低态度[11]。而且通过有效沟通，患者也可以了解护生，使患者对护生的信任感增加，提升了患者对护理人员的尊重[12]。另外通过床边查房案例，有针对性的学习，不仅能够提高了学习效率，深化记忆，而且大大提高护生的实际操作水平。提高了精神科护理临床带教质量。
护生床边主查房模式在准备的过程中，需要临床带教老师用更多的时间辅导护生，往往临床老师不仅平时临床工作繁忙，带教任务也多。而护生的经验有限，个人的心理状况不一，在面对患者能否积极有效的沟通，如何熟练运用理论知识解决实际问题有一定的难度。并且护生在单独面向查房时压力很大，这就一定程度上影响了查房的质量。因此护生床边主查房教学需要进一步完善。
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（收稿日期：2016-08-29）
