浅谈如何做好糖尿病的健康教育及日常护理
[摘要] 2型糖尿病是由生活方式引起的现代慢性疾病，随着糖尿病人数的剧增，给社会及个人都带来了极大的经济负担，因此如何更好的、有效地治疗糖尿病成为首要问题。而糖尿病健康教育及日常护理是糖尿病治疗的关键。该文通过糖尿病患者在接受常规治疗的同时， 对糖尿病的基本知识、并发症、糖尿病的治疗措施、日常护理、运动、饮食，情绪管理等方面进行教育，采用医院形式的上课宣教， 发放糖尿病健康教育教材， 制定个体化治疗方案、目标、措施方案， 监督执行情况等方法，来探讨做好糖尿病的健康教育及日常护理。在治疗糖尿病中，特别是在控制及延缓病情及并发症方面有明显效果。
[关键词] 糖尿病；糖尿病健康教育；日常护理
[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（c）-0192-03
[Abstract] 2 diabetes mellitus is a chronic disease caused by life style， with the increase of the number of diabetes， to the social and personal have a great economic burden， so how to better， effective treatment of diabetes is the primary problem. Diabetes health education and day care is the key. This article through the conventional treatment of diabetes， the basic knowledge of diabetes， complications， diabetes treatment， exercise， diet， emotional management and other aspects of school education， the development of personalized treatment Plan， objectives， measures， and supervision of the implementation of the implementation of health education and routine care for diabetes， especially in the treatment of diabetes， especially in the control and delay the disease and complications have a significant effect.
[Key words] Diabetes；Diabetes health education；Daily care
2型糖尿病是一种极大程度上由生活方式引起的现代化的慢性疾病，而且被公认为是一种逐渐加重不可逆转的病症，WHO预测至2030年我国糖尿病患者人数将达4 230万。同时报道表明，我国将每年大约有 9万人死于糖尿病。目前糖尿病尚无根治的方法， 但诸多研究表明合理的健康教育，及生活方式，能使血糖达标，可以延迟或延缓慢性并发症的发生及进展，因此糖尿病教育作为糖尿病治疗的有效方法，目前越来越受到医学界的重视，该文旨在探讨如何做好糖尿病的健康教育及日常护理，具体方法如下。
1 宣传教育
1.1 宣教人员的培训及组成
糖尿病健康教育人员应该由专业团队组成，能更好的、完整的、提供有价值的参考意见及相关专业知识。就该市而言，由该院内分泌科及老年病科联合成立糖尿病教育小组，进行糖尿病相关方面的教育。以医院为中心，社区卫生院及乡镇卫生院为单位，充分利用社区资源及乡镇资源，进行糖尿病教育的一体化模式。有报道称。在医院将临床路径用于糖尿病的健康教育中，能使患者更好的掌握糖尿病的相关知识与技能、提高自我的管理能力、血糖控制良好、减少了住院的时间及住院费用[1]。
1.2宣教的形式
具体时间为每周六上午，大会议室，以上课的形式，通过网络图片及讲解的模式集体授课，同时请具有代表性的患者进行经验传授。这种方式更好的满足了患者的需要，根据具体情况进行反复的教育。同时对待住院患者，制定住院期间的教育路线图，由具体教育时间、教育的内容、教育的方式、效果的评价等组成，同时护理人员根据患者的情况，进行床旁的日常护理常识教育形式[2]。
2 宣教的内容
2.1整体化的教育
2.1.1饮食方面 糖尿病的饮食治疗是在维持机体正常运行及调节代谢紊乱之间取得一定的平衡。饮食治疗是贯彻于糖尿病整个治疗过程。ADA标准提出的合理饮食，不仅可以维持正常体重，而且血糖得到有效的控制，减轻胰岛细胞负荷，促进其功能的恢复。因此糖尿病患者更应掌握好饮食治疗的原则。主要包括，限制热量摄入，营养物质合理搭配、营养素自身及各自之间比例的平衡。2012年美国糖尿病协会诊疗标准指出：控制血糖关键措施是监测碳水化合物的摄入，同时增加含膳食纤维丰富的食物的摄入。国内多项研究显示，高脂肪、低碳水化合物、低纤维，或者高血糖负荷、不饱和脂肪与饱和脂肪的比率很低的饮食结构可能会诱发2型糖尿病。中国古代，特别注重饮食不节，是消渴病的主要病因。早在《内经》中称“法于阴阳，合于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年”中医养生方法中对饮食疗法的强调与现代医学非常类似，这说明了饮食治疗的重要性。
2.1.2运动方面 运动疗法是糖尿病治疗中重要部分。规律运动能更好的控制血糖，减轻患者的体重，提高糖尿病患者的生活质量。有研究表明，持续的、高强度的有氧运动可以提高外周组织对胰岛素的敏感性，降低糖尿病患者的血糖[3]。有一项研究中指出，针对肥胖的糖尿病患者，进行中等强度的有氧运动，结果表明，患者的血糖及胰岛功能的抵抗指数均有所改善[4]。运动形式包括八段锦、太极拳、太极剑、保健气功、易筋经等，有报道称长期练习太极拳运动的2型糖尿病患者，他的餐后2 h血糖、血压、体重等指标均有一定的改善[5-6]。因此运动养生是自古代以来辛勤劳作的人民逐渐探索、总结出来的有益身心的健康教育方法，在糖尿病的治疗中起重要作用。
2.1.3糖尿病的基础知识 包括疾病的病因及发展过程：糖尿病常见并发症及合病病变；以及并发症的相关治疗方法；患者常用口服药物的类型及其适应症、服用方法等；常见胰岛素的剂型、适应症及使用方法；低血糖情况的自我防范方法；同时教会患者如何正确使用胰岛素笔及血糖仪的用法，胰岛素注射部位的范围、及其注意事项等。以及中医中药学对糖尿病的认识，诊断及预防；中医药在治疗糖尿病及其并发症方面的具体方法及健康养生等内容，常见中成药治疗糖尿病的适应症及其注意事项等。
2.2个体化的教育
中医治疗疾病的原则讲究因时因地制宜，因此糖尿病教育及日常护理方面就应该做到个体化治疗，个体化的饮食及运动指导，个体化的治疗方案及用药指导，并发症的防治及血糖的自我监测等，使得患者每个人更容易听得懂，在掌握糖尿病知识、学习生存技能上更进一步， 我们采取以简单明了易于理解的方式，由浅入深 ，由易至难进行。由患者的主管医师，根据病人的具体情况，制定个体化的治疗方案，包括饮食、用药、运动，及日常护理等方面。开出了个体化的饮食谱及运动方案，达到因人而异，因地制宜。
3日常护理
目前美国老年协会[7]指出，连续性护理是指，患者在不同健康照护场所及同一健康照护场所，获得不同水平的协作性与连续性护理。日常护理中，最好的模式是居家护理方式，为患者提供24 h直接家庭治疗和护理；由医院及社区卫生服务单位承担；在服务方面与社区卫生医院保持同等水平；而服务的对象主要是糖尿病晚期患者合并了心血管疾病、足部溃疡、视力障碍和肾功能损害等并发症的行动不方便，生活自理能力差的老年人[8]。国外研究发现[9]，居家护理不仅节省了医疗费用，而且降低糖尿病患者的医疗成本，提高患者对治疗的满意度。目前，居家护理在糖尿病中的应用日趋广泛，希望各方联手，使其在各地域、各层次患者中推广普及。
4讨论
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用的受损，或者两者兼有引起的疾病。糖尿病时因长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性功能损害、功能障碍。糖尿病患者的激增是一个全球的公众健康问题，需要社会各界的努力和支持，在所有逆水行舟努力控制血糖的患者中，仅仅有一小部分人能够从改善饮食结构、增加运动量中获益。在未来10年因糖尿病而死亡的人数会增加更多。糖尿病在亚洲的情况更为严峻，随着生活水平的提高，生活压力的增大，大约10%的亚洲成年人已罹患糖尿病。糖尿病是造成心脏及中风相关的死亡的危险因素还是肾功能衰竭、失明以及>60%的非外伤性下肢截肢的原因疾病[10]。这些都说明了大家对糖尿病的认识不够，糖尿病的教育工作应该更进一步的加强。
世界糖尿病联盟指出的糖尿病治疗的五驾马车中，糖尿病健康教育及日常护理是糖尿病的基础治疗之一。它能够减轻医患双方的医疗花费、改善患者的疾病控制和提高生活质量等均具有较大的价值[11]。世界卫生组织明确定义患者的治疗教育问题，在改善生活质量方面都起着不可替代的作用。因此良好的糖尿病教育及日常护理对糖尿病患者有显著的效果。
[参考文献]
[1] 蒋新，李森.护理路径应用于糖尿病健康教育的效果评价[J].国际护理学杂志，2009，28（6）：845-846.
[2] 黄秋红，戴霞，范海萍，等.临床路径在住院糖尿病病人健康教育中的应用研究[J].护理研究，2006，20（4）：906-907.
[3] Mourier A， Gautier JF， De Kerviler E， et al. Mobilization of visceral adipose tissuerelated to the improvement in insulin sensitivity in response to physical training inNIDDM.Effects of branched chain amino acid supplements[J].Diabetes Care，1997，20（3）：385-391.
[4] 孙亚威，尚可，郭政建.运动疗法对超重和肥胖的早发2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].西安体育学院，2006（6）：55-57.
[5] Henrik Wagner， Marie Degerblad，Anders Thorell， et al. Combined treatment with exerciseraining and acarbose improves metabolic control and cardiovascular risk factor profilein subjects with mild type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2006，29（7）：1471-1477.
[6] 王爱珍，董玉梅.运动疗法在2型糖尿病治疗中的作用[J].山东医药，2003，43（20）：10-12.
[7] Coleman EA，Bouh CE.Improving the quality of transitional care forpersons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557
[8] Gershater MA，Pilhammar E，Roijer CA. Documentation of diabetescare in home nursing service in a Swedish municipality：a cross-sectionalstudy on nurses' documentation[J].Scand J Caring Sci，2011，25（2）：220-226.
[9] Davis EM，Christensen CM，Nystrom KK，et al. Patient satisfaction andcosts associated with insulin administered by pen device or syringeduring hospitalization[J].Am J Health Syst Pharm，2008，65（14）：1347-1357.
[10] International Diabetes Federation.Diabetes Atlas[J].Brussels， Belgium，2003.
[11] GildenJL， HendryxMS， ClarS， etal.Diabetessupportgroupsim-provehealthcareofolderdiabeticpatients[J].JAmGeriatrSoc，atients[J].JAmGeriatrSoc，1992，40（2）：147-150.
（收稿日期：2015-05-22）
