分娩球及体位管理用于初产产妇分娩期的研究
[摘要] 目的 探讨分娩球及体位管理对于初产产妇分娩期的影响。 方法 纳入该院产科2016年1—12月收治的初产妇90名，随机分为观察组和对照组，观察所有产妇在分娩期间疼痛、分娩控制感及焦虑水平评分，记录两组第1、2、3产程时间以及新生儿Apgar评分等指标。结果 观察组初产妇的疼痛评分、分娩控制感和焦虑评分以及第一、二产程时长均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），但第3产程、Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 分娩球联合体位管理可以降低产妇分娩期疼痛感和焦虑感，提升产妇分娩控制感，加速产妇第1、2产程，有助于胎儿的顺利娩出。
[关键词] 分娩球；体位管理；初产妇；分娩
[中圖分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）09（a）-0009-02
[Abstracts] Objective This paper tries to explore the influence of delivery ball and body position management on the delivery period of primipara. Methods 90 cases of primipara in this hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， and then the labor pain， birth control and anxiety score of all women in two groups were observed， the time of the first， second， third birth process of two groups and neonatal Apgar score and other indicators were recorded. Results The maternal pain score， birth control and anxiety scores as well as the first and second stage of labor time length in the observation group were significantly lower than those in the control group， and there was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）， but the difference of the third stage， Apgar score between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The birth ball combined with postural management can reduce childbirth pain and anxiety， improve maternal birth control， accelerate the first and second stage of labor， and help the fetus’ smoothly delivery.
[Key words] Delivery ball； Postural management； Primipara； Childbirth
临床产妇分娩结局受多种因素影响，其中分娩体位是重要的影响因素之一。目前国内主要采取仰卧位观察产妇分娩期间的产程，从而实现助产目的。分娩球是近年来用于临床的一种促进产程进展的新型辅助工具，但目前临床对产妇分娩球的使用尚缺乏统一标准的指南[1]。另外，产妇自由改变体位可以对产妇的分娩过程起到一定的积极作用。鉴于此，该次研究选取2016年1—12月收治的产妇90名为研究对象，将分娩球和体位管理联合应用于初产妇分娩期，探讨分娩球与体位管理在分娩期妇女中的应用价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入该院产科2016年1—12月收治的初产妇90名作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组45名。其中观察组初产妇年龄26～35岁，平均（30.65±4.23）岁，孕周36～41周，平均（38.51±1.86）周；对照组初产妇年龄25～35岁，平均（31.26±4.45）岁，孕周35～41周，平均（37.89±1.81）周。两组初产妇年龄、孕周等基本资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
①盆腔三维彩超报告胎儿发育正常；②无妊娠合并症和其他妊娠高位因素；③初产妇及家属均签署治疗知情同意书。
1.3 排除标准
①合并有胎儿异常，或行保胎治疗者；②合并有其他脏器功能不全，或精神障碍者；③产前采用缩宫素或行人工破膜者。
1.4 研究方法
观察组产妇采取体位管理与分娩球结合的方法进行护理，具体方法：待产妇宫口开至3 cm以后，引导初产妇采取坐位，保持产妇体位与分娩球处于同一水平，然后引导患者根据自身情况在分娩球上活动臀部，上下移动调整骨盆的舒适度。初产妇采取直立位时，则引导产妇双手合抱分娩球，躯干、头部以及双下肢与分娩球紧密接触。采取跪立位时，则引导产妇躯干与头部紧贴分娩球，有节律地抱住分娩球上下活动。对照组产妇待宫口开至3 cm以后，引导产妇进行仰卧位或半卧位的姿势，训练腹部、臀部的协调性。两组产妇的其他护理均相同。
1.5 观察指标
①观察两组初产妇分娩期的疼痛评分、分娩控制感和焦虑评分；②观察两组初产妇分娩期第1、2、3产程时间和新生儿Apgar评分。其中，疼痛评分采用VAS评分表进行，VAS总得分为0～10分，产妇在分娩期的得分越高，表示疼痛越重；分娩控制感采用LAS分娩控制量表进行，该测量表共包括29个项目，每个项目包含7级评分，量表总得分为30～200分，得分越高表示产妇在分娩期的控制感越强；焦虑评分采用焦虑视觉模拟量表（VAS-A）进行，该量表总得分为0～10分，得分越高，表示焦虑程度越重。两组产妇均在分娩期间，根据宫口开大程度和产程进度，记录产妇在第1、2、3产程分别所用时间，新生儿出生2 min以内接受Apgar评分表进行新生儿窒息程度评分。
1.6 统计方法
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，两组间比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组初产妇分娩期疼痛、分娩控制感及焦虑评分比较
观察组初产妇的疼痛、分娩控制感及焦虑评分均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组初产妇各产程和新生儿Apgar评分比较
观察组初产妇第1、2产程时长明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），但第3产程、Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
临床研究表明，初产妇的分娩时间受多种因素的影响，其中产妇的心理因素和分娩体位对产程的影响最大。一般来讲，初产妇与经产妇的产程时间主要表现在第1、2产程的时间不同。目前，对于产程时间的调整方法一直沿用传统体位引导。有研究表明[2]，传统体位虽然可以从一定程度上促进顺产、加速产程，减少过分医疗干预，但是相对分娩球作用而言，传统的体位作用则明显较为单一，不能适应产妇在整个产程中的动态变化与调节。与此同时，产妇初次分娩时，骨盆的可塑性均受到一定程度的限制，尤其是对于先天性骨盆狭窄的初产妇，胎儿下降的阻力感明显增大。因此，无论是对于骨盆正常和异常的初产妇，单纯的体位分娩均存在一定的局限性。
该次研究将分娩球与体位管理联合应用于初产妇，对初产妇的疼痛、焦虑和产程时间均有积极作用。推测认为：①分娩球的灵活度较强，可以对产妇的会阴体和腰部起到动态的支撑和按摩作用，从而缓解了产妇的腹部压力；②分娩球对产妇的会阴体神经反射起到一定的调节作用，通过对会阴、腰部、腹部以及大腿内侧等多个部位的神经反射进行调节，从而达到转移产妇注意力的目的；③分娩球体位的多样化，有助于产妇与家属互动，从心理角度上缓解了产妇的焦虑与不安，也起到了加速产程的作用；④初产妇对分娩球的体位多采用坐位，依靠重力的作用帮助胎儿经阴道分娩，也间接加速了第1、2产程时间。
另外该次研究还发现，分娩球联合体位管理对与新生儿的Apgar评分并无明显作用。这是因为，Apgar评分是医务人员用来评估新生儿的简要指标，通过评分能迅速确定新生儿是否需要进行医療干预，而对于胎儿长期健康、行为、智力状况等没有参考意义。因此，虽然分娩球可以加速第1、2产程，缩短初产妇的分娩时间，但是并不能改善新生儿受到窒息的影响，这也与新生儿本身的身体状况以及胎儿在宫腔的发育成熟度有一定的关系。
综上所述，分娩球与体位管理的综合应用较传统的单纯体位管理在改善产妇分娩期疼痛、减轻产妇焦虑等不良情绪方面具有显著优势，且有助于缩短产妇第1、2产程，因而值得临床广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 厉跃红，吴娜，庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志，2013，48（9）：793-796.
[2] 吴娜，庄薇，厉跃红.分娩球配合自由体位助产的研究现状[J].护理学杂志，2012，27（16）：92-94.
（收稿日期：2017-06-07）
