I125粒子植入联合中医中药治疗肺癌近期疗效的CT评价
[摘要] 目的 探讨通过CT评价以I125粒子植入术为主、中医中药治疗为辅的方案治疗肺癌的近期疗效。方法 搜集证实为肺癌的病例91例，治疗前均行CT扫描，均采用I125粒子植入病灶和口服中药的治疗方法，治疗后2月时复查CT，通过治疗前后的CT图像评价近期的疗效。结果 91例病人共118个病灶植入粒子，治疗2月后复查CT发现16个病灶的粒子发生移位，有43例达到完全缓解，29例部分缓解，16例病变稳定，进展的仅有3例，达到缓解的病例中非小细胞肺癌占93.1%；I125粒子植入后有25例出现气胸、咯血、发热等并发证。结论 I125粒子植入联合中医中药治疗对肺癌的早期疗效显著，尤其是非小细胞肺癌。
[关键词] 肺癌；碘放射性核素；近距离放疗；中医
[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（c）-0138-03
The Term Efficacy of CT-guaid I125 Seed Implantation with Chinese Medicine in Lung Cancer Evaluated by CT
CHEN Yu-feng
CT Room of Jimo TCM Hospital of Shandong，Jimo， Shandong Province， 266200 China
[Abstract] Objective To explore the term efficacy of CT-guaid I125 seed implantation with Chinese medicine in lung cancer evaluated by CT. Methods 91 cases confirmed lung cancer were treated by CT-guaid I125 seed implantation and oral medicine. All patients were checked by CT before and two months after treatment， the images were compared to evaluated the efficacy. Results 118 lesions in 91 cases were implanted I125 seeds， I125 seeds in 16 lesions displaced after 2 months. 43 cases of complete remission， 29 cases of partial remission， 16 cases of stable disease and 3 cases of progression were evaluated by CT after treating， 93.1% of the cases of remission were non-small cell lung cancer. 25 cases had the accompanying symptoms such as pneumothorax， hemoptysis， fever and so on. Conclusion The term efficacy of I125 seed implantation with Chinese medicine in treating lung cancer is perfect， especially in non-small cell lung cancer.
[Key words] Lung cancer； iodine radioisotope； brachytherapy； Chinese medicine； tomography， X-ray computed
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多种多样，I125粒子植入术已经是肺内近距离放疗较常用的方法之一，不良反应小，疗效佳，再辅以中医中药治疗明显提高了患者的生活质量与生存率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2008年4月—2013年5月在该院经病理证实为肺癌且行I125粒子植入治疗联合中医中药治疗的患者91例，其中男52例，女39例，年龄范围40～94岁，中位年龄64.5岁。所有病例均符合以下标准：①病理学或影像学证实为肺癌，术前均行CT扫描；②失去手术机会或拒绝手术，且患者拒绝或不适应全身化疗；③治疗前未行相关的放疗或化疗；④患者生命体征平稳，体质可耐受手术，未见明显感染病灶；⑤术前行血常规、凝血功能等均在基本正常范围内；⑥治疗前患者及家属均签署手术知情同意书。
1.2 CT增强扫描
机器采用GE-Prospeed螺旋CT机。术前与治疗后2月均行胸部CT平扫加增强扫描。扫描范围胸廓入口至第一腰椎，先平扫后行双期增强。对比剂注射剂量按照1.5 mL/kg，流速3～3.5 mL/s。扫描参数均为层厚5 mm，层间距2.5 mm，电压120 kV，电流250 mAs。
1.3 I125粒子植入方法
术前根据增强CT的图像测定肿瘤体积的大小，将图像传至治疗计划系统（TPS）上逐层勾画出肿瘤的靶区并进行冠状位和矢状位等三维重建。根据肿瘤病灶的大小和病人的实际情况确定个体化治理方案。
根据患者病变的具体部位使患者处于易穿刺体位，先行CT平扫（层厚5 mm，电压120 kV，电流250 mA）进行定位。定位后经过常规消毒后完成布针（18G穿刺针），布针后用“植入枪”按照平均0.5～1 cm植入1枚粒子的密度进行植入。手术结束后再次行CT平扫观察有粒子的分布情况及气胸、血胸等并发症。
1.4 中医中药治疗方法
根据辩证施治的原则，根据不同病人的具体情况，采用“扶正抗癌排毒疗法”进行辅助治疗，具体药材包括人参，黄芪，麦门冬，五味子，桂枝，炮附子（先煎），菟丝子，女贞子，鹿茸，仙灵脾，沙参等配伍，煎汤服。
1.5 图像分析
所有薄层数据均传至后处理工作站，进行常规的冠状位和矢状位重建，重建层间距和层厚均为3 mm。由2位经验丰富的放射科医生对治疗前后两次CT图像进行对比，分别在肿瘤和淋巴结最大层面进行肿瘤体积的测量，分别测量最长径的长度和垂直于最长径的宽度，两个长度的乘积作为肿瘤大小。观察粒子的分布情况、肿块的密度、周围正常组织的情况。
2结果
91例病例中鳞状细胞癌45例，肺腺癌31例，小细胞癌15例，其中合并淋巴结转移35例；中心型肺癌36例，周围型肺癌55例。进行I125植入的病灶共118个，其中91个为原发的肺部病灶，15个病灶为纵隔肿大淋巴结，7个病灶为肺门肿大淋巴结，5个为颈部明显肿大淋巴结。
2.1 穿刺并发症
118个病灶中117个（99.2%）病灶植入粒子数与TPS计划一致，粒子分布均匀，1例粒子植入失败的患者2周后再次行粒子植入术。穿刺后行CT检查发现14例出现少量气胸，2例出现纵隔积气，1例出现颈部软组织积气，均未作处理；其中1例出现中量气胸，进行闭式胸腔引流术引流后好转；1例出现咯血症状，给予止血治疗后好转；6例病例出现了发热症状，体温在38.5°左右，1周内体温恢复正常。穿刺1周后复查所有病例的血常规，仅6例出现白细胞的轻度升高，12例有轻微的贫血，其他的未见明显异常。
2.2 中医中药治疗耐受性
91例病人均口服汤药，其中84例依从性较好，坚持中医治疗的疗程，并且无恶心、呕吐等不适症状，7例依从性差，服用过程中出现恶性、呕吐等症状，服用1个疗程后拒绝汤药，改为中成药。
2.3治疗2月后复查结果
根据WHO实体肿瘤疗效评价标准对2月后的疗效进行评价：（1）完全缓解：治疗后肿瘤病灶完全消失，影像学检查不能显示肿瘤或仅有条索影像；（2）部分缓解：治疗后肿瘤缩小>50%；（3）无变化：肿瘤缩小<50%或增大<25%；（4）进展：病变增大≥25%或出现新病灶。治疗后118个粒子均匀分布的病灶中有12个病灶（10.2%）粒子向周围组织中扩散，4个病灶（3.4%）的粒子聚集成团，余病灶的粒子均处于原位置，且均匀分布。其中43例（47.3%）治疗后为病灶消失（见图1），其中3例为小细胞肺癌，其余均为非小细胞肺癌，原病灶区仅可见粒子影，粒子未向正常组织扩散；29例（31.9%）治疗后为病灶明显缩小（见图2），27例为非小细胞肺癌，2例为小细胞肺癌，肿瘤病灶明显存在，肿瘤内部出现坏死的有13例，粒子分布均匀；16例（17.6%）病灶变化不明显（见图3），7例为小细胞肺癌，其中有1例肺内病灶粒子分布不均匀；3例（3.3%）为进展，3例均为小细胞肺癌，肿瘤体积增大，周围肿大淋巴结体积增大。对于原发病灶以外的淋巴结，其中有14个淋巴结病灶缩小至直径1 cm以内，9个淋巴结体积变化不明显，4个淋巴结体积增大。
3讨论
肺癌的恶性程度高，CT是肺癌筛查和诊断的首先检查，也是其疗效评价的首选方法之一[1]。目前其治疗方法比较多，除了常规的手术切除和全身化疗、放疗外，介入治疗和中医治疗在肺癌治疗中的应用越来越广泛。CT引导下I125粒子植入术在很多恶性肿瘤的治疗中，比如肺癌、胰腺癌，骨转移瘤等，其中在肺癌中的应用最广泛，其精确度高，局部疗效好、不良反应比较少[2]。接受介入治疗的患者多不可耐受全身化疗，为了控制病情的进展，可采用中医中药疗法来进行抗癌辅助治疗。
I125是一种低能量的放射性核素，其可持续放出射线，对肿瘤的杀伤作用较大，其作用于肿瘤细胞的原理是控制肿瘤细胞的有丝分裂，从而控制肿瘤细胞的增殖和修复，导致肿瘤细胞不断死亡[3]，而肿瘤周围的正常组织破坏比较少，所以肿瘤病灶越小效果越好，一般病灶直径在5 cm以内[4]。I125粒子植入术操作简单，创伤小，但是其仍会有并发症产生。气胸和咯血是操作过程中较常见的并发症，气胸最常见，一般是少量积气，可不作处理，该研究中有14例出现了少量气胸，未经处理自行好转。仅有1例出现可咯血症状，止血后好转。由于外来物的植入，机体可产生免疫反应，出现发热、炎性反应等症状都是正常的并发症。I125粒子一般置于肿块的中心部位，虽然术前经过计算，但是仍会有粒子的移位、丢失等。该研究中有12个病灶的粒子发生了向周围组织中移位的现象，4例病灶内的粒子在病灶内移位。
I125粒子植入的疗效得到了肯定，其治疗后的随访及评价均需要CT来判定，CT对粒子的分布、肿瘤的坏死、血供的变化、体积的变化及周围正常组织的变化情况显示较好[5]。I125粒子植入对非小细胞肺癌的疗效比较好，可在短时间内明显缩小肿块的体积，对小细胞肺癌的疗效远不如非小细胞肺癌[6]。该研究中I125粒子植入在2月内肿块体积缩小的有72例，其中非小细胞肺癌所占的比率达到93.1%，远远高于小细胞肺癌，72例其中肿块完全消失的有43例，且多为非小细胞肺癌。另外经治疗后肿块变化不明显的有16例，非小细胞肺癌和小细胞肺癌所占的比例基本一致。I125粒子植入对小细胞肺癌疗效差原因主要是小细胞肺癌进展快，预后差，可早期发生转移，小细胞癌最佳治疗方案是化疗，该研究中小细胞治疗有效的仅有5例，7例变化不明显，进展的3例病例全为小细胞肺癌。
I125粒子植入不但对于原发病灶的疗效显著，对于转移瘤和肿大淋巴结的效果也比较好，该研究中有27个病灶为体积较大的转移性淋巴结，经治疗后体积缩小至正常范围内的有14个病灶，仅有4个淋巴结进展。
I125粒子植入多与其他治疗方法联合应用，化疗是最常用的，但是对于不能耐受全身化疗且出现远处转移的患者，中医中药就是一种较为适用的方法。肺癌患者中医证型主要为肺脾气虚和气阴两虚，中医中药主要以益气养阴、健脾化痰和益气化瘀为主要治法。该组病例中有84例患者均采用口服汤药，7例采用了口服中成药。中医药可以从本质上对抗肿瘤的生长，并可明显提高自身的免疫力。
综上，I125粒子植入对肺癌的近期疗效显著，中医中药对其治疗的辅助作用提高了患者抗癌的能力，CT可以从肿瘤的体积、粒子分布等多方面判定治疗疗效。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-07-24）
