可吸氧手术支架的研制与临床应用
【摘 要】目的：研究设计一种经济实用的可吸氧头部手术支架，避免手术时手术巾下垂覆盖患者口鼻部，造成患者呼吸困难，影响手术。方法：选择90例在我院行玻璃体切除联合气体或硅油填充术治疗复杂性视网膜脱离患者作为研究对象。随机分为观察组45例和对照组45例，观察组手术区消毒后使用可吸氧手术支架再铺巾进行手术，对照组按照常规方法铺巾手术。观察两组患者患者的舒适度和血氧饱和度。结果：观察组患者的舒适度和氧分压高于对照组， （P<0.05）其差异有统计学意义。结论：可吸氧头部手术支架可提高患者的舒适度血及氧饱和度，具有临床实用价值。
【关键词】玻璃体切割术；舒适度
复杂性视网膜脱离是眼科常见的难治性眼病， 玻璃体切除联合填充术治疗视网膜脱离的有效方法。目前眼科手术时，需要用无菌手术巾单重叠铺于患者面部，再用医用手术薄膜粘贴术眼。往往会使患者感到憋闷、部分患者甚至会出现烦躁等现象，即使吸氧也不能改变患者的主观感受，容易产生紧张焦虑恐怖情绪【1】。为了缓解患者的不适症状，术中常应患者要求暂停手术，重新调整巾单位置，但效果不佳，甚至影响手术顺利进行。因此，本人于2013年4 月研制可吸氧头部手术支架并获得国家专利，可高温高压灭菌。经临床应用效果满意，现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2014年12月——2016年12月在我院行玻璃体切除联合气体或硅油填充术治疗复杂性视网膜脱离患者90例，患者自愿参加，排除严重心肺功能衰竭、精神疾病、老年痴呆患者。其中男58例，女32例。
1.2 分组 应用随机数字法将其分为观察组和对照组各45例。两组患者的性别、年龄、病情、术者技术水平比较，差距无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有手术均由我科同一主任医师完成，均排除因意外情况导致手术非正常延时。
1.3 方法
1.3.1 材料与制作 可吸氧头部手术支架为不锈钢材质，包括架体：两根空心的弧形支撑管，弧形支撑管间设置用于放置手术器械的托盘支架；一根弧形支撑管的下部设有吸氧接口，弧形支撑管的内侧表面设有吸氧孔，吸氧孔通过空心的弧形支撑管与吸氧接口相连通；弧形支撑管的两端均设置固定连接的支撑底板。可吸氧头部手术支架示意图。
1.3.2 使用方法 （1）观察组。常规消毒后，将经高温高压灭菌后的可吸氧头部手术支架放置在待手术的患者头部位置，患者头部伸入架体内，将托盘放置在托盘支架上，通过吸氧接口连接外部的供氧装置，氧流量3L/min。手术过程中，能够避免无菌巾单盖面造成的憋闷，弧形支撑管的内侧表面的吸氧孔位于人体的鼻孔部，能够直接呼吸，托盘能够便于术中更换手术器械的放置，提高手术操作效率，安全可靠。（2）對照组。给予鼻导管吸氧3L/min，常规消毒后铺巾。
1.4 效果评价
1.4.1 舒适度评定标准 采用美国护理专家Kolcaba研制的舒适状况量表（GCQ）评估患者，在患者在术后10min内评分，分值范围0～100，0分为非常不舒适，100分为非常舒适。
1.4.2 血氧饱和度 采用国产一次性是使用脉搏血氧饱和度传感器。术前告知术中配合的注意事项，患者表示理解。患者均取平卧位，于术前10min测量血氧饱和度取平均值。对照组给患者经鼻导管吸氧，氧流量为3L/min，按常规方法铺巾手术；观察组使用手术支架后吸氧，氧流量为3L/min再铺巾进行手术。两组均于开始手术后10min记录患者血氧饱和度，每隔10min记录一次。
1.5 统计学方法 将舒适度评定结果为舒适或轻微不舒适视为有效，所得数据采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果（表1 ）
2.1 2组患者术后舒适度及有效率比较
3 讨论
3.1 可吸氧头部手术支架的优点：（1）手术支架的桥体为拱形，在患者鼻部形成了一定的空间，可以避免手术巾压迫对患者心理上造成的压力。观察组患者术中自我感觉良好，血氧饱和度在未吸氧和吸氧时均较对照组高（2）手术支架将患者口面部支起，可以有效避免手术巾下垂对患者口鼻部造成的堵塞，减少了因手术巾的压迫引起患者闷热、胸闷、呼吸困难、烦躁等不适。观察组舒适度评分明显高于对照组（P<0.01）；（3）有效缩短手术时间，手术支架能够很好固定于患者口面部，支架上的气孔能帮助患者扩大呼吸面积，术中患者无不适感觉，能主动配合手术，减少了因此而暂停手术的次数，明显缩短了手术时间。观察组较对照组节省手术时间6min，明显提高了工作效率；（4）本手术支架为不锈钢材质，造价便宜，轻巧耐用。本品可高温高压灭菌，可维持手术的无菌环境，有利于医院感染的控制。
3.2 本眼科手术支架的局限性：斜视矫正手术术中常需患者坐起平视来观察矫正角度，由于可吸氧支架设计存在不能放下，给手术中变换体位时带来了麻烦。若将可吸氧支架设计为可收拢平放，即可解决问题，使用更为方便。
通过我们的临床随机对照试验，证实新型可吸氧头部手术支架较传统手术患者的舒适度、血氧饱和度均明显优于未使用支架患者，而且手术时间明显降低，也得到患者的好评。总之，本新型可吸氧头部手术支架摒弃了传统手术时缺点，具有较高临床使用价值。
参考文献
[1] 贾荣娟.高丽红等.眼科手术支架的研制与应用[J].中国实用护理杂志2010，26（3）：76
