临床路径模式在医院病案管理中的应用
[摘要] 临床路径在病案管理中不断发展与壮大得到越来越多的关注，与发达国家医疗卫生机构相比较，我国临床路径在管理模式中的运用还不是很成熟，但随着交流的频繁与社会选择的需要与必要性，临床路径在我国医疗机构病案管理的道路会越来越宽敞。文章先描述临床路径的要素，然后分析我国病案管理中临床路径中存在的问题有：意识淡薄、临床路径病种资料准确性欠缺，针对存在的问题提出相应的对策。
[关键词] 临床路径；病案管理；模式
[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）02（a）-0091-02
临床路径是针对患有某一固有疾病的一组病人，临床医务工作的人员在时限要求范围内通过流程顺序对患者的疾病做出最适宜的医疗照顾方案以及医疗服务程序。临床路径做为质量效益型医疗管理模式中非常重要的一种类型，其目的是为了改进质量管理，有效控制医疗资源的过度消费，帮助患者尽早远离病痛，将医疗资源的消耗降至最低[1]。临床路径通过规范临床医疗治疗与护理的行为，提高医疗效率，让患者平均住院天数有效减少，减轻患者病痛，节约医疗卫生资源，适应了社会的需要[2]。卫生部已经颁布了112种疾病的临床路径，在2009年又展开了100种疾病的临床路径的制订，作为医院病案管理模式中的一项重要内容，临床路径迎来了机遇，同时也面对着许多挑战。
1 临床路径的构成要素
科学的程序化要求中，临床路径的构成要素有八个，分别是：目的与目标、范围与项目、岗位职责、临床路径的每日流程、临床路径的实施控制、变异分析、医疗信息归集。病案管理模式旨在为某个病种的患者提供高效、优质、费用低的医疗卫生服务，通过制订制、实施临床路径方案，满足平均住院人数、平均住院费用、医疗质量特性综合满足率的需求与预定的目标。临床路径的范围涉及从入院到出院的整个过程，一些疾病需要对出院病人的随访或者门诊预约服务也包括在内。临床路径的项目有病例评估、医嘱类诊疗护理项目、医嘱类医疗服务项目、医患沟通、健康教育、变异监测记录。
临床路径的岗位职是让医护人员尽职尽责的进行医疗行为，是管理者对被管理者进行管理的一种工作模式，严格要求医护人员掌握的职业操守的一种规范，包括主治医师及医师职责、主任医生职责、个案答理者职责、护士职责、住院医师职责等。临床路径要求每天一个流程表单，内容不仅包括医嘱类诊疗护理项目，也包括非医嘱类诊疗护理项目，以及每个项目的服务规范、技术标准、操作规程、执行要求、执行结果等记录。
临床路径实施控制是针对每一个病种或者病例的表单实施过程的控制，包括三级医生查房逐级检控、会诊过程、病案讨论、手术诊疗过程、护理过程、临床药学控制控制等。变异分析的内容包括：患者个体差异、患者病理改变、患者年龄与体质变异、病情变异、医疗决策变异、院内感染变异、医疗行为与规范不一致的变异。医疗信息归集的内容有：病例单元信息、病例分型信息、外生变量信息，病例单元信息有患者的姓名、住院号、经治疗医生、诊断、国际分类编码，外生变量信息有医疗安全、诊断符合情况、院内感染信息、病案评分、医疗费用、患者满意度等。评价结果的内容有：质量满足率、住院人数、结果评分等[3]。
2 在病案管理中实施临床路径存在的问题
2.1病案管理人员的管理意识淡薄
临床路径可以控制多余的医疗费用，做到合理地利用医疗资源，是一种提升医疗服务质量的科学的管理方法，可是从目前的状况来看，临床路径在病案管理中遇到的困难还是很大的。有些医务工作人员对临床路径认识不正确，不愿意接受或者接受的主动性不高，即便是在组织学习的过程中会有不配合。医院方面在对临床路径组织、培训、以及管理制度上存在不完善的地方，形式化、表面化，书面文件并没有落实到实处，导致临床路径在病案管理模式的施行过程中阻力重重。医务人员的观念、医院的管理制度等，以及病案管理专业发展不平衡，对现代医院管理病案管理的工作人员表现的积极性还有待提高，他们所具备的思想、业务能力、综合素质等并不满足现代医院管理的要求。
2.2临床路径病种资料准确性欠缺
病案专业在很长一段时期内都得不到重视，国内外的许多医院从事国际疾病分类的人员并非是病案专业人员，有的甚至是非医学专业人员，没有经过专业知识的系统培训与学习。在我国这种现状广泛存在，有些医院机构会相对重视临床专业人才的培养，而对病案专业的人才的重视、培养就相对的薄弱。没有经受过专业知识的学习而进行病案方面的工作，就会过分依赖计算机系统中的资料，对国际疾病分类字典库的维护工作缺乏自觉性。这就导致目前我国医院病案管理与要求的差距相去甚远。因为编目质量的因素，在不断发展的医院与在不断增加的住院病案数中，不及时跟新信息，也没有不断地学习与培训，临床路径病种资料的准确性受到严峻考验。
3适应临床路径实施的病案管理对策
3.1改变病案管理人员观念
改变病案管理人员的陈旧观念，使现代医院的建设的职能、服务模式、观念结构等深入到每位工作人员心中，让病案管理人员对于病案管理工作变被动为主动。可以在病案科室中建立临床路径管理小组，任命组长与组员，在医院临床路径管理中让编码人员与病案控制人员积极参与进来，各司其职，各尽其用。树立相关人员循证医学的观念，完善各项临床路径的制度，积极开展临床路径工作的学习与培训，让学到的知识与医院实际结合起来。工作仔细、认真，选择有用的资料，为医院临床路径的开展提供依据，为病案管理服务提供保障，让临床路径顺利开展[4]。
3.2提高病案管理人员素质
对于病案管理人员的素质要充分重视，定期培训病案管理人员，提高工作人员编目质量，使临床路径病种资料的准确性提高。目前国内，关于临床路径的应用还只是在少数综合医院中得到开展，许多医院还尚未将临床路径应用到工作实际中来，随着社会经济的发展，临床路径会越来越壮大，这也是社会发展的需要，所以加强病案管理人员的素质学习与培训很重要，尤其是在经济较为不发达的地区，对病案管理人员的国际疾病分类知识与相关知识的学习与培训应该得到更多的关注。病案管理人员有较高的编码水平与专业素质，能够掌握好疾病与手术等的病案编码与动态信息的变化，临床路径资料的准确性才能得到保障，才能使临床路径的道路越拓越宽。
3.3统一疾病分类编码标准
国际疾病分类编码库应该有统一标准，让临床路径病种资料统一起来，对于国际疾病分类编码中不规范、不健全的地方尽量避免。地区病案管理委员会要充分发挥其职能、作用，将本地区医院、医院与医院之间与中国医院协会病案管理委员会保持联系与交流，让国际疾病分类信息能够及时、准确地补充与传达。应该定期开展地区病案管理委员会会议，交流信息、更新知识、补充不足，使地区范围编码库数据的相同，让临床路径病种资料的一致性得到保障[5]。
3.4加大监控力度
加强对医务工作人员相关知识的学习、培训，对人员病案的书写进行有效监控，不能让临床路径流于形似，要让临床路径能够真实、准确地反应医疗事件中的真实情况。医院应该定期对临床医生国际疾病分类知识进行培训，在医务工作人员书写病案中要有监控，促进临床路径的内容充实、全面，能够反应工作实际，让临床路径科学实施[6]。
文章从改变观念、提高素质、统一标准、加大监督力度入手提出相应的对策希望能对大家有所帮助，用高效的医疗卫生服务医治患者，规范医务人员的操作，节约医疗卫生资源的同时又能得到患者的认可。
[参考文献]
[1] 庞汾，周腾达.临床路径实施中病案科的作用[J].中国病案，2012（5）：49-51.
[2] 张燕.临床路径实施中病案管理的不足与对策（综述）[J].中国病案，2012（5）：51-53.
[3] 刘春萍，徐长妍.马洪喜临床路径挑战病案管理模式[J].中国病案，2011（2）：19-20.
[4] 许莹.中澳医院病案管理对比分析[J].中国病案，2014（5）：43-45.
[5] 马燕蓉，姚炯.临床路径的应用效果分析[J].中国病案，2012，25（3）：325-326.
[6] 黄先涛，武雪亮，薛军，等.临床路径文献回顾性分析[J].中国病案，2014，5（3）：65-66.
（收稿日期：2015-11-05）
