附睾结核高频彩色多普勒超声与超声造影表现

[摘要] 目的 分析附睾结核高频彩色多普勒超声与超声造影的声像图特征，以评价和提高超声检查对附睾结核的诊断价值。方法 回顾性分析该院26例经临床病理确诊的附睾结核患者的高频彩色多普勒超声与超声造影表现。结果 26例附睾结核多数表现为附睾肿大，结构紊乱，回声低弱，血流稀疏，少数情况下表现为充血性改变，部分伴结节样低回声，液化者表现为透声差的不规则暗区，以尾部最多见。部分病变区域可见斑点状钙化，11例睾丸受累者，睾丸内可见多数弥漫分布斑点灶性低回声，2例累及阴囊壁，并穿破皮肤形成窦道。该组超声造影附睾结核病灶表现为同步或略早于正常睾丸组织增强，达峰时呈不均匀性高增强，可见多处不规则的无增强区，病灶呈“烂絮状”。11例侵犯睾丸者，睾丸病灶也表现为同步或略早于正常睾丸组织不均匀性高增强伴多处不规则的无增强区。结论 附睾结核是临床上最常见的男性生殖系统结核，彩色多普勒超声结合超声造影可以有效提高其诊断与鉴别诊断价值。

[关键词]附睾结核；高频彩色多普勒超声；超声造影

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（b）-0119-03

High-frequency Colour Doppler Ultrasound and Contrast-enhanced Ultrasound Performance of Epididymis Tuberculosis

ZHANG Hui， CHEN qin， DENG Li-qiang ， XIANG Su-fang

Department of Ultrasonography， Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu ，Sichuan Province，610072 China

[Abstract] Objective To analyse the feature of high-frequency colour doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound（CEUS）， and evaluate its diagnosis value in the diagnosis of epididymis tuberculosis. Methods The high-frequency colour doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound performance of 26 cases of epididymis tuberculosis patients confirmed by pathological examination were retrospectively analyzed. Results The common ultrasound performance was epididymal enlargement， structural disorder， low and weak echo， blood thinning， few cases showed congestive changes， some with nodular hypoechoic， or with liquefaction which performed as irregular dark area to the tail with poor sound penetration. Among 11 cases with testicular involvement， visible diffuse hypoechoic focal spot exsited in the testiculars， 2 cases were involved with the scrotal wall， and punctured the skin to formate sinus. CEUS showed synchronous or a little earlier ultrasound performance than normal testis tissue， when reached peak， uneven high enhancement or multiple irregular no enhancement area were showed， the lesions were "rotten flocculent". 11 case with testicular involvement， testicular lesions also showed synchronous or slightly earlier than normal testis tissue， which performed as inhomogeneity highly reinforcement with multiple irregular no enhancement zone. Conclusion Epididymis tuberculosis is the most common male genital tuberculosis， high-frequency colour doppler ultrasound combined with CEUS has greater value in the diagnosis and differential diagnosis of epididymis tuberculosis.

[Key words] Epididymal tuberculosis； High-frequency colour doppler ultrasonography； Contrast-enhanced ultrasound

附睾结核（epididymal tuberculosis）又称结核性附睾炎，是临床上最常见的男性生殖系统结核，好发于青壮年[1]。一般起病隐匿，症状较清，早期常被患者忽视，导致病程较长，病变累及范围大，常影响生育。因此，早期明确诊断并采取有效治疗措施至关重要。该研究回顾性分析该院2012年2月—2015年6月期间手术病理证实的26例附睾结核的高频彩色多普勒超声与超声造影表现，旨在提高超声对该疾病的早期诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例患者均为该院2012年2月—2015年6月期间住院患者，年龄22～59 岁，平均年龄38.2岁，以 30～40岁年龄组居多，病程2月～6年，其中阴囊无痛性肿块13例，疼痛性肿块8例，阴囊不适5例，伴有低热盗汗4例，皮肤窦道形成2例，合并肺结核4例，其中X线胸片中有陈旧性钙化斑点2例，合并肾结核3例。所有病例均术前行高频彩色多普勒超声与超声造影检查，并经术后病理证实为附睾结核。

1.2 仪器与方法

采用百胜MYLab90彩色多普勒超声诊断仪，浅表高频探头频率4～12 MHz，同机配有实时超声造影匹配成像（ Contras Tune Imaging，CnTI）技术。患者取仰卧位，向上提起阴茎贴于腹壁，充分暴露阴囊，涂布耦合剂，用塑料薄膜保护探头后，直接置于阴囊表面常规多切面对比扫差。高频彩色多普勒超声首先观察睾丸和附睾的大小、形态及内部回声有无异常，重点观察肿块部位，大小、形状及内部回声改变，仔细分辨其毗邻关系，与周围组织是否粘连，有无睾丸鞘膜腔积液。应用彩色多普勒血流显像（CDFI）检测肿块内部和周边血流情况。超声造影检查选用SonoVue （SF6）造影剂，微泡平均直径2.5 μm，5 mL生理盐水将造影剂（59 μg）配置成混悬液（SF6浓度为5 mg/mL），经肘前静脉团注混悬液2.4 mL，同步存储连续动态图像，实时观察造影剂灌注全过程，记录肿块增强及消退时间、增强强度、增强模式。

2 结果

2.1 高频彩色多普勒图像

该组26例患者术前超声检查准确定位，左侧16例，右侧10例，其中5例位于附睾尾部，附睾尾肿大，呈欠规则的结节样低回声，内部回声不均质，可见不规则液性暗区，液体透声差，2例内可见散在强回声斑点，CDFI∶血流信号较少；10例病变累及整个附睾，附睾弥漫性肿大，结构紊乱，内部回声不均，可见混合回声暗区及结节样低回声，2例可见强回声光斑，CDFI∶血供减少6例，血供增多4例；累及睾丸11例，睾丸增大，内弥漫散在分布多个结节状或斑点状低回声，呈低回声边界欠清，CDFI∶睾丸内血供增加；2例累及阴囊壁，阴囊壁增厚，增厚的阴囊壁上可见不规则液性暗区，并穿破皮肤形成窦道；另探及3例输精管壁不规则增厚，回声减低，呈“串珠样”改变。

2.2 超声造影

该组26例患者注射造影剂后，14例附睾结核病灶增强早于正常睾丸组织，12例与正常睾丸组织同步增强。达峰时均呈不均匀性高增强，可见多处不规则的无增强区，整个病灶呈“烂絮状”（如图1）。11例病灶侵犯睾丸，睾丸病灶也表现为与正常睾丸组织同步增强或略早于正常睾丸组织增强，达峰时呈不均匀性高增强，可见多处不规则的无增强区。

2.3 手术与病理结果

26例患者均接受手术治疗，其中附睾肿物切除5例，附睾切除10例，根治性附睾睾丸切除11例，合并肾结核行单侧肾切除的3例。术中大体可见附睾肿大。切面可见多数灰黄色粟粒状或融合的结核病灶，可有干酪性坏死。镜下可见结核性肉芽肿及各种炎性细胞浸润。12例并发睾丸鞘膜积液。2例形成冷性脓肿，向阴囊穿破形成窦道。术后石蜡切片及免疫组化，病理诊断为：附睾结核。

3 讨论

临床中附睾肿物很常见，绝大多数为良性病变，以囊肿和炎症居多，附睾结核居第二位，肿瘤相对少见，恶性肿瘤更是非常罕见[2]。其中，附睾结核对人体危害最大，可同时累及睾丸、肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等多个脏器，严重影响患者健康。附睾结核多数病程进展缓慢，多以附睾无痛性肿物为首发症状，常在附睾尾部有较大结节，质硬，表面不平，压痛不明显，重者可累及全附睾，并可侵及睾丸，以至形成寒性脓肿，破溃后遗有长期不愈的窦道。患侧输精管可呈“串珠样”增粗，由于输精管受累而堵塞是可出现不育。该组26例病例中，有2例累及阴囊壁，并穿破皮肤形成窦道；另探及3例输精管壁不规则增厚，回声减低，呈“串珠样”改变。

附睾结核的病理改变主要是组织的破坏，结核结节彼此融合，中心发生坏死，形成干酪样病变。纤维化是结核的另一特点，是细胞免疫对干酪样变的反应。纤维化使管道狭窄、闭塞和组织变硬。其次是渗液，是浆膜的炎性反应，大量分泌液体稀释有害物质。结核病变也易见到钙化，干酪坏死后钙质沉着，在病变区域见斑点钙化灶[3]。附睾结核的病理改变是超声声像图的基础。病理改变的多样性，使之相对应的声像图表现也复杂多样。附睾结核的超声表现可以概括为两种声像图特征：①弥漫肿大型：附睾尾部或整个附睾体积增大，早期表面光滑，内部回声分布均匀，CDFI内可见丰富血流信号，随着病变坏死纤维化， 附睾弥漫性肿大但表面不光整，内部回声逐渐不均，CDFI内部血供增加但较早期有所减少，与之相邻的睾丸呈轻度受压改变，出现“指压迹”和“尖角征”，此为结核的特异征象，该组病例显示其特异性100%。②结节型：附睾内可见结节状不均匀低回声，结节边界不清，伴有干酪样坏死则内部回声不均，液化后内部可见不规则无回声，无回声内透声差，CDFI内部及壁内均无血流信号，肉芽肿形成后内部回声呈不均质高回声，部分伴钙化点，CDFI内部无或仅点状血流信号显示[4]。当病变侵犯睾丸时，高频超声可显示睾丸内多数弥漫分布斑点灶性低回声，该组有11例侵犯睾丸。

高频彩色多普勒超声表现为低血供附睾结节，并伴有特征性钙化点或液性无回声区者，有助于明确附睾结核的诊断，但对于二维声像图不典型者，容易误诊为附睾炎性病灶。超声造影作为超声领域最前沿的研究，通过微血管成像能够实时清晰反映造影剂在病灶周围及内部血管的动态分布过程，直接反映肿瘤血管的形态学特征及生物学行为[8]。该研究通过对该院26例附睾结核术前超声造影表现回顾分析，大致总结有以下特征：附睾结核病灶表现为与正常睾丸组织同步增强或略早于正常睾丸组织增强，达峰时呈不均匀性高增强，由于渗出液或脓肿的形成，内通常夹杂多处形态不规则的无增强区，整个病灶呈“烂絮状”。若病灶侵犯睾丸，睾丸病灶也表现为与正常睾丸组织同步增强或略早于正常睾丸组织增强，达峰时呈不均匀性高增强，可见多处不规则的无增强区，整个病灶呈“烂絮状”。而附睾炎性病灶超声造影表现为与正常睾丸组织同步增强或略早于正常睾丸组织增强，达峰时呈均匀性高增强，当脓肿或脓腔形成时表现为不均匀性高增强，内部可见片状无增强区，但多不呈“烂絮状”，由此可以加以鉴别[5]。

综上所述，高频彩色多普勒超声声像特征结合超声造影增强特点可以有效提高附睾结核的定性诊断符合率，从而帮助临床医生选择正确治疗方案。

[参考文献]

[1] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社， 2000：143-161.

[2] 李淑清，李学松.附睾肿物的超声诊断与鉴别诊断[J].中华男科学杂志，2006，12（2）：168-170.

[3] 陈琴，岳林先.浅表器官超声造影诊断图谱[M].北京：人民卫生出版社，2015：477-531.

[4] 吴刚，张连仲.超声在结核性附睾炎诊断中的价值[J].临床医学，2008，28（10）：110-113.

[5] 岳林先，陈琴.阴囊超声诊断[M].四川：四川科学技术出版社，2013：68-75.