利用柏拉图完善成本核算可靠性提升医疗设备投资评价质量
[摘要] 随着新技术的发展，医疗设备的更新越来越快，多数医院开展基于对未来市场预期的设备购置论证，但是按照医院会计工作的要求，实际工作中的成本核算工作以科室为核算主体，缺乏以设备为主体的成本核算，使得设备投入使用后的跟踪评价很难开展。该文利用真因分析法、找出问题的主要原因，提出解决方案，进而实现对设备投资效果评价，并且依据评价结果的可信度提出持续改进设备成本核算的途径，有很强的操作性。
[关键词] 医疗设备；真因分析；成本核算；投资评价
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）05（c）-0048-04
医疗技术的发展与先进医疗设备的投入和使用密切相关，是医院提高核心竞争力的主要途径。同时资金的稀缺性决定了设备投资效益事先论证和追踪分析的必要，分析工作有利于提高医疗设备使用效率，降低运行成本，但目前绝大多数医院无法全面开展。以某医院超声刀设备为例，剖析设备投资效益评价工作的全过程。基础数据的准备：①收入数据取自医院HIS系统，提取所有同类设备相关收费项目收入。②现有成本核算主体以科室为单位，尚未建立单项设备准确、完整的核算体系。设备使用成本的核算存在许多现实问题：成本业务流程涉及部门众多，没有统一的核算平台，工作需求、统计口径各不相同。所需的所有成本数据，均需要依靠人工收集、判断、筛选、加工和分析，工作的质量和效率均无法保证，这是目前绝大多数医院设备投资效益评价很难推广的主要原因，现报道如下。
1 评价工作遇到的主要问题
数据：统计数据未细化到单台设备，收入与成本数据配比不明晰；时效：入账时间与实际收益期不符，成本数据时效性不强； 流程：多数经济业务未能实现权责发生制，业务流程不规范； 软件：各部门核算软件独立、分散、口径不一，缺少统一核算系统；结果：对数据的筛选和追溯调整完全依靠分析人员个人的职业判断，几乎无法避免数据失真、结果存在偏差。
2 通过工具分析问题根本原因
利用鱼骨图，从人工成本、设备成本、材料成本和经济收入、核算方法多方面分类整理，超声刀设备效益分析存在的各种问题，在此基础上，依据各项影响因素的因果关系绘制关联图，见图1。进一步将各因素的影响力进行指标量化，并据此制成柏拉图，见图2。可以直观的显示出前五项因素已经涵盖了的94%问题。见表1，图3。
3 数据处理及调整
为即时开展投资分析工作，对涵盖66%问题的后四项因素提出了相应的解决方法：到各职能部门逐一了解业务流程，收集数据；按照权责发生制对数据追溯调整；按收费项目从后台调取数据、加工处理；按成本项目明晰收入与成本间关系。
上述解决问题的过程，过分依赖于分析人员的职业判断，并且这些判断和对数据处理的过程基于的信息并不完备，很多解决方案的选择，不是多方案的最优选择，而是单一方案的唯一选择。
4 设备投资效益评价
在对数据实施了上述处理之后，对手术室的超声刀设备投资效益进行评价如下。
陆续投入在用超声刀设备共4台，随机使用，按平均计算单台收入，工作日设备利用率很好。直接成本包括：专用易损导线、设备折旧等，包括人工费、消毒卫生材料及水电汽等保障费用按分摊比例乘以科室相关成本，成本分摊比例等于设备收入占科室收入比例。计算出单位边际贡献率20%；6年直线法折旧，无残值，盈亏临界点695例/年，假设仅工作日使用，需2.78例/d；静态投资回收期4.6年，会计收益率5%，投资经济效益评价结论为一般。
医院会计制度规定超声刀使用年限为6年，但是案例中在用的4台超声刀最早为7年前投入使用，如果按7年计算折旧，保持工作日设备使用3.6例/d，会计收益率为7%，盈亏临界点595例/年，工作日使用需2.38例/d，投资经济效益评价结论为良好。
如果将工作日设备使用提高至4例/d，同样可以实现7%收益率，可见提高使用率和延长使用年限可以改善设备投资经济效益。
5 结语
重新审视工作全部过程，不难发现，质量和效率均存在提升空间，在柏拉图中，影响力占28%的业务流程因素的解决方案，是建立标准流程；标准流程的核心是：有统一的核算平台上，所有信息流完整、明确。规范业务流程，建立全员、全过程成本核算体系，在每一个物资费用出口规范成本管理，严格执行权责发生制，明确核算期间、核算主体，降低工作差错风险。推进医院经济运行精细化管理，利用与HIS系统数据共享的经济核算软件，实现大数据收集、处理、分析智能化，持续提高投资分析的质量和效率。在医疗设备的购置、使用、维修过程中，医院设备管理核算部门要树立起设备的经营意识，成本核算观念，只有这样才能帮助医院管理者具备设备投资收益分析技能，在实际工作中做出最为完备的成本效益分析，更好地发挥医疗设备的社会效用和经济效用。
[参考文献]
[1] Chen Kang.The large medical equipment investment performance analysis[J].Chinese health economics，2009，28（4）：70-71.
[2] Edward Wanderbeck.Cost Accounting[J].South Western Colege，2007.
[3] LI Shu-yuan，HU Jing-bin.Thoughts on Deepening Full Cost Accounting Management of Hospitals[J].Chinese Health Economics，2010，29（9）：45-46.
[4] Niu Yu-yan.How to improve the elaborating management level of the hospital total cost accounting[J].Assets and Finances In Administration and Institution，2013（4）.
（收稿日期：2015-02-24）
