对西北某三甲医院医疗纠纷影响因素的研究

[摘要] 目的 通过对西北某三甲医院近年来发生的医疗纠纷案例进行分析，分析得出影响医疗纠纷发生概率的因素。方法 运用回顾性分析2003年1月—2013年2月西北某三甲医院医疗纠纷的相关档案共计286例，按照1∶2进行同期同科室不同医生管理下的不同病例进行对照。需要采集病例的基本信息，患者信息和医方信息。并运用χ2检验和Logistic回归模型对有可能产生医疗纠纷的影响因素进行单因素和多因素的分析。结果 单因素分析的结果显示，医疗费用、患方文化程度、职业和医保类别、医务人员的医疗服务态度和行为都是影响医疗纠纷发生的因素。多因素Logistic回归分析结果显示，医务人员的服务态度和服务行为是影响医疗纠纷发生独立因素。结论 对医院医疗纠纷具有影响的因素很多，其中不但有患者自身的各方面因素的影响，而且还有社会中各因素的影响。医护人员在其中的作用并不是绝对的主导，但也有一定的影响，作为医护人员，一定要从自身出发，尽量减少对医疗纠纷。

[关键词] 医疗纠纷；影响因素；单因素分析；多因素分析

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0006-03

A 3 Armour Hospital in Northwest Research in the Impacting Factors of Medical Disputes

WANG Jun，WANG Yan-hong， Adidas·Geographic murat

The first affiliated hospital， Xinjiang medical university， Urumqi， Xinjiang，830054 China

[Abstract] Objective By analyzing the cases of medical disputes in a hospital in Northwest China in recent years was analyzed，Analysis of the factors that affect the probability of occurrence of medical disputes. Methods By retrospective analysis of related files January 2003-2013 year in December in a hospital in a total of 286 cases of medical disputes，For the same period in accordance with the 1：2 control for different cases with different departments under the management of the doctor.The basic information needs to be collected，Information and medical information of patients.Analysis and the use of the influence factors of the X2 test and Logical regression model of medical disputes are likely to be of single factor and multi factors. Results The results of single factor analysis is very obvious，Medical expenses，Patient education，Occupation and health insurance，Medical service attitude and behavior of medical staff are all factors that influence the occurrence of medical disputes.The multiple factor Logistic regression analysis，The medical staff service attitude and behavior are independent factors affecting the occurrence of medical disputes. Conclusion The hospital medical disputes has the influence of many factors， which not only has the patient's own factors， and the influence of various factors in the society. Medical staff in the leading role is not absolute， but also has certain influence， as a medical staff， must start from their own， as far as possible to reduce medical disputes.

[Key words] Medical disputes；Influence factors；Single factor analysis；Multi factor analysis

最近十几年来，随着经济的不断发展，人们对医疗卫生水平的要求也越来越高，我国发生医疗纠纷的数量呈现不断增加的趋势。医患关系的日益矛盾，导致医院的工作秩序收到了一定的影响。患者不但对医务人员的信任度明显下降，而且医务人员的人身安全也受到了很严重的威胁。为了全面改善医患之间的关系，并对不合理的纠纷进行缓解。笔者对西北某三甲医院2003年1月—2013年12月发生的医疗纠纷案例进行了全面的分析，并对医疗纠纷案例中涉及到的病例以及医患双方的关系进行了分析，以此为基础探究了导致医疗纠纷发生的各种因素，以及这些因素之间的相互关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2003—2013年西北某三甲医院医疗纠纷案例286例作为病例组。于此同时采用随机抽样的方法，按照1∶2的样本选择比例，选择和病例组相同科室相同病种，但由不同医生负责并没有发生医疗纠纷的病例作为对照组，并以此进行相应的对照。

1.2 调查方法

采取分层整群抽样的方法，对西北某三甲医院2003年1月—2013年12月发生的医疗案例286例，用设计好的《医疗纠纷事件登记表》对医疗纠纷档案资料中医疗纠纷时间和医患双方的当事人相关信息进行登记。在医疗纠纷事件中需要记录案例发生的科室、主要原因、住院和手术情况以及纠纷的最终解决途径。于此同时还要找到鉴定的机构和鉴定结果，索赔金额和实际赔偿金额，有没生恶性的暴力事件。对于医方的当事人记录年龄、性别、工作年限、学历、从事专业、职称、处理结果等。对于患方当事人记录年龄、性别、文化程度、户籍类别、职业、医保类别、医疗费用等。

在设计《医护人员医疗风险影响因素调查表》的时候，需要将病例组和对照组的相关因素考来在内，调查的主要内容包括职业的满意度和医疗纠纷的相关知识、态度以及相应的行为。对于资料的收集和补充，需要采用定性访谈的方法，对相关的主要人员进行相应资料的补充。对搜集来的资料采用统计的方法进行处理，并需要很多相关的因素进行处理。其中要考虑的有不同科室、不同性别户籍类型、文化程度、职业、性别、年龄等因素。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析，并使用χ2检验。采用Logistic进行多因素分析回归，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医疗纠纷事件概况

通过对西北某三甲医院2003—2013年发生的医疗纠纷分别为43例、50例、67例，近十年来赔偿的金额逐步增加。通过对近十年的赔偿金额和赔偿纠纷发生的情况分析，不管是纠纷发生的次数还是纠纷的赔偿资金数，一直处于递增状态。

2.2 医疗纠纷的影响因素分析

2.2.1 单因素分析 通过分析得知，患方因素对医疗纠纷的影响主要关系了患者性别、户籍类别、年龄、文化程度、职业和医保类型，其中，文化程度、医保类型和职业与医疗纠纷发生有关（表1）。于此同时，对可能造成影响医疗纠纷的医方因素如医务人员的性别、专业、年龄、工作年限、学历、职称和职业满意度等进行了相应的单因素分析。通过分析得知，医务人员的医疗服务态度是影响医疗纠纷的主要因素（表2）。

2.2.2 多因素分析 通过对影响因素进行单因素分析看出，影响医疗纠纷的5个因素需要继续进行全面的多因素分析，并运用Logistic多因素分析后，通过结果分析得知，医务人员的医疗服务态度和行为是对医疗纠纷影响的相对独立因素，而且这些因素具有相对的保护性。

3 讨论

随着社会经济的不断发展，人们生活水平的逐渐提高，人们对于医疗卫生条件的要求也越来越高。而且从根本上来说，对疾病的治疗本身就具有一定的突变性，所以医疗纠纷逐渐频发。这不但导致医院和相关医务管理部门的工作量日益繁重，而且导致医院的正常医疗秩序受到严重的影响。很多医院本身都处于沉重的经济负担之下，使得很多医院面临严重的经济问题。长此以往，导致很多本应和谐的医患关系变得愈加不和谐，这样不但加重了医务人员的心理压力，而且增加了防御性医疗的行为。

3.1 关于医疗纠纷的发生原因

通过该次研究的指，发现通过研究得知，排在第一位的就是医疗费用和经济问题原因，而且已经占到了全部的四分之一。而且从最基本的情况来看，这些调查的深度还是不够的。通过对非医疗过失或过失的医疗纠纷分析得知，发现这些都与患者的住院费用有关系。而且在该次研究中，医院本身也确实存在医疗过失和医疗过错的行为，导致很多医疗纠纷频发。通过对相关的资料分析得知，在传统的产科医疗纠纷案例分析中发现，医疗的过错和过失也并非医疗纠纷发生的主要原因。但也不能说只有简单的这两个原因导致的，还有与之相关的异化沟通障碍，或者是患者的期望值过高导致的其他原因。通过对相关文献的分析发现这种现象还是时有发生的。

通过从患方的人口学特征层面分析得知，影响医疗纠纷的患方因素主要是有患者的问题化程度、职业和医保类型。患方的文化程度低、没有相对正规的职业、医保待遇较差是发生医疗纠纷的主要因素。在我国医疗改革已经在逐渐的推行全面的医保政策，不过这种全面医保的医疗配置到目前为止还没有达到较为平衡的状态。很多医疗保险的制度到目前为止还并不完善，而且从全面关注的角度分析，医疗费用到目前为止还是患者们所关注的核心。很多国外的学者通过研究指出，住院费是影响非过失性医疗纠纷的重要影响因素，住院费的金额越高，就越容易导致医疗过失性纠纷。国家的医疗保险政策使我国的新型国策，也是从人们出发的根本体现，导致到目前为止，国民医疗费用支出中仍旧存在无法使用医疗保险的环节。导致医保政策对疾病的报销额度受到严重的影响，很多患者在诊疗的过程中都存在着较多的资金使用量，使得医保类别的严重影响的医疗纠纷的发生率。

3.2 关于医疗纠纷科室分布和门诊住院分布

通过研究得知，很大一部分的医疗纠纷发生在住院患者中，而且这个比例占到了全部医疗纠纷的95%。通过查阅相关的文献得知，这次报告得出的数据与传统的研究报告中的数值基本相同。而且由于西北地区的环境一般比东部地区更为艰苦，这个比例甚至还有上升的趋势。根据医院中不同科室之间的不同医疗纠纷情况分析得知，外科、内科、儿科、妇产科和骨科是医疗纠纷高发的科室，外科一直处于医疗纠纷发生率的最高科室，这种研究结果与传统的研究结果也是相一致的。

在该文研究中发现，医生的年龄、工作年限和职称对医疗纠纷的发生率的影响是呈现了现增后降的趋势。通过分析得知，这可能是医生在经理了医疗纠纷后会进行相应的回顾性调查，比较容易产生累积效应导致。在笔者研究中发现，中级职称的医生作为患者的主治医师，一般在对患者进行各种治疗计划实施的时候，沟通都能够起到很多的作用。但反过来说，年资较低的医生如果没有相应的累积效应，就会导致沟通作用较小。

3.3 医患之间缺乏沟通，导致医患双方缺乏信任、不理解

从目前的情况来看，医患之间的关系日益紧张，主要是医患之间缺乏沟通。从一定程度上来说，医患之间的紧张关系导致医患双方没有绝对的信任，在出现无法理解的问题时，就会出现双方的不理解和不信任。医方作为专业知识较为突出的一方，但由于和患者进行多方面交流的时候，容易出现各种问题，导致医患关系的问题频发。其中从根本上来说，信息的极端不对称导致了医患关系的高度紧张。在信息化资源不同充斥的现代社会，可以通过不同的信息化方式，实现患者对相应知识的掌握，并以此全面提升患者和患者家属的专业知识。从医患的利益角度来说，两者基本上是一致的，而且医患双方都盼望患者的病情能够尽快好转。不过现实中的信息不对称导致化妆奈何对医疗的过程和结果严重不满，造成医疗纠纷。想要全面改善医患关系中的信息不对称问题，就要在医院部署多媒体的网络平台，并通过微博、微信等大众平台，传播更多的相关疾病的诊疗和预防知识。在医事活动中，医务人员应该和患者进行治疗预后，并和患者进行全面的沟通。

4 结论

通过该研究对西北某三甲医院医疗纠纷影响因素进行分析得知，医疗费用越高，发生医疗纠纷的概率越高。在对患者文化程度、职业和医保类别分析得知，文化程度越低，发生医疗纠纷的风险就越高，没有正规职业的患者发生医疗纠纷的概率明显高于有正规职业的。对于享受医保待遇的较低的患者来说，比医保高的患者更容易产生医疗纠纷。但性别、户籍类型和年龄是医疗纠纷的不相关因素。

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（收稿日期：2016-01-15）