胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良的原因浅析及护理对策

[摘要] 目的 调查胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良的发生原因及护理对策。 方法 自制胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良影响因素调查表。对2014年7月—2015年12月期间在该院住院的行胸腹腔置引流管患者99例进行调查，并对资料进行单因素分析。结果 99例胸腹腔置管引流患者拔管后管口愈合不良的发生率为16.2%。 结论 护士应高度关注 置管期间外渗量多、持续时间长、意外脱管、蛋白低、带管出院患者，其发生拔管后管口愈合不良的风险较高。

[关键词] 胸腹腔；愈合不良；原因分析

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）12（b）-0142-03

肿瘤引起恶性胸腹腔积液是肿瘤晚期的常见表现，与体液产生过多、营养不良、低蛋白血症所致的流体动力学失衡、门静脉阻塞、肝转移、淋巴及静脉回流受阻有关。尽管恶性胸腹腔积液患者的生存期有限，但是选择恰当的方法对患者进行姑息治疗大有帮助，进而提高患者的生存质量。目前采取的治疗方案主要有胸腹腔穿刺引流、全身及局部有效的化疗及营养对症支持治疗。放置引流管是常见的一种治疗措施。该研究依据卫生部《医院感染诊断标准》（试行）规定，将乙、丙级视为愈合不良。乙级：管口红肿、硬结、血肿、渗液；丙级：管口化脓[1]。该文旨在为相关研究提高依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

针对2014年7月—2015年12月在该科住院患者，选取20岁以上恶性胸腹水置引流管患者99例，其中男30例，女69例；年龄平均在（48.7±17.8）岁。一般资料见表 1 所示。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 以问卷了解患者一般情况、用药情况、营养状况等。

并记录患者的置管情况、意外脱管、带管出院患者及拔管后管口情况、引流管材质及直径等。

1.2.2 统计方法 用SPSS 18.0统计软件进行资料分析，一般资料采用百分比表示。

2 结果

2.1 患者一般资料

2.2 拔管后管口愈合不良情况

99例放置胸腹腔引流管患者中带管出院患者28例，发生率为62.2%，乙级愈合14例，占总数的7.5%；丙级愈合2例，占2.2%。管口愈合不良的发生情况详见表2。

3 讨论

愈合不良多发于带管出院患者，这可能与放置引流管引起异物刺激、肿瘤晚期低蛋白血症有关。患者对携带引流管的依从性对引流管口愈合的影响尤为重要，护士首先应了解患者及家属关于医学健康知识的理解程度，另外，护士也可借助健康教育手册，帮助患者及家属进一步认识疾病，掌握标准的、易于理解和操作的行为干预方法。临床护理工作中，肿瘤患者常见的并发症是恶性体腔积液，由于积液生长快，压迫症状明显，渗液自管口渗出，使管周皮肤皮疹、溃烂甚至感染，影响管口愈合[2]。应腹带加压包扎，减轻管口张力，还可以使用吸收强的泡沫敷料或抗感染敷料[3]，来减少引流口愈合不良的发生。关于敷料更换的频率，应根据渗液的量、置管时间、选用敷料类型决定。在临床护理工作中，还要注意观察引流通畅情况、引流量的多少、患者有无不适主诉及肿瘤晚期有无营养不良等等，这些因素均影响管口的愈合。

4 结语

引流管拔除后管口愈合不良的发生存在着多方面原因，包括心理因素、药物因素、营养饮食、引流管管理因素及材质、居家护理及伤口换药时间的选择及操作规范性等因素，均可影响引流管拔除后管口愈合不良。另外，引流管固定时与皮肤为多少才不会压迫皮肤，何种材质及管径的引流管对皮肤愈合影响最小，尚未统一标准，有待进一步研究[4]。最后，根据上述分析：护士有针对性采取的干预措施，指导患者加强营养；安全有效的固定；防止受压及意外脱出；出院后做好健康教育及定期随访，能有效减少患者胸腹腔引流管拔除后管口愈合不良的发生。

[参考文献]

[1] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：77-80.

[2] 劉娜，曹珊，师兰香，等.泡沫敷料在腹腔引流管周围皮肤护中的应用[J].护理研究，2009，23（9）：2481-2482.

[3] 全清霞，伊丽莎，蒋凯.百多邦在腹腔引流管周围皮肤护理中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（10）：935-936.

[4] 王红玉，杨雅，胸腹腔引流管拔除后切口愈合不良的原因及对策的研究进展[J].中国使用护理杂志，2015，31（13）：1012-1014.

（收稿日期：2016-09-17）