洁净手术室医院感染存在的问题及护理管理对策
[摘要] 目的 对洁净手术室医院感染存在的问题进行分析，并提出有效的护理管理对策。方法 该院在2014年8月全面实施洁净手术室护理管理措施，分别选择实施前后的120例手术病例作为对照组与观察组。通过回顾性分析的方式，对比两组患者发生医院感染的比例以及护理满意度。结果 观察组无手术室感染情况发生，控制手术室感染明显优于对照组（P<0.05）。同时，观察组患者满意度为96.67%，明显高于对照组的85.83%，对比差异有统计学意义（P<0.01）。结论 加强对手术室的灭菌消毒，建立有效的护理管理制度，提升医护人员职业道德素养，同时加强对预防感染知识的学习，能够降低手术室感染发生率，提高患者护理满意度，在临床中值得大力推广。
[关键词] 洁净手术室；医院感染；问题；护理管理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）03（a）-0116-02
手术室是为患者进行手术的地方，是抢救患者生命、给予患者手术治疗的重要场所，同时也是医院感染高发区域。如果患者发生医院感染，不仅会增加其痛苦，加重病情，严重情况可能对患者的生命造成威胁。因此，必须加强有效的护理管理措施，通过洁净手术室护理，严格执行手术室灭菌消毒制度，这对于提升医院手术治疗水平具有重要的意義。该次研究中，以该院2014年8月前后收治的240例行手术治疗的患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将该院实施全面手术室护理管理（2014年8月1日）前后120例手术病例作为研究对象，并作为对照组与观察组。对照组为实施前的患者，共计120例，包括男性患者68例，女性患者52例，年龄12～68岁，平均年龄（35.6±9.8）岁；观察组患者120例，男性患者70例，女性患者50例，年龄13～70岁，平均年龄（38.1±10.2）岁。所有患者均获得知情同意权，两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对两组患者资料进行回顾性分析，对比患者术后发生医院感染的比例。同时通过自制的满意度调查表，对患者满意度进行调查与对比。
1.3 统计方法
相关数据资料均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理及分析，计数资料采用[n（%）]表示，并通过χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 手术室医院感染存在的问题
2.1 手术操作存在的问题
在手术过程中，由于一些因素会导致患者发生感染。具体包括：①患者病情十分危重，没有更多的手术准备时间；②手术创面较大，组织损伤程度严重，在手术过程中伤口长时间暴露在空气中；③没有严格的执行无菌操作，或者医生手术技巧较差、术后换药过程中都会诱发医院感染；④行导尿管操作过程中，由于导管没有严格的消毒灭菌，导致感染发生。
2.2 麻醉方式引起的感染风险
手术中选择全麻方式，容易引起肺部感染问题，在临床中值得重视，主要原因与麻醉设施管理与消毒有关。在麻醉设备中，吸烟罩、螺纹管、过滤器等，如果使用频率过高，但不能及时的更换或进行消毒，就会增加细菌污染的几率。在行全麻过程中，插管方式会导致患者支气管与外界空气直接联通，口腔、鼻腔等空气过滤作用消失 ，一些细菌会直接进入到患者的呼吸道中，加上全麻插管一些操作具有一定的损伤性，对患者呼吸道纤毛造成损伤，刺激患者分泌物增多，为细菌繁殖提供了条件，增加肺部感染的几率。
2.3 手术室相关器材没有严格按照规范进行消毒
医疗器械消毒质量在很大程度上关乎手术室感染率。在医疗卫生事业发展过程中，由于人口数量增多，医院每天手术工作量巨大，加上人员数量限制等，一些医院为了节约资金等，对手术室消毒工作不够重视，或者器材消毒灭菌时间不足，采用快速灭菌仪器等，无法满足手术室器材灭菌消毒要求，增加了医院感染发生率。
2.4 手术室空气洁净度不足
手术室清洁度不足是手术室感染、医院交叉感染的重要因素。通常情况下，在对手术室进行消毒处理后，手术室空气洁净度都能够符合要求，但是由于空气的流动性，加上手术工作量大，经常连台手术，手术器材、人员、药品等物质的流动也会增加空气细菌污染，导致手术室空气洁净度不达标。
2.5 手术室医护人员防范感染的意识薄弱
相关手术室医护人员对感染防范意识不够强烈，在具体操作中往往忽视了规章制度，有时候在进行消毒灭菌中敷衍了事。或者手术过程中，没有严格的履行无菌操作制度，有时候也没有佩戴专业的个人防护装备，不仅给患者造成极大的威胁，同时也可能导致自身感染病菌。
3 手术室医院感染护理管理对策
3.1 术前护理管理对策
①确保患者营养充足，提升患者机体免疫力。同时指导与帮助患者进行个人卫生清洁，包括理发、洗澡、修剪指甲等；②对于手术物品，在手术前应该做好相关准备，并对手术器械、物品等进行严格的灭菌消毒。对于已经灭菌的器械物品需要做好标记，并由专人进行检查，避免发生错误。如果在使用中发现不能确定器材或物品是否处于无菌状态，还需要及时的进行更换。③在手术安排期间，特别是对于感染手术，应该在手术通知单上注明，以便于医生能够提前做好相关准备，合理安排手术，避免发生手术感染或交叉感染；④一般来说，无菌范围确立时间应该在4 h以内，降低污染及暴露发生率。
3.2 术中护理管理对策
①推广使用一次性吸氧面罩以及过滤器，同时经常性地对麻醉设备中螺纹管进行消毒。这样能够有效的减低全麻插管导致的感染发生率。全麻过程中喉镜污染也是导致手术室医院感染的重要因素，一般选择给喉镜套上一次性的安全套，这种方式远远比消毒方式有效，更能够降低手术感染发生率。②保证手术室空气的洁净度。在手术室中应该配置温度调节、空气调节装置，保证手术室温度、湿度适宜，避免医生操作出汗等对患者伤口造成污染。同时，定期对手术室中空调柜、消毒柜进行消毒处理。手术中尽可能减少人员流动，术后应该及时对手术室地面进行擦拭、消毒。③术中其他注意事项。在伤口敷料选择上，应该选择抗菌性强、透气性好的材料。若患者皮肤存在破损，接触患者时应该佩戴手套。对于轻度感染的手术参与者需要佩戴双层口罩，而症状严重者不能参与手术。在术中可以根据相关规定，预防性使用抗生素。如果必须进行污染操作，在结束时需要及时将污染物撤离手术台，降低污染发生几率。
3.3 術后护理管理对策
①手术后在患者消毒皮肤贴上薄膜贴，并定期更换，起到预防伤口感染的作用；②及时对手术室地面进行消毒，并采用消毒液清洗、熏蒸消毒以及紫外线照射等方式；③非一次性手术器械，需要进行特殊的灭菌消毒操作；④一次性手术用品，应该严格按照有关处理办法销毁；⑤及时处理术中分泌物、呕吐物以及血液。
4 结果
观察组患者没有手术室感染情况发生，感染率为0.00%，而对照组患者发生手术室感染共12例，感染率为10.00%。观察组手术室感染发生率明显低于对照组（P<0.05）。通过自制的满意度调查表，观察组患者中，非常满意人数为57例，满意为34例，基本满意为25例，4例不满意，满意度为96.67%；对照组患者中，非常满意例数为44例，满意例数为24例，基本满意为35例，不满意17例，满意度为85.83%。观察组患者满意度明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
5 讨论
手术室感染是医院感染中重要的类型，一旦发生感染问题，不仅增加患者的痛苦，增加医疗费用，同时还可能引发严重的并发症，对患者生命健康造成威胁。因此，必须加强手术室护理管理，从手术室医院感染危险因素研究出发，基于术前、术中以及术后3个方面提出护理管理办法，有效的降低手术室感染几率。在该次研究中，观察组为医院实施全面手术室护理管理后的患者，通过有关的护理管理办法，观察组并无感染情况发生，同时护理工作满意度为96.67%，整体效果明显优于对照组。
综上所述，手术室是抢救患者生命的重要场所，同时也是医院感染的高发区域。通过有效的护理管理办法，包括严格执行灭菌消毒制度，制定有关护理管理制度，加强对感染的预防管理等，能够有效的降低手术室感染发生率，同时提升护理满意度，在临床中值得推广。
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（收稿日期：2016-12-02）
