当今医患关系的现状概述及对策分析
[摘要] 近些年来，医患关系已成为当今社会的一个突出的热点。医疗纠纷现象频频发生，从而影响了和谐社会的构建。该文从医方、患方以及社会方面等多角度分析了影响医患关系的因素，并针对性地提出解决性的方案和一些合理的建议，以期进一步丰富和推进医患关系的理论研究。
[关键词] 医患关系；现状；对策
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0003-03
Brief Overview of Today's Doctor-Patient Relationship and Countermeasures
WANG Zhen-wei
Educational Science College， Henan University，Kaifeng，Henan Province，475004 China
[Abstract] In recent years， the doctor-patient relationship has become a prominent hot spot in today's society. Medical disputes phenomena occur frequently， thus affecting the construction of a harmonious society. This article became a doctor side， suffering and social parties and other multi-angle analysis of the factors affecting the doctor-patient relationship， and put forward solutions to address sexual and some reasonable suggestions， as well as trying to further enrich and theoretical study of doctor-patient relationship forward.
[Key words] Doctor-patient relationship； Status quo； Countermeasure
随着经济的发展和社会的变革，人们的生活水平提高，随之对健康的要求也不断提高。人们不仅为了使疾病得到良好的治疗、消除病痛的折磨，而且还渴望得到良好的服务态度和服务质量，这就使得患者对医生的期望值过高，从而导致医患之间的关系紧张。近年来，由于患者的自我维权意识不断提高，对医生的信任度不断下降等原因，导致医患之间的关系愈演愈烈。
1 医患关系的概念及现状
医患关系指医方和患方在医疗过程中形成的人际关系，是医学伦理学研究的核心问题之一。狭义的医患关系是指医疗过程中医生与患者个体间结成的特定的医治关系。广义的医患关系是指以医生为主体的医方和以病人为主体的患方之间的人群关系。在刘丽莉等人[3]的调查中显示，有50.3%的医生认为目前的医患关系一般，30.5%的医生认为医患关系是不和谐的，然而在患者中有41.5%的人认为现在医患关系比较和谐，这也说明医务人员一方认为医患关系紧张的比例明显高于患者一方。国内还有很多学者的研究也证实了当前的医患关系模式正处于由“主动-被动”型向“指导-合作”型转变。
2 医患关系紧张的原因
医疗卫生事业现状与患者的需求存在差距是造成医患矛盾的原因之一，患者能充分相信医生而医生不能满足患者的期望，这是影响医患关系紧张的主要因素，造成医患关系紧张的因素有内在原因的医方因素、患方因素、医患之间关系因素以及外在原因的诸多因素。
2.1 内在原因之医方因素
①公立医院公益性的淡化和不同程度的过度医疗问题。当今医方被推向市场，开始过于追求经济效益，有些医院为了创收而对患者进行过度医疗，造成看病贵的现象。患者一旦花了高额费用病情却得不到期望的疗效，心理上就会产生不良反应，认为是医生“收黑钱”，因此医患之间的矛盾就产生了。
②医生与患者之间的沟通不够，对患者缺少关怀。在医患的沟通中，医生处于主导地位，医生日常工作量很大，基本没有空闲时间和患者进行沟通交流，而有的医生则与患者的关注点不同，医生认为患者来医院是治病，就更多地把心放在了服务的程序和解决患者的痛苦上，而没有考虑到患者的内心也需要得到安慰，从而造成医患之间缺少信任，一旦出现医疗上的问题，患者就会把责任归咎于医方，这也是医疗纠纷频发的原因之一。
③医风医德问题。医院已被推向市场，国家对医疗卫生的投入减少，追求经济利益、保障医护人员的基本收入已是不可避免的问题，因此收取红包、吃药方的回扣以及开高价药等现象已经屡见不鲜。当然这也就导致医患之间的信任度下降，使医患之间的关系愈发紧张。
④服务质量问题。患者对医方的最主要期望就是解决病痛，而一流的技术和服务质量是患者最关心的问题。在大型医院里医生高强度的工作压力使医务人员在工作中很难顾及患者的感受，服务质量低下，从而造成患者的满意度下降，这也是医患关系紧张不可忽视的因素之一。
⑤对医闹现象的纵容。近几年医院因为医疗事故对患者进行高额赔偿的案例已经不胜枚举，医方常常为了“息事宁人”，在不管哪方对错的情况下总希望在私下用钱来解决，这也助长了一些不良现象的发生，如患者不管什么情况都用医闹来解决问题，以期获得医方的赔偿。
2.2 内在原因之患方因素
①对医生的期望过高，缺乏医学方面的知识。患者认为只要花钱就应该治好病痛，并不知道医疗的局限性，很多疾病目前还不能很好医治，并且患者对疾病的了解不深，容易产生过度担心的现象，也就加剧了因担心而与医方产生冲突的机会。
②患者维权意识的提升。当今全民的教育水平普遍提升，人们越来越懂得如何维护自身的合法权益，在就医过程中如果感到医护人员的服务质量差、乱收费，甚至出现医疗事故等现象时，他们往往愿意用法律手段去解决问题，从而造成医疗纠纷频发，医患关系更加紧张。
③对医护人员的信任度下降。近些年，医疗事故的案件频发，患者对医护人员的信任已经下降，加之医院为了追求经济效益，对患者进行过度检查，过度治疗等现象频被报导，导致患者对医护人员产生偏见，认为医生治疗病人就是为了赚钱，把医患之间的关系看成是一种利益关系，对医生的信任几乎消失殆尽。
2.3 内在原因之医患之间关系因素
①医患之间信息不对称。由于医学专业的特殊性，医患双方对其认知存在着偏差，主要体现在对病情的认识不对称、医患之间的法律意识不对称以及媒体的宣传不对称等。因为医护人员比患者更了解病情，有些医疗人员为了追求经济效益，可能对患者过度医疗，从而损害患者的利益以及使医患关系更加紧张。
②医患之间缺乏信任。媒体认为医患之间患者是弱方，在对外报道时易站在患者的角度，对医方的行为进行夸张甚至虚假报道，造成医患之间的信任下降。甚至造成有些患者不愿意将真实的病情告知医护人员，隐瞒自己的状况，从而试图检验医护人员的技术水平。除此之外，有些患者甚至要求在治疗过程中进行视频拍摄以此来预防医生对其不合理的诊治。医务人员在面对一些高风险的手术或者重危患者的时候，也拒绝对其进行诊治以免承担不必要的麻烦。还有一大问题是医患之间的沟通，医生过于关注解决患者的病痛折磨，而忽视了对患者心理上的疏导和情感上的交流，使医患之间产生误解。
3 外部原因
3.1 公立医院的公益性淡化
政府对医院的投入减少，导致医院的公益性淡化，开始产生逐利行为，患者在治疗时需要付出更多的医疗费用，而在付出费用之后一旦出现不良现象时，患者就会将一切归咎于医方。
3.2 药品市场的管理无序
药品市场的管理无序、流通环节巨额利益空间，形成滋生腐败的土壤。许多医院都和一些药厂合作，使用他们产生的药品，这之间就形成了一种利益关系，药厂和医院为了生存都哄抬药价致使损害了消费者（患者）的利益，因此看病贵也就不足为奇了。在这样的背景下，一旦患者面临人财两空的境地时就会和医院发生冲突，这大概就是医闹和医疗纠纷愈演愈烈的原因吧。
3.3 社会舆论或新闻报道的偏差
在新闻媒体对医疗纠纷进行报道的时候，往往认为患者是弱者，倾向于把同情心留给患者，对医方进行不实报道甚至夸大医方的责任，让公众对医方产生偏见从而也毁坏了医患之间的信任，这无疑加剧了医患之间的紧张状况。
3.4 我国的医疗卫生及法律保障制度不健全
我国的医疗改革之后，医院面向市场并引入竞争体制，医疗机构的市场化程度更高，政府对医疗卫生方面的投资没有大幅度增加，医院为了生存而追求经济效益其公益性也就逐渐淡化。这就致使以药养医的现象普遍出现，患者就习惯性地在花费钱财之后出现一系列不好现象归为医生的过失，导致双方关系不断恶化。之前实行的“举证责任倒置”虽然在一定程度上维护了患者的利益，但却给医生造成了束缚，许多医生为了避免医疗纠纷不得不对患者进行过度检查和治疗，这不仅加剧了患者的经济负担，同时也是医疗资源的一种滥用与浪费。
4 应对医患关系紧张的策略
4.1 患方
①努力提高对疾病和医学的认识，减少医患交流的冲突与矛盾，在面对冲突时能用理性的态度去对待，减少甚至扼制极端行为的发生。②努力提高自身的素养与修养，加深对法律法规的理解与认识，在面临医疗纠纷时，学会用法律武器去保护自己而不是一味地“瞎闹”。③增强对医务人员的信任与理解，在治疗时与医生积极配合，遇到任何情况时积极与医生进行沟通。
4.2 医方
①提高医务人员的素质，加强医患之间的沟通。医学之父希波克拉底说过，医生有“三大法宝”，分别是语言、药物、手术刀。医院可以适当地减少医务人员的工作量，预留时间给医生让其有与患者沟通的时间，通过沟通促进医患之间的信任。医务人员更要努力提高自身素质从而提升服务质量，只有拥有过硬的技术水平和素质，才能得到患者的信任与尊重。②医院应坚持以人为中心的服务理念，给患者以人文关怀，在治疗疾病时更加注意患者心理层面上的问题。③医方要整治医院中的不正之风，坚决杜绝不良现象的发生。要坚持以社会效益为准则，打造诚信医院，坚持合理检查、合理用药、合理收费，努力降低患者的医药费用，建立医疗费用阳光制度，建立健全医疗报告制度。④医院加强对医务人员心理素质的培养，缓解医务人员的工作压力，防止因高强度的工作压力而将“工作中的不满情绪”转嫁到患者身上。
4.3 社会
①加强医疗卫生体制改革，建立健全医疗卫生服务体系。政府及其相关部门应尽快健全和完善我国城市居民的基本医疗保险制度、乡镇居民合作医疗体系及特困群体医疗救助机制，合理配置资源，缩小各地区之间资源分配不均的现状，让地区之间、城乡之间的医疗卫生状况相协调，加大行业之间的监管力度，完善相应的法律法规。
②使媒体发挥积极的作用，架起医患之间的桥梁。媒体在当今社会已经无处不在，它也无时无刻不影响我们生活的方方面面，虽然它可能不能直接影响医患之间的关系，但其报道在无形中已改变人们的思想和观念。以往媒体习惯于认为患者是弱者，夸大甚至错误地报道各种医疗纠纷。现在媒体要正确地引导大众妥善处理各种矛盾，承担其应有的社会责任，客观公正地报道新闻与事实，在指出医务人员的不足之时更要肯定他们为卫生事业所作出的努力与贡献。
③加强网络的监管，防止对医疗事故等进行过度和不实的宣传，对一些恶意宣传的人员进行法律的制裁。近几年，许多医疗纠纷最终都是被网友推上了风口浪尖，人们在不明所以的情况下，只根据只言片语的东西就随波逐流地去传播，造成事情愈演愈烈。这种情况必须扼制，也为网络净化做出努力，从而让民众用公正的态度来看待医疗纠纷，缓解紧张的医患关系。
④构建和谐的医疗卫生大环境。建立与经济水平相适应的覆盖全体社会成员的社会化医疗保险制度，可以有效分散单独患者医疗费用负担，同时将医患之间的直接经济关系转移为保险公司与医院的经济关系，淡化了医患之间的经济关系，有助于形成相互信任、相互配合的医患关系。
5 总结
总之，近年来随着经济社会的发展与转变，医患关系紧张已经在一定程度上影响到和谐社会的构建。因此，不管是社会、医生还是个人都应该尽力去缓解此种现象，让全社会沐浴和谐之风。在医患关系中，医方处于主导地位，改善医患关系医方应先行一步，而最终是否改善，关键取决于社会因素，取决于政府的举措及其力度。
[参考文献]
[1] 刘丽莉，黄艳.从187名医务人员的调查情况看医患关系的双方认知比较[J].中国卫生产业，2014，8（23）：10-12.
[2] 王晓燕，梁立智，鲁杨，等.医患关系现状的医方因素及对策研究[J].中国医学伦理学，2008（5）：33-36.
[3] 马丽源，苏维.医患双方对医患关系的认知分析和对策研究[J].现代预防医学，2011（10）：1861-1863.
[4] 修燕，王军.医患关系现状及影响因素探析[J].重庆医学，2013（8）：955-956.
[5] 张文娟，郝艳华，吴群红，等.我国医患关系紧张的原因及对策[J].医学与社会，2014（4）：44-46.
（收稿日期：2015-12-13）
