一起金黄色葡萄球菌引起的学校食物中毒事件调查分析

[摘要] 目的 了解2014年西峰区某寄宿制初级中学食物中毒特征，探讨食物中毒发生原因，为学校食物中毒防控提供依据。方法 按照现场流行病学调查、个案调查、临床特征、剩余食物和病人呕吐物实验室检查结果，分析食物中毒的特征及原因。结果 食物中毒患病人数49人，罹患率为7.03%，年龄越小罹患率越高，男女性别比1：1.04；患者潜伏期短，发病时间集中，临床表现基本相似，以腹痛、恶心、呕吐、头晕、四肢麻木、腹泻等症状为主；患者呕吐物及剩余食物中检出金黄色葡萄球菌。结论 这是一起因食用被金黄色葡萄球菌污染饭菜而引起的食物中毒事件。需切实提高各级领导对学校食堂卫生安全工作重要性的认识，加大对学校食堂基础设施投入，严格落实《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》，提升学校食堂从业人员素质，加强学校食堂从业人员卫生法律法规、食品安全等相关知识培训，强化学校食堂的卫生监督管理，实行责任包干、责任追究制。

[关键词] 学校；食物中毒；突发事件；金黄色葡萄球菌

[中图分类号] R595.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）04（c）-0020-03

2014年10月23日下午，西峰区某中学多名学生进食约半小时后出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，部分患者经当地医院救治脱离危险。当地疾病预防控制中心通过调查分析，该起事件是因食用被金黄色葡萄球菌污染食物引起的细菌性食物中毒事件，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2014年10月23日下午在该中学大灶就餐者中所有出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、手足麻木等症状的患者；该校大灶剩余食品（杂酱面、红白萝卜炒肉、炒包菜）和患者呕吐物标本。

1.2 方法

1.2.1 病例现场调查 对现场所有病例进行流行病学调查，内容包括患者基本情况、临床发病与治疗信息、饮食和饮水的暴露信息、其它可疑暴露信息。

1.2.2 病例定义 所有病例中出现腹痛、恶心、腹泻、呕吐、头痛、头晕、乏力、手足麻木等任一症状者。

1.2.3 样本采集 该校大灶当日下午剩余食品和患者的呕吐物按照《食源性疾病监测工作手册》（2014）[1]的标准操作程序进行金黄色葡萄球菌、沙门氏杆菌、志贺氏杆菌、致病性大肠杆菌、亚硝酸盐实验室检测。

2 结果

2.1 基本情况

2.1.1 一般情况 该中学有3个年级18个教学班832名学生，教职员工106人，10月23日下午在该校大灶就餐学生697名，教职工 30人。

2.1.2 学校食堂及周边情况 该校卫生状况一般，周围环境未见异常，饮用水来自当地自来水厂，该中学大灶在事发后已被当地公安机关封锁，餐饮许可证在有效期内，16名从业人员中有1人无有效健康证。

2.2流行病学特征

2.2.1 时间分布 以半小时为单位，从进食到发病，病例主要集中在2.5-3h段，病例数为12例，其次为0.5～1 h段和1.5～2 h，病例数分别为10例和9例，病例较少的时间段是1～1.5 h和2～2.5 h，分别是5例和6例。

2.2.2 人群分布 食物中毒患病人数49人，罹患率为7.03%，在患病人群中，小年龄组发病率较高，11岁组罹患率为12.5%，其次为13岁组和12岁组，罹患率为10.29%和9.52%，17～20岁组无发病；男女之比为1：1.04，见表1。

2.2.3 班级分布 发病主要集中在低年级组，以7.4、7.2、7.5、7.6、7.1班发病率较高，分别为27.03%、13.95%、12.20%、10.81%、10.26%。

2.3 临床特征

患者中出现症状较多的有腹痛、恶心和呕吐，比例分别占总病例的85.71%，69.39%和57.14%，见表2。

2.4 首发病例

患者刘某，男，11岁，某中学7年级4班寄宿学生，2014年10月23日下午在该校食堂就餐后约0.5 h，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，先后到当地卫生院和市医院ICU救治后脱离危险，患者的呕吐物中检出了金黄色葡萄球菌。

2.5 实验室检测

市、区两级疾病预防控制中心对该校大灶剩余食品和患者的呕吐物进行金黄色葡萄球菌、沙门氏杆菌、志贺氏杆菌、致病性大肠杆菌、亚硝酸盐监测，结果为：三种剩余食物和所有患者呕吐物中均检出金黄色葡萄球菌，未检出沙门氏杆菌、志贺氏杆菌和致病性大肠杆菌，亚硝酸盐均低于20 mg/kg。

3 讨论

食物中毒是仅次于传染病疫情的突发公共卫生事件，学校食堂是发生集体食物中毒的高风险场所。2012全国年共报告学生食物中毒事件35起，中毒2 754人，死亡4人，学生食物中毒事件的报告起数、中毒人数和死亡人数分别占全年总数的20.1%、41.2%和2.7%。其中34起发生在集体食堂，中毒2 669人，死亡3人。与2011年相比，学生食物中毒事件的报告起数和中毒人数分别增加16.7%和44.9%，死亡人数增加3人[2]。甘肃省2004-2010年共报告学校突发食物中毒事件14起，发病886人，涉及学生5647名，发病率为15.69/10万[3]。学校食物中毒事件已严重影响到学生身心健康和正常教学秩序。感染性腹泻是全球重要的公共卫生问题，学校作为人群密集区，是腹泻暴发的高发区[4]。金黄色葡萄球菌是人类最常见的肠道致病菌之一，也是重要的食源性致病菌之一，它可以引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等疾病并可引发食物中毒、疫情等突发公共卫生事件[5]。根据流行病学调查、临床特征和实验室检测结果分析推测，引起该次事件的原因是食物加工、销售过程中交叉污染，导致金黄色葡萄球菌污染食堂饭菜所致，其特征为：①潜伏期短、发病时间集中；②低年级小年龄组发病率、罹患率较高；③患者临床症状基本相似，以腹痛、恶心、呕吐、头晕、四肢麻木和腹泻为主。

学校一旦出现食品卫生管理上的漏洞，极易造成食物中毒事件的发生，将对校园秩序和社会带来严重影响。学校食堂食品卫生状况存在安全隐患，学校食品卫生安全监督、监测工作刻不容缓，该研究建议从以下几个方面加强学校食堂的管理和卫生监督：一是各级政府、食药监、教育、卫生行政部门和学校要高度重视学校食品卫生管理工作，要将学校食品安全纳入目标管理，建立校长负责制和一票否决制，健全各项卫生管理制度、食物中毒事件报告制度及应急处理机制；二是加大对学校食堂的基础设施投入，特别是西部欠发达地区；三要严格落实《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》；四是提升学校食堂从业人员素质，加强学校食堂从业人员卫生法律法规、食品安全等相关知识培训，努力提高学校食堂从业人员卫生安全意识；五是强化学校食堂的卫生监督管理，实行责任包干、责任追究制。

[参考文献]

[1] 2014食源性疾病监测工作手册 国家食品安全风险评估中心，2014.

[2] 卫生部办公厅关于2012年全国食物中毒事件情况的通报，中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.http：//www.moh.gov.cn/.2013-02-26

[3] 杨海霞.甘肃省2004-2010年学校食物中毒事件流行特征分析[J].中国学校卫生，2012，33（6）：752-753.

[4] 琚雄飞.2014-2009年惠州市其它感染性腹泻流行特征分析[J].国际医药卫生导报，2010，16（21）：2686-2688.

[5] 李剑英，李瑞珍.一起有金黄色葡萄球菌引起的食物中毒事件的调查分析[J].医学信息，2014，27（8）.

（收稿日期：2015-01-23）