老年慢性病患者不合理用药情况分析及应对策略分析
[摘要] 目的 对老年慢性病患者的临床不合理用药情况进行系统的调查，并对具体情况进行系统分析，探讨不合理用药的应对措施。方法 择取该院2013—2014年收治的高血压、糖尿病、慢性支气管炎的180例老年患者的病例资料作为调查对象，对不合理用药的情况进行统计分析。结果 经过统计和分析，该院不合理用药的情况包括：抗菌药物不合理；预防用药不恰当；给患者服药的药剂量、时间不恰当；溶媒联合用药不当；药物配伍。结论 在老年慢性病患者中，常常出现不合理用药情况，医护人员应高度重视，加强监督，令患者能够听从医生意见，合理用药。
[关键词] 老年慢性病患者；不合理用药；应对策略
[中图分类号] R96 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（a）-0017-03
随着社会的不断发展和进步，人们的生活水平不断地上升，医疗水平不断地进步，我国的人口老龄化情况越来越严重[1]。大多数老年人患有高血压、糖尿病以及冠心病等慢性病，对老年人的日常生活质量造成严重的影响[2]。而相对的，在医疗机构当中的慢性病门诊中大部分的患者也是老年人群，他们经常多种疾病并存，在家中自行用药的情况也非常常见。季节变化的时候病情也会随之时好时坏[3]。在门诊当中就医并用药能够很好地治疗并预防老年性疾病，通过对老年人的实际用药情况进行全面细致的探究和分析，提出老年人临床准确用药中的参考依据，以此来更好地促进老年人恢复身体健康。具体叙述如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
择取该院2013—2014年收治的高血压、糖尿病、慢性支气管炎的180例患者资料作为调查对象，经过对病例资料的总结，全部患者的年龄都在61～87岁之间，平均数为（70.23±5.21）岁。其中男性91例，女性89例。文化水平在初中以上的为119名，在初中以下的为61名。收入范围是1300元到3700元不等，全部都享受医保。
1.2方法
对不合理用药的情况进行统计分析。制作自制的调查表，发放给筛选出的老年慢性病患者。主要的调查项目包括以下几种：普通情况、疾病类型、用药类型、用药具体时间、是否出现不良反应或者毒副作用、药物保管是否妥当、在用药之前是否反复阅读药物说明、是否能够正确认知药物的不良反应、对药物是否存在依从性、是否选用广告药品等内容。
1.3统计方法
通过SPSS 21.0统计学软件包对各项数据进行系统的分析和处理，计数资料通过百分比（%）来进行表示。
2 结果
2.1患者患病的类型情况包括
高血压、糖尿病、慢性支气管炎。在该文的180例病历资料当中，具体情况如下：高血压：82例，约占到总数的45.56%；糖尿病：45例，约占到总数的25.00%；慢性支气管炎：53例，约占到总数的29.44%。
2.2不合理用药的情况包括
抗菌药物不合理；预防用药不恰当；给患者服药的药剂量、时间不恰当；溶媒联合用药不当；药物配伍。在该文的180例病历资料当中，具体情况如下：抗菌药物不合理：77例，约占到总数的42.78%；预防用药不恰当：30例：约占到总数的16.67%；给患者服药的药剂量、时间不恰当：29例，约占到总数的16.11%；溶媒联合用药不当：28例，约占到总数的15.55%；药物配伍：16例，约占到总数的8.89%。
3 讨论
综上所述，在该院当中的老年患者中最常见的疾病类型是高血压病，比例高达45.56%。出现不合理用药的情况当中，抗菌类药物的不合理使用是最常见的，出现概率高达42.78%，这一发现和王慧芳[4]的结论基本上保持一致。
由于患有慢性病的老年人需要长期服用各种不同类型的药物，伴随着年龄不断地增长，人体的各项生理机能也已经发生了不同的衰退现象，主要包括：抵抗力明显减退、对环境的适应能力下降、极易出现各种不同类型的并发症等[5]。按照老年人不同的生理特点，安排不同的药物来进行治疗，能够很好地降低出现并发症的概率，直接地提升老年人的日常生活质量。
3.1患有慢性疾病的老年患者用药所具备的特征
3.1.1老年人的中枢神经系统存在反应 临床用药的过程当中，医师可能会让患者适当服用一些诸如抗焦虑的镇静类药物，或者是在CNS抑制剂的使用过程当中，患有慢性病的老年患者可能会出现走路不稳或者精神混乱等，甚至可能会导致骨折，这都会对老年患者产生一定的健康隐患。目前在临床中有数据证明，使用地西泮的时候，年轻人的身体内这种药物的滞留相比老年人要少得多，甚至能达到4倍以上的差距。另外，老年人在服用这种药物之后也会比年轻人更易感到疲惫。还有，老年人相对来说肾功能要比较衰弱，因此服用西咪替丁一类的药物之后可能会造成精神错乱等不良反应。
3.1.2较易出现体位性的低血压症状 由于老年患者大多在身体机能以及器官机能上都处于逐渐虚弱的状态，因此很难对体位性低血压有抵抗效果，需要适当进行药物治疗来缓解。
3.1.3多发低钠血症 对于老年患者而言，患上低钠血症是非常危险的，可能会对其身体健康产生极不良的影响，大多数情况下，假如老年患者已经患有充血性心力衰竭的症状、或者是抗利尿激素出现分泌异常一类的综合征，可能就会导致患者呕吐，甚至可能会造成胃肠道的钠丢失症状，另外，使用利尿剂可能会导致老年人低钠血症，继而导致患者严重嗜睡，精神萎靡，肌肉抽搐，甚至是惊厥休克等。
3.1.4出现抗胆碱效应 假如老年患者在治疗之前服用了具有抗胆碱效果一类药物，比如抗抑郁、抗帕金森等药物，在老人的机体上也可能会出现一定变化，诸如便秘或者口干，严重的甚至可能会视线不清、神情恍惚等。这其中，如果患者患有前列腺方面的疾病，在服用了抗胆碱药物之后需要格外注意是否出现了尿潴留等情况。
3.2出现不合理用药的情况原因探究
3.2.1部分药师的执行力不够 在调配处方的时候，药师不能严格遵守“四查十对”原则来进行工作，造成药物的发放出现了错误。
3.2.2使用药物的过程中患者没有严遵医嘱 一部分患者由于年龄过长，导致记忆力出现了衰退的症状，在发放药物之后没有及时服用，或者重复服用，导致药物的服用严重不规律，进而造成患者的血药浓度有非常大的波动，不但不利于治疗，同时还会提升不良反应的概率。一部分患者在服用药物之后没有及时告知医师，造成严重的不良反应。
3.3对患有慢性病的老年患者用药提出的建议
3.3.1选择合适的药物类型 大部分老年人都会对药物有更加敏感的反应，因此在服用某种药物之后经常会发生身体不适的情况。所以，患有慢性疾病的老年患者需要结合自身情况选择合适的药物，减小不良反应的概率，进而提升对疾病进行治疗的效果，除此之外，对患有慢性病的老年患者进行护理的时候，需要更多地注意其饮食结构是否合理，适当地进行干预，比如戒掉烟酒、减少盐分摄入等，另外，按照老人的实际病情以及身体状况的变化来选择最适合其病症的药物。
3.3.2用药的量要适度 老年患者各项身体机能都在不断地退化，而且肝肾功能也相对比较薄弱且容易受损，所以，在用药的初始阶段，老年人的药量需要进行适当的控制，通常情况下，在初期使用常用药量的一半到三分之一左右就可以，而且可以逐渐调整使用的药量，达到最理想的治疗效果。假如老年人使用药剂的量已经超过了正常成人的剂量，但是却没有出现任何的效果，需要进行有针对性的分析，及时地对用药方式以及用药的剂量进行适当的调节，必要的时候选择其他药物来完成治疗。
3.3.3选择合适的药物剂型以及合适的用药方式 对于患有慢性病的老年患者，适当选择口服制剂比较合适，假如患者的吞咽比较困难，可以选择服用糖浆或者合剂等，另外，患有呼吸道疾病的患者，可以选择借助吸入装置来给药，严遵医师的相关要求。如果患者在协调能力上比较差的话，可以借助储物罐来摄入所需求的药物。
3.3.4随时注意联合用药可能出现的禁忌 基本上，所有患慢性病的老年患者在用药的过程中都不单单需要服用一种固定类型的药物，往往都需要服用两种到三种甚至更多，必要的时候还需要中药以及西药相互联合使用，不同的药物起到的药效以及其药理作用有一定的差异，因此需要在为老年患者提供药物的过程中特别注意药物所带来的不良反应以及其他禁忌，尽可能降低可能会对人体产生的不适感，直接地提升用药的效率。
3.4患者所处社区适当提供药学服务
提升在社区当中对健康用药的宣传以及专业指导，能够显著地提升社区中老年患者用药的科学性以及合理性。大部分情况下，社区的卫生服务机构都依托在社区的服务平台基础之上，对老年常患的慢性病进行系统的介绍，特别是对家庭用药方面的科普，调整老年人对用药的不合理认知，指导老年人远离所谓的“秘方”“偏方”，不轻易相信虚假广告当中的宣传，避免滥用所谓保健品和滋补品等。
4 结语
总之在老年慢性病患者中，常常出现不合理用药情况，对此医护人员应高度重视，同时还需要相关部门以及医疗机构共同的努力，各级医疗卫生单位需要推行合理用药的规范，对医院用药行为进行规范，保证医院用药有章可循。除此之外，对于医院内部的医师，定期组织培训以及讲座，切实地提升医师专业素质。对于患有慢性病的老年患者进行正确用药知识的普及不但需要老年患者自己提升重视程度，同时还要有相关部门以及社区卫生机构的辅助，充分发挥其引导作用，加强监督，使患者能够听从医生意见，合理用药。
[参考文献]
[1] 路平.老年慢性病患者不合理用药情况分析及应对策略[J].临床医药文献杂志：电子版，2014，18（25）：3430-3431.
[2] 王亚峰，马金明.慢性病老年人不合理用药分析及对策[J].中国老年学杂志，2014，34（1）：267-269.
[3] 欧阳林雅.常见老年慢性病用药分析及对策[J].中国医药科学，2013，3（16）：129-130.
[4] 王慧芳.老年慢性病患者用药后不良反应电话随访分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（14）：106-107.
[5] 杨容，方宗君.社区老年慢性疾病患者多重用药状况调查分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（30）：170-171.
（收稿日期：2015-05-11）
