浅谈气管切开术病人的护理
【摘 要】气管切开作为创伤性的人工气道，目前在临床医学上得到了广泛应用，对挽救病人生命起了重要作用。为保持呼吸道通畅，预防术后并发症的发生，使病人能早日恢复健康，做好对气管切开术后病人的综合护理是必不可少的，本文从气管切开术病人的护理措施及预防和处理这些并发症的方法进行了综述。
【关键词】气管切开；护理；预防；健康教育
气管切开术是临床上一种一种急症手术，主要用于抢救危重病患者由于喉阻塞或者其他因素导致的呼吸困难，通过让患者能够吸入气体从而解除窒息状态，起到抢救患者生命【1】。在临床上气管切开术在急救上发挥重要作用，把患者气管切开，呼吸困难症状能够马上得到缓解，随着急救医学的发展，以及疾病谱的改变，气管切开术应用更加广泛。有手术、抢救、预防、外伤、使用呼吸机以及治疗情况下等多种类型，都会气管切开。而手术性气管切开的范围也由单纯的耳、鼻、喉科应用扩大到其他外科科室的应用。所以临床上气管切开术的应用很广泛，而气管切开术的护理更加重要。正所谓“三分治疗，七分护理”在这显得尤为突出【2】。
1 气管切开术后的护理观察
1.1 生命体征的观察： 主要观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色。
1.2分泌物的观察： 观察气管套管内分泌物的颜色、性质、量、有无异味，痰液是否粘稠等情况。
1.3气道的观察： 主要观察有无脱管，堵管等情况。
1.4并发症的观察： 观察有无气肿、气胸、出血、感染等并发症。护理人员与病人接触最多，能及时发现病人的病情变化，及时提供给医生准确的病情，使病人得到正确治疗和及时的处理。
2 护理
2.1吸痰
吸痰是气管切开护理工作中重要的护理技术之一。（1）选择吸痰管的直径要适合气管套管粗细，直径过粗或者直径过细都对患者产生不利影响。吸痰管的管壁应该富有弹性、挺直和光滑，要有吸痰指征时，进行吸痰，并且患者在吸痰前后要进行吸氧，频繁的吸痰会导致病人出现窒息感。（2）应该保持吸痰管清洁无菌，使用无菌镊进行夹取。并且一根吸痰管用过之后应该扔掉，一根只能用一次，患者进行连续吸痰时必须使用新的消毒吸痰管。（3）患者在吸痰时，吸痰手法比较关键，不能将手插入到吸痰管，并且要施加负压，不能进行反复提插。同时一次性吸痰管不能反复进出气管套管，，进出次数小于等于3次【5】。吸痰时不能反复提插，是由于防止损伤患者气道粘膜，從而最终形成血栓。在吸痰时如果发现患者呼吸困难时，应该停止手上操作，没有自主呼吸的患者，应该立即接呼吸机，等到患者病情好转后，将痰液进行吸出，对于呼吸困难的患者，应给予5～6 L/min的氧气进行吸入，等到患者症状改善后，可以停止吸氧。
2.2吸氧
气管切开时病人的吸氧，可将一次性头皮针头部分去掉，将针栓与吸氧管连接拧紧，头皮针前部分置入气管套管内5—8cm，后半部分固定于肩部，气管套管口覆盖双层盐水湿纱布，持续进行低流量吸氧，吸氧流量为3-5 L/min。
2.3 气道护理
指气道湿化，气管维护，气道用药机制的方法。要求保持病人床单位衣服的清洁，避免被褥，衣领等物遮盖气管套管入口端，以免引起窒息，急时吸去滞留在气管套管进口处分泌物，应保证空气进出通畅，气管套管口用双层盐水纱布遮盖，防止异物落入【6】。气管内滴入湿化液，可以作气道超声雾化吸入，一般选择用硫酸庆大与地塞米松联合用药从而进行有效湿化痰液控制不必要的感染【4】
2.4气管切开术后护理
因为痰液及分泌物的污染；咳嗽和气管套的刺激，切口易感染，所以切口要及时换药，并及时更换气管套管垫，同步做好对病人饮食结构的调整，增加蛋白质的摄入，提高病人的抵抗力，有利切口的I期愈合。
2.5气管切开感染监测护理
包括观察咳嗽，咳痰情况。如果痰液突然增多，脓痰，有异味，即为气道感染，应及时报告医生，及时处理。
2.6口腔护理
护理人员应该每日使用生理盐水棉球对患者口腔进行擦拭，2次/d，从而防止患者口腔感染和并发症。
2.7饮食护理
每两小时通过鼻饲给予患者牛奶，肉汤，米汤，蛋羹等，在进行喂食前，应该首先了解患者是否患有胃肠不适或者腹胀。在进行喂食前，应该抬高床头30°左右【8】，从而防患者在进食时食物逆流。如果没有鼻饲管者，指导病人进行空咽动作，指导患者在进行吞咽时如何用力，使患者吞咽肌功能逐渐恢复，锻炼患者自主进食的能力，叮嘱患者少量多餐，并且细嚼慢咽，如果进食用软食时出现呛咳，告诉患者不能急于进食，要把呛咳食物进行清理干净后在进食。
2.8消毒及护理
消毒技术包括病房消毒，如空气、地面等，给予患者一个安静、空气新鲜、清洁病房，保持室温在18-20℃之间，保持湿度在50%-70%之间。对于室内空气采用紫外线消毒法每日2次，对病人实行保护性隔离，同时定期空气培养及痰培养。还有气管切开护理用品的消毒如气管内套管消毒，一般采用煮沸消毒法，每日消毒三次，每八小时一次，还可以把一次性套管放在500ML水中加健之素一片或2片，30分钟后再用生理盐水冲洗干净【7】。还包括吸氧和吸痰用品的消毒，这些消毒都必须严格达标，预防交叉感染。
3 预防并发症的护理
患者在气管切开后，应该观察患者伤口是否出现渗血，如果出现少量渗血，应该快速吸出，如果伤口出血较多，而且存在气胸、皮下气肿、纵膈气肿等并发症时，患者应通知医护人员进行相应处理。手术切口可能出现感染，护士应按护理程序进行全面、有计划的护理，可有效减少并发症。
4 小结
总之护士应具备良好的职业道德，视病人如亲人，有高度责任感和同情心。同时具有科学的工作态度，严谨的工作作风，熟练的护理操作技术，严格的无菌操作观念，才能全心全意为病人服务，使病人身心得到全面的康复，做好我们该做的一切工作。
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