抗菌药物管理与抗菌药物合理应用的影响分析
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.155
[摘要] 近几年，抗菌药物滥用的现象愈演愈烈，不但加重了患者的经济负担，而且在很大程度上降低了治疗的效果，并导致更多耐药菌株的出现。而抗菌药物的管理和抗菌药物的合理应用之间有着十分密切的联系和影响，必须强化抗菌药物的安全管理，结合信息化的技术平台，以临床药敏试验为基础，保证患者用药方案的针对性和个性化，同时完善各项管理制度、监督审核制度和考核制度，加强抗菌药物的分线管理，才能杜绝抗菌药物滥用现象，确保临床治疗中抗菌药物的合理、科学的应用，实现有效、安全、经济的用药目标。
[关键词] 抗菌药物；管理；合理应用；影响
[中图分类号] R97 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0155-03
抗菌药物又被称为抗菌素，该类药物不但能够杀灭细菌，而且能够对霉菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次氏体等其他的致病微生物产生杀灭和抑制作用，因此在各种非病毒感染所导致的疾病治疗当中得到了逐渐广泛的应用，而且效果良好[1]。值得注意的是，从严格的意义上来讲，抗菌药物与消炎药物是两种不同的药物，因为抗菌药物并不会对炎症产生直接性的、针对性的作用，而是针对细菌、寄生虫、病毒、肿瘤细胞等能够杀灭的生物体。简单的说，消炎药的主要目标是治疗炎症，而抗菌药物的主要目标是杀灭细菌[2]。但是在临床治疗中，部分医生并没有对这两种药物进行严格的区分，尤其是在部分基层医疗机构当中，两种药物混用的情况令人担忧，而抗菌药物滥用的现象也十分严重。
1 抗菌药物的合理应用要求
1.1 合理应用抗菌药物需要遵循的基本原则
1.1.1 患者必须为细菌性感染 由于抗菌药物在感染性疾病中才具有治疗作用，包括了细菌感染、衣原体感染、支原体感染、真菌感染等，而非上述感染疾病原则上不能使用抗菌药物进行治疗[3]。值得注意的是，近几年有大量报道称大环内酯类药物可用于治疗胃肠道神经源性的运动障碍、慢性支气管哮喘、胆囊结石等疾病，但是由于该药物容易导致出现细菌耐药性，所以在原则上也不予以使用[4]。
1.1.2 病原菌诊断的重要性 在感染性疾病的诊断和治疗过程中，病原菌检查有着十分重要的意义。因为在临床的治疗当中，必须根据病原菌的种类、病原菌的药敏试验结果或者耐药结果对使用的抗菌药物进行针对性的选择，才能保证治疗的有效性。目前临床上部分感染性的疾病能够通过经验性治疗方式得到治愈，但是必须看到，不同的感染、不同的时间、不同的医疗单位以及致病菌的构成、种类和药物敏感性都有着巨大的差异。所以，为了保证抗菌药物在治疗中的敏感性和有效性，并及时控制感染，必须尽快进行病原菌诊断，采集标本后立即进行病原学检查和药敏试验，从而获得临床用药的科学依据，并对用药方案进行个性化调整，进行目标治疗[5]。
1.1.3 掌握抗菌药物的作用和特点 针对初治患者或者轻型的获得性感染患者，在治疗中通常使用一般的抗菌药物；而针对严重感染、医院感染或者难治性感染患者，在治疗中应根据患者的感染部位和临床表现，对致病菌以及患者的耐药情况进行判断，从而选择安全性高、抗菌活性强、覆盖面广的抗菌药物[6]。例如针对危及患者生命、导致患者脏器功能不全的感染，使用的抗菌药物其抗菌谱必须能够覆盖革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌以及厌氧菌。
1.1.4 患者的皮肤黏膜应避免局部用药 如果患者在全身用药的情况下，局部的感染病灶无法达到有效的药物浓度，那么应考虑对局部使用新霉素、呋喃妥因等外用制剂。禁止将全身用药在患者局部进行使用，因为这样容易诱发耐药菌株的产生。此外，患者指征明确后才能对抗菌药物进行联合使用，通常只有多种细菌导致的混合感染，或者原因不清的严重感染，或者是需要长期用药的患者，才使用联合用药。
1.1.5 治疗的疗程合理 一般的感染在患者的体征及症状出现了明显改善后，抗菌药物再继续使用2 d或3 d后就应立即终止使用。而针对结核病等特殊的感染疾病，在治疗中应严格按照特定的疗程进行[7]。值得注意的是，在进行抗菌药物治疗时，必须配合各种综合性的治疗改善患者的全身状况，比如纠正水、酸碱、电解质紊乱、补充血容量、改善微循环等，同时还应积极处理原发病，才能进一步保证抗菌药物的治疗效果。
1.2 合理应用抗菌药物的评价指标 国际合理用药调研中心将安全、简便、及时、有效、经济作为了合理应用抗菌药物的评价指标[8]。因此在抗菌药物的临床使用当中，必须保证药物种类的选择正确、药物用量用法的正确、给药途径的正确、疗程的正确以及治疗终点的正确。其中药物种类的选择正确最为关键，因为恰当的选择才能保证药物治疗的效果。
2 抗菌药物应用中的科学管理措施
2.1 加强制度建设，实现分类管理
各级医院应对抗菌药物合理使用的相关管理制度进行建设和完善，并实现分类管理。尤其是碳青霉烯类的抗菌药物、去甲万古霉素以及万古霉素等抗菌药物，必须凭处方才能拿药，杜绝随意用药[9]。此外，处方上必须具备科室主任的签名、药理科主任的审核签名或者感染控制科主任的审核签名。另一方面，还应通过强化制度，对抗菌药物的使用情况进行定期统计，并将统计结果进行公布，从而降低抗菌药物的使用天数以及使用频率。
医院应根据自身的实际情况，同时结合抗菌药物的临床疗效、作用特点、不良反应、细菌耐药、药品价格、患者经济情况等多重因素，把抗菌药物分为特殊使用、限制使用以及非限制使用3个类别，并做到分类管理，同时加大管理和监控的力度。
2.2 在临床治疗中加入药学服务
抗菌药物治疗效果的高低，在很大程度上由药物使用的合理性和科学性所决定。因此在临床治疗当中，应结合药学服务，将感染控制、抗菌药物的合理使用作为药学服务的主要工作。此外，在难治性感染或者临床危重病患者的治疗当中，药学人员也应积极参与，充分发挥专业优势，保证治疗的有效性[10]。另一方面，药学人员可协助病原菌的查找，并对患者用药后的不良反应进行监测，还能够为部分体质较为特殊的患者制定针对性的用药方案，为临床安全使用抗菌药物提供可靠依据。
2.3 抗菌药物管理信息系统的构建
2.3.1 建立完善的用药网络系统 该系统的建立要求检验科每个季度对医院中的主要病原菌和耐药谱进行公布，而相关的管理部门则应结合医院的实际情况，对抗菌药物的用药目录进行及时的调整。在进行药物采购时，应保证药品的质量，同时选择不良反应小、疗效可靠、价格较为低廉的抗菌药物作为常规品种，而对于在临床治疗中已经出现了严重耐药性或者治疗无效的抗菌药物应暂停使用，或者直接淘汰[11]。药剂科应通过综合查房、电话、局域网等方式，建立起抗菌药物的咨询网络，充分掌握抗菌药物的使用禁忌证、适应证、不良反应、注意事项、药物价格、给药途径、给药时间、给药剂量、治疗疗程等知识，从而能够详细解答患者疑问，也进一步保证了患者的合理用药。
2.3.2 建立完善的管理信息系统 在医院的信息系统当中，应建立起合理应用抗菌药物的相关管理系统，从而对抗菌药物在临床中的应用情况实施实时监测。对于住院患者、各科或者各诊疗组所用的抗菌药物定期进行统计，并及时对统计结果进行反馈，与各科各组医护人员的绩效考核挂钩[12]。此外，还应统计不同病区、不同标本细菌的检出率，在此基础上对于不同季节的细菌检出率进行趋势分析。对各病区检出的的细菌进行药敏试验，并对药敏结果进行统计，保证药敏指导的全面性和有效性。
3 结语
综上所述，在抗生素的临床应用中，必须加强管理和监督，保证抗菌药物使用的规范化和制度化，才能真正实现抗菌药物的合理应用，才能显著降低患者的医疗费用，减轻患者的负担，并提高医院的用药水平。
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（收稿日期：2015-12-17）
