社区健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响
DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.08.190
[摘要] 目的 探究社区健康教育者在治疗依从性上给糖尿病患者带来的影响。方法 择取2012年11月—2015年11月期间就诊的200例糖尿病患者，按照是否接受了社区健康教育进行分组：实行社区健康教育的100例患者归入研究组，未行社区健康教育的100例患者归入对照组。对比两组患者的糖尿病控制效果及治疗依从度等指标。 结果 就血糖相关指标，患者依从性而言，研究组均要优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区健康教育可以改善患者对糖尿病的错误认识，提高其自觉性，使患者积极主动配合治疗，从而实现糖尿病病情的更有效控制。
[关键词] 依从性；血糖水平；糖尿病；社区健康教育
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）03（b）-0190-03
因自身缺乏足够的胰岛素或相关器官存在缺陷而无法分泌胰岛素，导致机体出现血糖升高症状，同时伴有糖脂代谢紊乱或水电解质紊乱的慢性疾病，即为糖尿病[1]。糖尿病作为一种终生性疾病，临床目前尚无根治方法，只能通过长期控制来实现对血糖的抑制与对紊乱的代谢的调节。对于糖尿病患者而言，在社区实行的相关管理可以对患者的服药状况和治疗状况产生极大影响。鉴于患者较差的依从性和混乱的服药状态，笔者尝试为糖尿病患者实行社区健康教育，以纠正其不良治疗行为。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2012年11月—2015年11月期间于笔者所在社区卫生服务中心就诊的200例糖尿病病患，按照是否接受社区健康教育进行分组：实行社区健康教育的100例患者归入研究组，未行社区健康教育的100例患者归入对照组。其中，研究组有男性患者69例，女性患者31例；年龄最小者45岁，最大者75岁，平均（61.15±10.94）岁；文化程度：中学及以下34例，高中及大专37例，本科及以上29例；与WHO制定的DM诊断标准比照，患者全部确诊为2型糖尿病，伴有程度不一的高血压。对照组有男性患者67例，女性患者23例；年龄最小者47岁，最大者74岁，平均（60.85±10.31）岁；文化程度：中学及以下32例，高中及大专35例，本科及以上33例；同样全部确诊为2型糖尿病，并伴有高血压。两组患者就上述资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可行统计学对比。
1.2 方法
由社区卫生服务中心为两组患者建立健康档案，记录患者的糖尿病发展状况。之后，为对照组患者进行社区常规管理，为研究组患者实行社区健康教育，执行者为社区医护团队，由社区医生及社区护士进行责任管理，其基于已经建立的健康档案制定随访制度，定期为患者进行健康教育，上门解答患者的疑问，同时尽最大可能满足患者在医疗服务方面提出的需求。其健康教育方式包括：自制宣传手册、播放多媒体课件、上门赠送VCD、举办专题讲座、联合患者家属、推举成功患者宣讲自身成功经验，等等[2]。具体内容如下。
1.2.1 基本知识宣教 为该组患者实施糖尿病基本质量的健康宣教，使患者详细了解到糖尿病的概念、起因、临床表现、发病机理以及糖尿病足、冠状动脉硬化、神经病变等一切相关的并发症。
在宣教中，应注意到患者的个体化差异，如文化程度、学习能力。对于学习能力较差、文化水平不高的患者，应安排医护人员对其进行多次讲解，将重点对其反复强调，加深其对于基本知识的印象，从而可以更好地贯彻糖尿病的控制措施；对于学习能力强、文化水平较高的患者，则要以患者自学为主要的健康宣教方式，医护人员仅需为其提供健康教育内容即可，不可反复向其详述相关知识，以免引起患者的厌烦心理，反而使健康教育难以继续开展；对于年龄较高的患者，应将其子女纳入到健康教育的范围中，由其子女对患者的日常用药进行监督，并在患者忘记服药方法和时间的时候给予及时的提醒[3]。
1.2.2 膳食、运动指导 基于已经建立的健康档案，为患者结合其体重、身高、劳动强度进行每日热量摄入的计算，并根据计算结果安排具体的饮食方案。对于高糖分、高脂肪、高热量的食物，应告知患者尽可能少地食用，推荐患者多食果蔬与豆制品[4]。尤其是肥胖患者，应更加注重对其膳食进行引导，以免其糖尿病病情加重。
为了提高患者的体魄与免疫机能，还应为其安排强度适宜的体育锻炼，如慢跑、爬楼梯、打太极拳、散步等有氧运动，每次以半小时为佳，每周至少4次。锻炼前要提前进食，不可空腹锻炼，否则会导致患者血糖过低。若患者在锻炼过程中感到心悸，手发抖且脉搏加快，则为低血糖典型症状，要及时进食。
1.2.3 用药和血糖检测的指导 对于糖尿病的治疗而言，应先通过饮食进行糖脂和水电解质的调节，同时进行运动治疗，若无效则口服降糖药，再无效则使用胰岛素。糖尿病患者控制自身血糖的方法主要有服药、注射胰岛素等方法，这两种方法各有利弊，胰岛素效果强大，但是使用难度稍大，容易引起患者体重增加；而二甲双胍则降糖效果逊于胰岛素，但其使用较为安全[5]。在为患者用药前，要将胰岛素和二甲双胍的用法、用量以及注意事项进行详尽的介绍，使患者了解药物的作用机理和可能出现的不良反应，从而做到规范用药。
此外，糖尿病的控制效果需要通过相关的仪器进行检测。社区医护人员应为患者给予指导，使患者及其家属学会如何使用便携家用血糖仪进行检测，以及正常的血糖数值（4.4 mmol/L 1.3 观察指标 （1）实行管理后患者的血糖水平；（2）患者依从度，即：（依从度高的患者例数+依从度一般的患者例数）/患者总例数×100%。 1.4 统计方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采取n（%）表示，并行卡方检验。计量资料用（x±s）表示，并进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血糖水平 研究组的空腹血糖值为（6.54±1.20）mmol/L，对照组的空腹血糖值为（8.72±1.43）mmol/L，对照组的空腹血糖值要远远高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的餐后2 h血糖值为（9.04±1.23）mmol/L，对照组的餐后2 h血糖值为（11.35±1.62）mmol/L，对照组的餐后2 h血糖值要远远高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的糖化血红蛋白比为（5.01±1.12）%，对照组的糖化血红蛋白比为（6.73±1.31）%，对照组同样远远高于研究组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。 2.2 患者依从度 经过相应健康教育的研究组患者中有75例有较高的依从度，21例患者依从度一般，6例患者依从度较差，故该组总依从度为96%；而对照组患者未接受社区健康教育，其依从度高的仅有53例，依从度一般的有29例，依从度较差的高达18例，该组总依从度为82%。就依从度而言，研究组远远高于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.01，P=0.00<0.05），见表2。 3 讨论 3.1 糖尿病发展及防治现状 糖尿病作为一种慢性代谢性疾病，以血葡萄糖的慢性增高为主要特征。这种疾病在我国乃至全球均有极高的发生率，每年约有上千万或者上亿人成为新生病例。据IDF的一项调查显示，至2010年为止全球有近3亿糖尿病患者，而我国的糖尿病患者则高达4千万以上，这其中约有95%为2型糖尿病病患。IDF组织提出了五项治疗糖尿病的主要措施：①饮食治疗；②运动治疗；③药物治疗；④健康教育；⑤血糖监测。其中的健康教育可谓是其他四项治疗措施的执行基础，在糖尿病治疗中更是不可缺少。 从当前全球乃至我国的糖尿病防治效果可知，面对着严峻的发病形势，糖尿病的防治效果并不客观。患者普遍对糖尿病缺乏足够的认识，对其防治更是认知浅薄，患者或是不积极前去治疗，或是在服药时不按时按量，或是没有采取全面的措施进行防治，所导致的结果便是患者病情继续发展，引发糖尿病足、神经病变、肾衰竭、心脑血管疾病等并发症，从而造成患者的残疾或死亡。这些情况亟需改变。 3.2 社区力量在糖尿病中的重要性 一般而言，社区所提供的卫生服务可谓是“六位一体”，具有全方面的显著优势，而糖尿病本身是一种需要患者、患者家属以及医护人员进行多方努力的疾病，在这多方互动的过程中，各方的力量都是必不可少的。就糖尿病的防治而言，最主要的一方便是患者本身，只有患者积极主动参与到糖尿病的自我防治之中，才能最大限度地发挥出糖尿病防治作用。而社区健康教育的存在意义，便是为患者树立起正确的疾病认知，使其摆脱一直存在的误解，从而自觉改变原有的不良生活方式，在社区医护人员的引导下进行饮食、运动、用药等多方面的自我监护和自我改变，进而实现糖尿病及其相关并发症的有效预防。 3.3 小结 在该文中，研究组患者接受了社区健康教育，医护人员通过各种手段从饮食、运动、用药、健康教育等多个角度为患者加深、扩展了对糖尿病的认识，使得患者提高了依从性，从而有效地控制了血糖水平。 4 结语 糖尿病的血糖控制需要长期坚持，而社区患者普遍缺乏足够依从性，这使得社区糖尿病治疗始终效果不够理想。而健康教育可以提高患者对疾病的了解，使患者主动坚持控制自身的血糖，因此具有非常高的应用价值，可在社区治疗中广泛应用。 [参考文献] [1] 沈朝阳，刘蓉，张丹.全程强化健康教育对2型糖尿病患者的血糖变化、糖尿病知识知晓率及依从性的影响[J].现代预防医学，2012，39（21）：5602-5603，5606. [2] 李爱霞，楼肖阳，骆晓敏，等.个性化健康教育对社区糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（5）：255-257. [3] 徐晓毅.社区健康教育对糖尿病病人治疗依从性的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（11）：2002-2003. [4] 郁海东.社区健康教育对老年糖尿病合并高血压患者治疗依从性的影响研究[J].中国社会医学杂志，2014，31（4）：293-295. [5] 张金花.健康教育对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1318-1319. （收稿日期：2016-01-05）
